清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血的临床观察

来源:用户上传      作者:王燕德 蒋芝山

　　摘要：目的 探讨清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血的效果。方法 研究对象选取本院2019年2月—2019年8月收治78例消化道溃疡并发上消化出血患者，按照计算机分组法分为对照组（n=39，奥美拉唑治疗）和观察组（n=39，在对照组基础上联合清胃愈疡汤治疗）。连续治疗2个月，比较2组患者的治疗效果、复发率、疼痛症状及不良反应情况。结果 治疗后，观察组总有效率（92.31%）较对照组（74.36%）高（P<0.05）;观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平较对照组降低（P<0.05），血红蛋白（Hb）水平较对照组升高（P<0.05）;观察组不良反应发生率5.13%较对照组20.51%低（P<0.05）。结论 清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血患者可提高临床疗效、降低炎性反应，改善出血症状及减轻不良反应。
　　关键词：清胃愈疡汤;消化道溃疡;上消化出血;奥美拉唑
　　中图分类号：R573.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0042-03
　　消化道溃疡是主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，易引起上消化道出血，发病急骤，死亡率高达5%～10%[1]。故临床常规采用抑酸、质子泵抑制剂等进行止血治疗，奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制，但长期用药会产生耐药性，导致对炎性控制效果不理想且不良反应发生率高[2]。中医将消化道溃疡归为“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，认为其病理多为脾胃先虚，外邪入侵，气机升降失常所致，上消化道出血归属于“呕血”、“黑便等范畴，其病机为内热火盛致邪热妄入血室，导致胃气失和，故治疗应以健脾益气、凉血止血为主[3]。清胃愈疡汤是由黄芪、太子参、当归及乌贼骨等诸药组成，基于此本研究将其应用于消化道溃疡并发上消化出血的患者中，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2019年2月—2019年8月本院收治78例消化道溃疡并发上消化出血患者为研究对象，经医院伦理委员会批准且均同意参与本研究。按照计算机分组法分为2组（对照组和观察组），每组39例。对照组女17例，男22例;平均年龄（49.23±5.24）岁，平均出血时间（4.15±0.63）d;出血程度：轻度11例，中度19例，重度9例;出血原因：胃溃疡出血8例，急性胃粘膜病变出血14例，十二指肠出血11例，复合性出血6例。观察组女18例，男21例;平均年龄（49.35±5.19）岁，平均出血时间（4.18±0.65）d;出血程度：轻度12例，中度18例，重度9例;出血原因：胃溃疡出血9例，急性胃黏膜病变出血15例，十二指肠出血9例，复合性出血5例。上述资料2组比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 西医诊断标准 参照《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年西安）》[3]中消化性溃疡伴上消化道出血的诊断;
　　1.3 中医诊断标准 参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]，中医辨证为脾胃虚寒证，主症：血色黯淡、大便色漆黑;面色苍白;次症：头晕心慌、舌淡苔白、神疲乏力等。
　　1.4 纳入标准 （1）经胃镜检查确诊;（2）近期未接受过相关治疗;（3）大便隐血试验为阳性者;
　　1.5 排除标准 （1）恶性肿瘤出血者;（2）精神障碍且沟通异常者;（3）合并严重心、脑、肝、肾疾病者;（4）既往有胃肠道手术史者;（5）合并穿孔、幽门梗阻者。
　　1.6 方法 2组患者均予以常规综合治疗包括禁食禁饮、纠正电解质失衡、抗感染及补充血容量常规治疗。
　　对照组在此基础上予以奥美拉唑：静脉滴注40mg奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司;国药准字H20056108;40mg/支）+100 mL0.9%氯化钠注射液，每天2次，出血停止后将奥美拉唑改为奥美拉唑肠溶片（国药集团工业有限公司;国药准字H20094110;20mg/片）口服，1次1片，每日2次。连续治疗2个月。
　　观察组在对照组基础上给予清胃愈疡汤治疗：清胃愈疡汤处方：黄芪20 g，乌贼骨、太子参各15 g，煅龙骨、煅牡蛎各12 g，阿胶10 g，当归、白术、地榆炭、侧柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。并根据证候加减，对噫气矢气甚者加香橼皮、佛手;胃中冷痛者加荜澄茄、高良姜;对胃疼缓解当食后仍腹胀嗳气者用丁香、柿蒂替换地榆炭、侧柏炭。以上药物需浸泡30 min然后水煎取汁200 mL，早晚2次温服，每日1剂。连续治疗2个月。
　　1.7 观察指标 观察2组患者治疗效果、血清指标及不良反应情况。
