腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

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　　[摘要] 目的 研究腹腔鏡前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。 方法 选择2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组行开放式前列腺癌根治术，观察组行腹腔镜前列腺癌根治术，观察对比两组患者的手术一般指标、免疫功能[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、性激素水平[睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）]、性功能指标[国际勃起功能问卷量表（IIEF）、国际前列腺症状评分（IPSS）]以及术后并发症的发生情况。 结果 观察组手术、肠功能恢复以及住院时间均较对照组低，失血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）;术后观察组免疫功能IgG、IgA、IgM水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组性激素T、LH、FSH水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;术后观察组IIEF-5高于对照组，IPSS各评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发生率观察组4.26%（2/47）较对照组19.15%（9/47）低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜下前列腺根治术可有效改善患者围术期指标，有助于提高免疫功能，有效调节机体性激素水平，保护性功能，且安全性高。
　　[关键词] 前列腺癌;腹腔镜前列腺癌根治术;性激素水平;免疫功能
　　[中图分类号] R699.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0051-04
　　Clinical study of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer
　　CHEN Xiaonong1   TANG Jian'er1   WANG Xiang2
　　1.Department of Urology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China; 2.Department of Scientific Research， Huzhou First People's Hospital， Huzhou   313000， China
　　[Abstract] Objective To study the efficacy of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer. Methods Ninety-four patients with prostate cancer admitted to our hospital from October 2017 to March 2019 were selected as the research subjects， and were divided into a control group （n=47） and an observation group（n=47） by random number table method. The control group underwent radical prostatectomy， and the observation group underwent laparoscopic radical prostatectomy. The general surgical indicators， immune function [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin A （IgA）， immune glob Protein M （IgM）]， sex hormone levels [testosterone （T）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）]， sexual function [International Erectile Function Questionnaire （IIEF）， International Prostate Symptom Score （IPSS）] and the occurrence of postoperative complications were observed and compared. Results The time of surgery， recovery of intestinal function and hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， and the blood loss in the observation group was less than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The levels of immune function IgG， IgA and IgM in the observation group after operation were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of sex hormones T， LH and FSH in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative IIEF-5 in the observation group was higher than that of the control group， and IPSS scores in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.26%（2/47）， lower than that of the control group 19.15% （9/47）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the perioperative indicators of patients， help to improve immune function， effectively adjust the body's sex hormone levels， protect sex function， and have high safety. 　　[Key words] Prostate cancer; Laparoscopic radical prostatectomy; Sex hormone levels; Immune function
