升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎86例

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 150例慢性萎缩性胃炎患者, 随机分为治疗组(86例)和对照组(64例)。兩组患者均接受常规治疗, 治疗组患者在常规治疗基础上采用升阳益胃汤加减治疗。比较两组患者疗效。结果 治疗组患者中显效58例, 有效25例, 无效3例, 总有效率为96.5%;对照组患者中显效21例, 有效25例, 无效18例, 总有效率为71.9%。治疗组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 升阳益胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎, 疗效显著, 并且有较好的远期疗效。
  【关键词】 慢性萎缩性胃炎;升阳益胃汤加减;对照;疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.076
  升阳益胃汤出自《内外伤辩惑论》[1], 此汤主治脾胃虚弱, 怠倦乏力, 体重嗜卧, 口苦舌干, 纳差, 食而无味, 乃脾阳不升之疾。作者用此方药治疗慢性萎缩性胃炎, 脾胃虚寒之症[2], 并与采用常规治疗的患者进行对照, 疗效显著, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2005~2018年山东省栖霞市中医医院胃病门诊收治的150例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象, 随机分为治疗组(86例)和对照组(64例)。治疗组患者中男22例, 女64例;年龄32~80岁, 平均年龄51岁;病程4个月~40年, 平均病程2.6年。对照组患者中男18例, 女46例;年龄38~76岁, 平均年龄41.5岁, 病程2个月~8年, 平均病程2.1年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 诊断标准 按照《实用胃镜学》[3]慢性胃炎诊断标准, 诊断为慢性萎缩性胃炎, 症状伴有胃脘部胀闷, 食后加重, 嗳气, 纳差嗜卧, 大便不调, 口苦舌干等, 均经电子胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎, 病理支持诊断。
  1. 3 方法 两组患者均接受常规治疗, 即口服吗丁啉10 mg/次, 3次/d, 奥美拉唑20 mg/次, 2次/d。治疗组在常规治疗基础上给予升阳益胃汤加减治疗:黄芪20 g、人参10 g、白术10 g、黄连3 g、半夏10 g、陈皮10 g、云苓30 g、泽泻30 g、防风10 g、羌活10 g、独活10 g、柴胡10 g、白芍10 g、大枣10 g、炙甘草6 g, 水煎时加生姜3片, 大枣2枚, 1剂/d, 分早晚服, 15 d为1个疗程。4个疗程后, 比较两组患者的疗效。
  1. 4 疗效判定标准 显效:临床症状消失, 饮食正常, 无不适;有效:临床症状明显减轻, 偶感时轻时重, 但明显好转;无效:症状无明显改变, 仍腹胀纳差, 倦怠, 食后加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
  1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  治疗组患者中显效58例, 有效25例, 无效3例, 总有效率为96.5%;对照组患者中显效21例, 有效25例, 无效18例, 总有效率为71.9%。治疗组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  慢性胃炎是临床常见病和多发病, 是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎症。胃镜普查证实, 我国人群中慢性胃炎的发病率高达60.0%以上。慢性胃炎的发病原因有许多, 幽门螺杆菌感染, 长期、大量饮酒和吸烟, 饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬食物以及浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物, 某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等都可破坏胃黏膜屏障, 诱发或加重病情。慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎[3], 慢性萎缩性胃炎呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少、功能减低), 就像斑秃的草坪:很多地方没有草生长, 即使长草的地方, 也很低矮, 且发病率高, 约占接受胃镜检查人群的13.8%, 在胃癌高发区占28.1%, 并随年龄的增长发生率也随之增高。
