右美托咪定复合罗哌卡因在产妇硬膜外分娩镇痛中的效果

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　　[摘要] 目的 产妇分娩时，通过右美托咪定和罗哌卡因进行联合硬膜外镇痛，对产妇的镇痛效果进行研究。方法 从该院在2016年7月—2019年7月间收治的需要分娩的产妇患者中随机抽取60例患者，进行分组，对两组患者的不同时间段的VAS评分以及产程时间、产后2 h出血量、缩宫素的使用率和新生儿的Apgar评分进行比较分析，评价右美托咪定和罗哌卡因的联合作用。结果 患者的T0、T1、T2、T3分别为（8.2±0.3）分，（2.7±0.4）分，（1.1±0.3）分，（2.7±0.6）分，观察组各时间段的VAS评分均显著优良于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.163、5.299、5.350、5.526， P<0.05）;观察组患者的临床治疗效果以及新生儿的Apgar评分与对照组患者相比，更加优良，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定和罗哌卡因联合应用在产妇的硬膜外分娩镇痛过程中，VAS评分得到明显的改善，对分娩指标以及新生儿Apgar的评分产生改善作用。
　　[关键词] 右美托咪定;罗哌卡因;产妇;硬膜外镇痛;分娩
　　[Abstract] Objective To study the analgesic effect of perimetral analgesia with dexmedetomidine and ropivacaine during delivery. Methods From July 2016 to July 2019 in the hospital， 60 patients were randomly selected from the pregnant women in need of delivery and divided into two groups. The VAS scores of the two groups of patients at different time periods， as well as the duration of labor and postpartum 2h bleeding volume， oxytocin use rate and neonatal Apgar score were compared and analyzed to evaluate the combined effect of dexmedetomidine and ropivacaine. Results The T0， T1， T2， and T3 of the patients were （8.2±0.3）points，（2.7±0.4）points，（1.1±0.3）points，（2.7±0.6）points， and the VAS scores of the observation group at eachtime period were significantly better than those of the control group.the difference is statistically significant（t=5.163， 5.299， 5.350， 5.526， P<0.05）; the clinical treatment effect of the observation group and the Apgar score of the newborn are better than those of the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of dexmedetomidine and ropivacaine in the epidural analgesia of maternal women has significantly improved the VAS score， which has an effect on the delivery index and the Apgar score of the newborn.
　　[Key words] Dexmedetomidine;Ropivacaine;Maternal;Epidural analgesia;Childbirth
　　陰道分娩过程中的疼痛是极其巨大的，能够极大程度上影响患者的身心健康，导致患者的各种机能以及代谢情况发生改变，不但对母体，还会对婴儿产生极大的不利影响[1]。目前来看，临床中一般认为使用局麻药复合阿片类药物对患者进行硬膜外麻醉镇痛，是安全性最高、有效性最强的镇痛方法[2]。所以，该次研究从该院在2016年7月—2019年7月间收治的需要分娩的产妇患者中随机抽取60例患者，根据镇痛药物的使用的不同进行分组，展开对照研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院收治的需要分娩的产妇患者中随机抽取60例患者，根据镇痛药物的使用的不同进行分组，观察组中年龄最低的患者21岁，年龄最高的患者为34岁，组间患者的年龄平均为（26.64±2.16）岁，对照组中年龄最低的患者20岁，年龄最高的患者为35岁，组间患者的年龄平均为（27.24±0.18）岁，该次研究的患者在开展研究之前，均逐一通知，询问是否愿意作为该次研究的研究对象，均得到研究对象的同意，该次研究的研究方案得到伦理委员会的批准，该次研究的研究对象的一般资料，其中包括年龄、家庭情况、经济情况等，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组患者仅通过0.1%的罗哌卡因（国药准字H20060137）进行麻醉镇痛，观察组通过2 μg/mL的右美托咪定（国药准字H20090248）联合0.1%的罗哌卡因进行麻醉镇痛，两组患者均需要将上肢静脉通路进行开放，先静脉输注复方氯化钠，输注量为10～12 mL/kg，将患者的宫口开至2～3 cm，进行硬膜外穿刺，对患者的生命体征和胎心进行监测，硬膜外穿刺成功之后，头向置管，在硬膜外腔留置导管，长度为4 cm，给所有的患者浓度为1.0%的3 mL的利多卡因，观察患者5 min，将镇痛药液的量为150 mL，将负荷剂量设置为10 mL，将背景剂量设置为8 mL/h，每次对患者给药的剂量为4 mL，并且持续给药15 min，等到患者的宫口全开后，停止静脉输注，缝合回音，将硬膜外导管拔出。 　　1.3  观察指标
　　对两组患者的不同时间段的VAS评分以及产程时间、产后2 h出血量、缩宫素的使用率和新生儿的Apgar评分进行比较分析，评价右美托咪定和罗哌卡因的联合作用。
　　1.4  统计方法
　　利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　观察组患者的T0、T1、T2、T3的VAS评分分别为：（8.2±0.3）分、（2.7±0.4）分、（1.1±0.3）分、（2.7±0.6）分，对照组患者的T0、T1、T2、T3的VAS评分分别为（9.0±0.5）分、（3.9±0.5）分、（2.6±0.8）分、（3.9±0.7）分，各时间段的VAS评分均显著优良于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.163、5.299、5.350、5.526， P<0.05）。见表1。观察组患者的产程时间、产后2 h出血量、缩宫素的使用率和新生儿的Apgar评分分别为（623.6±254.1）min，（216.2±15.9）mL，70.0%（21/30），（8.6±0.9）分，對照组患者的产程时间、产后2 h出血量、缩宫素的使用率和新生儿的Apgar评分分别为：（653.8±264.1）min，（235.1±16.2）mL，80.0%（24/30），（7.9±0.5）分，与对照组患者相比，更加优良，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　通过阴道分娩，患者会产生极大的疼痛，疼痛过大，会对患者的身心健康造成极大的影响，所以，分娩过程中的镇痛是极为必要的，临床中最常用到的局部麻醉药物就是罗哌卡因，通过硬膜外麻醉镇痛[3]，如果只是使用罗哌卡因，镇痛效果欠佳，和阿片类药物联合使用，可以将镇痛效果大大增强，但是阿片类药物的使用，可能会出现较多的不良反应，其中比较常见的就是呼吸受到抑制，出现头昏、皮肤瘙痒和恶心、呕吐的情况[4-5]，而硬膜外分娩镇痛是一种常见的分娩镇痛方式，且安全性高，有效性强，对母体和新生儿产生的毒性较小，可以迅速地产生镇痛作用，持续作用时间较长，对阴道神经的阻滞效果较弱[6-7]，硬膜外有效镇痛的同时还要保证麻醉药物的使用后，患者不会产生较多的并发症，才是有效镇痛的重中之重，右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体是可乐定的8倍，右美托咪定通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可以产生较为优良的镇静效果及焦虑缓解[8]。罗哌卡因属于一种长效的酰胺局部麻醉药物，可以对患者的神经元钠通道产生抑制，对神经系统的兴奋和传导起到阻断作用，从而产生镇痛作用，通过罗哌卡因对患者进行局部麻醉，可以使用较低的浓度，有感觉阻滞与运动阻滞分离的特点，能够较小程度地影响患者的子宫收缩情况，对子宫胎盘的血液流动以及新生儿的Apagr情况不会产生极大的影响。
　　综上所述，通过联合应用右美托咪定和罗哌卡因对产妇进行硬膜外麻醉镇痛，可以使患者的VAS评分得到明显的改善，患者的产后指标和新生儿的Apgar评分显著改善。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-02-16）
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