健脾和胃汤加减辅助治疗功能性消化不良的效果及对患者胃泌素和胃动素水平的影响

来源:用户上传      作者:劳敏莹　兰丽琴　黄梦婕　杨思华

　　摘要：目的探究健脾和胃汤加减辅助治疗功能性消化不良的效果及对患者胃泌素和胃动素水平的影响。方法选取2018年9月—2019年9月于本院体检中心筛查确诊的功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。對照组口服多潘立酮片治疗，观察组行健脾和胃汤加减联合多潘立酮片治疗，观察2组患者临床疗效、证候积分、胃泌素和胃动素水平、胃动力变化情况、复发率和不良反应率。结果观察组总有效率（92.11%）明显高于对照组（71.05%）（P<0.05）。治疗后，观察组上腹痛、上腹胀、早饱的症状积分、胃排空时间、复发率明显低于对照组（P<0.05）。胃泌素水平、胃动素水平、肠蠕动频率明显高于对照组（P<0.05）。2组患者不良反应情况无明显差异（P>0.05）。结论健脾和胃汤联合多潘立酮片治疗FD的临床疗效显著，且未增加不良反应的发生，可明显缓解患者临床症状，增强胃肠道消功能，防止其复发情况的发生。
　　关键词：健脾和胃汤;多潘立酮片;功能性消化不良;胃泌素
　　中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0044-04
　　多潘立酮片是临床治疗功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）的常用药物之一。其可通过促进胃肠道的蠕动，从而促进胃肠道消化，但是其对于上腹痛、上腹胀满等症状的改善作用较弱，且复发率较高[1]。中医认为FD的主要病因病机为情志内伤、饮食不节等原因导致脾失健运、胃失和降，气血、饮食、痰湿等阻滞中焦。治疗当以健脾和胃、行气活血、化痰利湿为主[2]。健脾和胃汤重用黄芪、党参等药以益气健脾，加以白术、茯苓、木香等药以行气燥湿。因此，健脾和胃汤或可弥补多潘立酮片治疗FD疗效上的不足。本次研究旨在探究健脾和胃汤加减辅助治疗功能性消化不良的效果及对患者胃泌素和胃动素水平的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2018年9月—2019年9月于本院体检中心筛查确诊的FD患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。已获得伦理委员会批准和患者及其家属签署的知情同意书。对照组中男20例，女18例;年龄18-69岁，平均年龄（41.23±9.36）岁;病程0.5-13 a，平均病程（3.42±0.41）a;疾病分型：上腹痛综合征19例，餐后不适综合征19例。观察组中男29例，女19例;年龄18-70岁，平均年龄（41.31±9.29）岁;病程0.6-14 a，平均病程（3.45±0.46）a;疾病分型：上腹痛综合征18例，餐后不适综合征20例。2组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入标准（1）患者年龄大于等于18岁，且小于等于70岁;（2）出现上腹部疼痛或餐后恶心呕吐等临床症状;（3）胃镜检查未发现明显异常。
　　1.3排除标准（1）患者年龄小于18岁，或大于70岁;（2）检查出肝胆胰腺疾病者;（3）肝肾功能障碍者;（4）研究所用药物禁忌症患者;（5）腹部有手术病史者。
　　1.4治疗方法2组患者均行控制饮食，禁烟禁酒等常规护理措施。
　　对照组口服多潘立酮片治疗。吗丁啉多潘立酮片（厂商：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg×30片），饭前口服，10 mg每次，1日3次，连续治疗1个月。
　　观察组在对照组治疗的基础上联合健脾和胃汤加减治疗。健脾和胃汤处方：黄芪20 g，党参20 g，炒白术15 g，茯苓15 g，山楂15 g，陈皮15 g，柴胡10 g，木香10 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。加减应用：疼痛剧烈者加佛手、郁金，泛酸吐酸者加吴茱萸、瓦楞子;大便色黑者加蒲黄、三七;阴虚者去半夏加麦冬、沙参;阳虚者加干姜、肉桂;便秘者加火麻仁。每日1剂，水煎服至300 mL，100 mL/次，3次/日，饭后服。连续治疗1个月。
　　1.5观察指标和疗效标准观察2组患者临床疗效、证候积分、胃泌素和胃动素水平、胃动力变化情况、复发率和不良反应率。
　　临床疗效共分为四级。痊愈：上腹痛、纳差、胀满等临床症状消失;显效：上腹痛、纳差、胀满等临床症状大幅度缓解，胃肠道稍有不适感;有效：各项临床症状较治疗前稍有改善;无效：各项临床症状不见改善，甚至加重[1]。总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/该组总例数×100%。
　　证候积分：对患者上腹痛、上腹胀满、早饱等临床症状进行评分，分值0-3分，分值高则症状严重[2]。
　　胃动力变化情况主要通过B超观察治疗后胃排空时间及肠蠕动频率。
　　不良反应主要包括头痛、腹泻、嗜睡等。
　　1.6统计学方法研究所用数据均通过SPSS20.0软件进行统计学分析，临床疗效、复发率、不良反应以%表示，采用χ2证候积分、胃泌素和胃动素水平及胃动力变化情况以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为具有统计学意义。