  慢性萎缩性胃炎是对胃黏膜萎缩的一个病理诊断, 主要依靠胃镜和胃黏膜病理组织学检查确诊, 尤其后者诊断意义更大, 即有胃固有腺体减少才能确诊。萎缩性胃炎胃镜下主要表现为黏膜变薄、血管暴露、皱襞平坦或消失, 部分可出现黏膜铺路石样不平、白瓷样改变。根据《阿克曼外科病理学》[4]描述, 病理显微镜下见腺体萎缩、减少, 多出现肠化的杯状细胞, 重者伴有轻-中度不典型增生, 甚至重度不典型增生, 日久发生癌变可能。我国是胃癌高发国家, 根据2015年癌症数据报告, 我国每年胃癌预估新发病例67.9万例, 死亡病例49.8万例, 其发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第2位, 我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球42.6%和45.0%[5], 因此, 降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题, 也符合我国人民日益增长的对美好生活的需求。
  而萎缩性胃炎病程长, 时而反复发作, 为许多人所累, 以致日久常倦怠乏力、精神萎靡, 目前西医还没有有效的疗法, 只能对症改善患者的症状, 但是无法改善病理, 无法降低癌前病变及胃癌等肿瘤发生的风险[6-8]。中医药防治慢性萎缩性胃炎及其胃癌前病变有特色、有疗效。本团队经过十多年的努力探索, 以辨证论治为主, 治疗多年慢性萎缩性胃炎取得了显著的疗效。治疗方法强调辨病论治和辨证论治的结合。辨病论治可以理解为根除杂草的过程, 辨证论治其实就是改良土壤的问题。只有两种有机结合, 才能取得比较长远的疗效。近年来, 胃镜检查萎缩背景下早期胃癌检出率逐年增高, 说明慢性萎缩性胃炎在胃癌的发生上起到了承上启下的重要作用, 也同时表明了治疗慢性萎缩性胃炎的必要性[9, 10]。而慢性萎缩性胃炎患者饮食的摄入不足影响了营养的吸收, 因此此类患者常倦怠乏力、嗜卧、精神萎靡不振。临床上西医常用胃动力药及质子泵抑制剂(PPI)类药物治疗, 许多患者常年服药, 心理压力较大, 导致肝郁不舒加重病情。且PPI类药物的长期服用所引起的不良反应被临床日渐重视, 而升阳益胃汤之方对治疗慢性萎缩性胃炎有升有降, 有补有散, 取得很好的疗效, 方中四君子补脾气, 助阳益胃, 乃补脾胃之上药;二陈汤降逆除湿;柴胡、白芍敛阴抑肝和胃;羌活、独活、防风、柴胡, 以祛风除湿而升清阳, 少佐黄连清除胃火, 本方有升清降浊之效, 补中有散, 发中有收, 使气足阳升, 则正旺而邪服矣, 药理作用分析升阳益胃汤还有较好的抗疲劳疗效, 并对腹泻、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎都有很好的疗效, 且疗效显著, 远期效果极佳。   4 附病例报告
  患者, 女, 46岁, 2014年7月10日初诊。主诉:胃脘部胀痛4年。4年前饮食不慎致胃脘部胀痛, 伴恶心呕吐, 曾口服藿香正气胶囊、木香顺气丸等, 疗效不佳, 后经常胃脘部胀闷不舒, 时轻时重, 倦怠乏力, 失眠多梦, 体重肢冷, 纳差, 曾多处就医, 先后口服过三九胃泰、胃必治、奥美拉唑等药物, 时好时坏, 疗效不明显, 患者既往体健, 无既往病史, 1周前因饮食野菜致胃脘部胀闷不适, 口服吗丁啉未见好转, 来本院诊治。主诉:胃脘部胀满, 嗳气, 纳差, 口苦肢冷, 无恶心呕吐, 舌淡苔黄腻, 脉沉细;望其精神萎靡, 面色苍白。电子胃镜示:慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流;病理诊断:黏膜慢性炎症, 部分黏膜萎缩, 有淋巴滤泡形成;西医诊断:慢性胃炎。中医辨证:脾虚湿胜, 湿热滞留中焦, 阳气不升;治则:益气升阳、健脾除湿;方药给予升阳益胃汤加减, 服上药6付, 胃脘部胀满大减, 心情较前明显好转, 食欲增加, 口苦肢冷明显减轻, 效不更方, 在上方基础上略做加减, 共服药3个疗程, 诸症消失, 且面色红润, 身轻气爽, 随访至2017年5月未复发。
  参考文献
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  [10] 沈志红, 尚艺伟, 解静, 等. 升阳益胃汤临床治验举隅. 辽宁中医杂志, 2016, 43(3):620-622.
  [收稿日期:2018-09-12]
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