　　1.8 疗效标准 胃镜检查溃疡病灶消失为痊愈;胃镜检查溃疡面积缩小50%以上为显效;为胃镜检查溃疡面积缩小20%以上有效;临床症状无改善且胃镜检查溃疡面积无变化为无效。
　　1.9 统计学方法 数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用频数表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率（92.31%）较对照组（74.36%）高（P<0.05），見表1。
　　2.2 2组患者治疗前后血清水平比较 治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平较对照组降低（P<0.05），Hb水平较对照组升高（P<0.05），见表2。 　　2.3 2组患者不良反应比较 观察组2例出现头晕头痛，发生率为5.13%，对照组3例出现头晕头痛，3例出现皮疹，2例出现继发性腹膜炎，发生率为20.51%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　消化道溃疡并发上消化出血是临床常见的急症，常表现为呕血、黑便等症状。抑酸剂是目前治疗消化性溃疡合并上消化道出血的主要手段，奥美拉唑是一种K+/H+-ATP酶抑制剂，可升高胃中酸碱度，保证溃疡出血部位的酸碱度维持在一定水平，但易引发胃动力不足，长期使用容易诱发脘腹胀闷及舌苔浊腻等不良反应[3]。中医认为该病多为肝火犯胃、胃中积热导致迫血妄行，气血阴阳俱虚。其病位在胃，与肝脾二脏相关，脾气亏虚可致出血。故应及时止血，而止血同时应益气生血，摄血不忘祛瘀生新，故当以“温阳健脾，补气益血”治疗为主[4]。
　　清胃愈疡汤中黄芪、太子参为君药，其中黄芪可益气固表，利水消肿之功;太子参归脾经，具有益气健脾，生津润肺之功。白术、当归及白芍为臣可达气血双补之功，其中白术可补脾健胃、燥湿利水;白芍柔肝止痛，补血敛阴;当归即可养血又可补血，佐以煅牡蛎、煅龙骨收敛固涩，平肝潜阳，重镇安神;乌贼骨制酸止痛;地榆炭、侧柏炭兼具凉血止血之功，使药炙甘草性能缓解，可调和诸药。诸药合用标本兼治，共奏健脾益气，养血止血之功。
　　上消化道出血属中医血症中“吐血”、“便血”范畴，《景岳全书·血证》中[5]指出“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，以致脱陷妄行。”其主要病因在于“虚”、“热”。脾主统血，脾虚则致脾胃损伤，脾气虚弱则不能统摄血液，导致血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。本研究中，观察组总有效率（92.31%）较对照组（74.36%）高（P<0.05），说明清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血患者可提高治疗效果。究其原因：清胃愈疡汤中君药黄芪可益气固表，且现代药理研究证实其可促进免疫力提高、损伤组织修复等作用，同时能促进胃黏膜超氧化物歧化酶活性增强以有效清除氧自由基[6]。另外臣药白术、当归及白芍，白术可燥湿利水、白芍养阴平肝，补血敛阴、当归则可养血和血，以祛脾胃之虚寒，摄血固脉。佐以乌贼骨、煅牡蛎等收敛固涩，制酸止痛，并以炙甘草调和，诸药共奏健脾益气、气血双调之功效。从而提高治疗效果。
　　胃酸及胃蛋白酶分泌过多、幽门螺杆菌感染等原因会造成胃黏膜破损，诱发炎性反应，在炎性反应启动和传递过程中会激发大量炎性因子水平释放而加重出血[5]。TNF-α是由巨噬细胞产生且为机体最初产生炎性介导的物质，可激发级联反应或瀑布效应诱导其他相关炎性因子产生，并且能同时可激活炎症细胞上调黏附分子，以介导细胞炎性反应，IL-6在病理情况下可诱导多形态单核细胞吞噬大量损伤的胃黏膜组织细胞，从而破坏胃肠黏膜屏障导致黏膜肌层进一步损伤则加重溃疡和出血。Hb是负责运载氧合二氧化碳的蛋白质，是临床用于评价机体出血状况的重要指标[7]。本研究中，观察组IL-6、TNF-α水平较对照组降低（P<0.05），Hb水平较对照组升高（P<0.05），说明清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血患者可减轻炎性反应及改善出血症状。究其原因：清胃愈疡汤黄芪可利水消肿、敛汗固脱，太子参可补肺健脾;白芍、白术及当归同为臣药可达气血双补之功，乌贼骨中的碳酸钙具有中和胃酸的作用，可减轻胃酸对溃疡面的刺激作用，从而使胃蛋白酶减少对溃疡面的消化，促进溃疡面炎症吸收，减轻出血症状[8]。另外 地榆炭、侧柏炭具有凉血止血之功效，诸药合用以降低炎性反应，改善出血症状。
　　本研究观察组不良反应发生率5.13%较对照组20.51%低（P<0.05），说明清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血患者可降低不良反应发生率。究其原因：清胃愈疡汤中黄芪益气固表，白芍、白术可燥湿利水、养阴平肝，当归、阿胶均为补气血之良药等诸药合用，达标本兼治，温阳且不伤阴、滋阴而不碍阳。故不良反应较少。
　　综上所述，清胃愈疡汤辅助治疗消化道溃疡并发上消化出血患者可提高临床疗效、降低炎性反应，改善出血症状及减轻不良反应。
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　　（收稿日期：2020-01-20）
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