　　2结果
　　2.12组患者临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.22组患者证候积分比较治疗后，观察组上腹痛、上腹胀、早饱的症状积分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.32组患者胃泌素和胃动素水平及胃动力变化情况比较治疗后，观察组胃泌素水平、胃动素水平、肠蠕动频率均明显高于对照组（P<0.05），胃排空时间明显短于对照组（P<0.05）。
　　2.42组患者复发率对比随访6个月发现，观察组有2例复发，复发率为5.26%;对照组有8例复发，复发率为21.05%。观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。 　　2.52组患者不良反应情况对比2组均有部分患者发生了轻微的腹泻和嗜睡情况，但均在较短时间内自行缓解，或减轻药量后自行缓解，即2组患者均未发生严重不良反应，其不良反应情况无明显差异（P>0.05）。
　　3讨论
　　中医认为FD由于脾胃虚弱，饮食停滞胃肠道，导致胃肠道气机阻滞，消化功能减弱，因而出现腹痛、腹胀、早饱等临床症状，治疗当以健脾和胃为主，消食化滞为辅[3]。多潘立酮是一种外周性多巴胺受体拮抗药，可通过阻断胃肠道多巴胺受体，促进胃肠道运动，从而达到促进消化的作用，但由于其仅从消食化滞的角度进行治疗，因而对于上腹痛、早饱等症状的疗效不佳，且极易复发[4]。健脾和胃汤为治疗胃肠道消化不良的常用方剂之一，具有益气健脾，消食和胃的作用。两者结合，或可更为有效的缓解FD患者的临床症状，减少复发情况[5]。
　　中医认为FD多为情志不畅、饮食不节等因素导致肝郁乘脾，脾胃虚弱，饮食、痰湿停滞中焦[6]。本次研究所用健脾和胃汤中：黄芪、党参合用，可益气健脾，补益脾胃;茯苓、白术合用可益气健脾，燥湿和胃;山楂可健脾开胃，砂仁可化湿开胃，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，三者合用以增强脾胃的消化功能;佐以柴胡、木香以行气、降气，是脾气得升，胃气得降，中焦气机畅通则饮食、痰湿得以运化，则中焦胀满、疼痛自解。诸药合用，共奏健脾和胃，理气燥湿之功。此次研究结果显示：观察组总有效率（92.11%）明显高于对照组（71.05%）（P<0.05），2组患者不良反应情况无明显差异（P>0.05）。这些结果说明：健脾和胃汤联合多潘立酮片治疗FD的临床疗效显著，安全性良好。在王晓莉等[7]的研究中，健脾和胃汤联合多潘立酮片治疗的总有效率（94.32%）明显高于对照组（81.82%），且2组患者均未发生严重不良反应。这与本次研究的研究结果一致。
　　中医认为FD以上腹痛、上腹胀、早饱等临床症状为辨证要点[8]。笔者通过证候积分来评估上腹痛、上腹胀、早饱等临床症状的严重程度。通过研究结果，笔者可以发现：治疗后，观察组上腹痛、上腹胀、早饱的症状积分均明显低于对照组（P<0.05）。这说明健脾和胃汤联合多潘立酮片可有效缓解FD患者上腹痛、上腹胀、早饱等临床症状。其原因可能是：患者出现上腹痛和上腹胀的原因为脾胃虚弱，气机阻滞中焦，不通则痛，同时气血津液不行，不能濡养中焦，不荣则痛[9-10];而出现早饱主要由于脾胃的消化功能减弱，饮食停滞。健脾和胃汤中山楂、白术、砂仁等药既可健脾和胃，以增強脾胃的消化功能，使胃脘中的饮食得以消化;又可行气燥湿，在配以柴胡、木香等药疏肝解郁，以增强其行气之功效，使中焦气机畅通[11]。
　　胃泌素、胃动素对胃肠运动及消化起着至关重要的作用，而肠蠕动的频率与胃肠道消化功能的强弱密切相关[12]。通过研究知道：治疗后，观察组胃泌素水平、胃动素水平、肠蠕动频率均明显高于对照组（P<0.05），胃排空时间明显低于对照组（P<0.05）。这说明：健脾和胃汤联合多潘立酮片可明显改善胃肠道功能，加快胃排空。其原因可能是：造成FD患者消化功能相关激素较少，肠蠕动频率降低的主要原因为脾胃虚弱，运化无力[13]。健脾和胃汤中大部分药物均有益气健脾的功效，可有效增强脾胃的运化功能，从而促进胃肠道蠕动，加快胃排空速度。
　　极易复发是造成多潘立酮片治疗FD临床疗效不佳的主要原因之一。通过研究发现：观察组复发率明显低于对照组（P<0.05）。这说明：健脾和胃汤联合多潘立酮片可有效防止FD患者的复发。其原因为：多潘立酮片仅通过促进肠道蠕动等方式来缓解FD患者的临床症状，却并未对患者脾胃虚弱这一根本原因进行治疗，这是造成其治疗FD时极易复发的主要原因。健脾和胃汤通过党参、黄芪等药物，其补脾益胃的功效极为显著，可以根本上治疗FD患者所出现的各种临床症状[14]。
　　综上所述：健脾和胃汤联合多潘立酮片治疗FD的临床疗效显著，安全性良好，可有效改善胃肠道状态，增强其胃肠道功能，缓解上腹疼痛、早饱等临床症状，防止其复发。
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　　（收稿日期：2019-12-23）
　　作者简介：劳敏莹（1984-），女，本科，主治医师，研究方向：中医消化科。
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