　　前列腺癌（Prostatic cancer，PCa）是常見的泌尿生殖系统恶性肿瘤，中老年是该疾病的多发人群。PCa发病较为隐匿，且该疾病进展较慢，主要于前列腺周边发病，且因为该疾病早期基本无特异性症状，因此多数患者忽略此病，错过最佳的治疗时机，导致该疾病致死率较高[1-2]。目前临床上治疗该疾病多以手术为主，前列腺癌根治术是治疗早期PCa的常用手段，有助于延长患者生存时间以及提高其生活质量[3-4]。传统开放式手术是较常使用的方式，但经该手术方式治疗的患者术后并发症发生率较高，影响术后患者机体康复速度[5-6]。腹腔镜微创手术近几年来迅速发展，具有创伤小、术后并发症少的优点。鉴于此，本研究选取我院前列腺癌患者94例作为研究对象，旨在探讨前列腺癌患者经腹腔镜前列腺癌根治术治疗后的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。对照组年龄35～77岁，平均（56.85±10.85）岁;病程5～9月，平均（7.29±1.18）月;临床分期：T1a8例，T1b12例，T1c6例，T2a6例，T2b8例，T2c7例。观察组年龄37～76岁，平均（56.19±9.74）岁;病程4～8月，平均（6.17±1.12）月;临床分期：T1a7例，T1b11例，T1c8例，T2a5例，T2b9例，T2c7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。（1）纳入标准：①经前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌;②符合手术适应证：预期寿命≥10年，临床分期T1a～T2c，Glea-son评分≤7分，PSA水平<20 ng/mL;③患者或其家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并免疫系统障碍、凝血功能障碍;②易发生远处转移，如骨转移或淋巴转移;③经糖皮质激素治疗或放、化疗治疗史;④严重心、脑、肝、肾器质性病变;⑤严重精神障碍者。
　　1.2 方法
　　所有患者均予全身麻醉。对照组行开放式前列腺癌切除术：将患者肚脐与耻骨上缘连线作为切口处，逐层切开，并分离髂内血管，暴露孔神经;常规清扫内部淋巴结及脂肪组织，切开患者盆底筋膜后，离断前列腺和膀胱颈，阻断阴茎背深静脉，切断输精管，游离前列腺及精囊腺，离断耻骨与前列腺韧带连接处，将病灶组织切除后取出;保证尿道和膀胱颈口吻合，重建膀胱颈和尿道前后壁组织，恢复尿道连续性，最后逐层关闭腹部。观察组行腹腔镜前列腺癌根治术：患者取仰卧位，于肚脐下作切口，建立14 mmHg气腹，在肚脐下置入12 mm的Trocar，在双侧腹直肌外侧距脐下两横指处分别置入5 mm的Trocar，于双侧髂前上棘内侧分别置入5 mm的Trocar;分离患者双侧髂内血管以及闭孔神经，清扫淋巴结和脂肪，切断耻骨前列腺韧带;阻断阴茎背深静脉后剪开膀胱颈，切开尿道前后壁并游离精囊，切断输精管，将尿道前壁、两侧壁、后壁同时切开后将病灶组织切除取出;保证尿道和膀胱颈口吻合，重建膀胱颈和尿道前后壁组织，恢复尿道连续性，最后缝合切口。两组患者术后常规留置导尿管，并给予抗感染和补液治疗。术中游离操作时，注意保护患者神经及血管束。
　　1.3 评价指标
　　（1）手术指标：观察并记录两组患者的手术时间、失血量、肠功能恢复时间、住院时间。（2）免疫功能和激素水平：收集两组患者术前1 d和术后7 d的清晨7点空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心取血清，保存于-20℃待测。使用美国贝克曼库尔特蛋白分析仪（型号IM-MAGE800）及其配套试剂，以速率散射法检测血清IgG、IgA、IgM水平，以化学发光法检测T、FSH、LH水平。（3）性功能：术后6个月根据国际勃起功能问卷量表（Intemational Index of Erectile Function 5，IIEF-5）[7]、国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）[8]评定患者性功能恢复情况。IIEF-5共5项内容，采用5级评分，满分25分;勃起功能正常：≥22分;轻度障碍：12～21分;中度障碍：8～11分;重度障碍：5～7分。IPSS共8项内容，满分35分;轻度症状：0～7分;中度症状：8～19分;重度症状：20～35分。（4）术后并发症：统计患者术后6个月内并发症的发生情况，包括尿道狭窄、尿潴留、尿失禁以及勃起功能障碍。发生率=（尿道狭窄+尿潴留+尿失禁+勃起功能障碍）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　观察组手术时间、失血量、肠功能恢复时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组免疫功能比较
　　术后观察组IgG、IgA、IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组激素水平比较
　　术前两组各项性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组性激素T、FSH、LH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　注：术后与对照组相比，t=2.749、2.081、2.306，aP<0.05
　　2.4 两组性功能比较
　　两组患者术前IIEF-5和IPSS评分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组IIEF-5评分高于对照组，IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　注：术后与对照组相比，t=6.554、22.024，aP<0.05
　　2.5 两组术后并发症比较
　　对照组发生3例尿道狭窄、1例尿潴留、2例尿失禁及3例勃起功能障碍;观察组发生1例勃起功能障碍、1例尿道狭窄，无尿潴留、尿失禁发生。观察组术后并发症发生率4.26%（2/47）较对照组19.15%（9/47）低，差异有统计学意义（χ2=5.045，P<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，前列腺癌是前列腺上皮恶性肿瘤，早期无显著临床症状，多出现异常排尿，随着肿瘤的发展，患者症状加重，可能会危及精囊以及膀胱等，引起血精或血尿，给患者身心健康造成巨大压力[9-10]。目前手术是常用且有效的治疗手段，但手术方式决定了该疾病的治疗效果以及患者预后，目前较多应用开放式前列腺癌根治术以及腹腔镜前列腺根治術[11-13]。
　　本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复时间以及住院时间均低于对照组，表明腹腔镜手术时间较短、术中出血量较低，且更利于患者术后肠胃恢复和机体恢复。分析其原因在于开放性手术直接于患者皮肤处切开进行手术，而腹腔镜手术则是建立气腹，从穿刺孔置入腹腔镜设备后，结合镜内视野操作，此过程节省切开以及缝合的时间，故手术时间较短;腹腔镜手术开口小，创伤小，因此术中出血量小，更利于术后患者肠胃功能以及机体恢复[14-16]。但手术毕竟属于一项侵入性操作，均有一定创伤性，手术的损伤和机体应激反应均可能引起机体炎症反应以及免疫功能变化。免疫球蛋白是免疫活性分子中的一类，而免疫活性分子包括免疫细胞膜分子，研究表明通过观察机体内IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平可以初步判定患者机体免疫功能情况[17]。机体性激素水平对前列腺的生长、发育、病变均有一定影响，因此性激素对前列腺癌发展以及患者预后均有一定影响作用[18-19]。T是类固醇类性激素，在前列腺以及附睾中均有存在，可在一定作用下转化为双氢睾酮，发挥一定的生理作用，并且该物质可调节下丘脑和垂体，从而影响FSH、LH在血清中水平，有调节睾丸生理作用[20]。本研究结果显示，观察组术后的免疫功能指标IgG、IgA、IgM水平和激素指标T、FSH以及LH水平均高于对照组;性功能评分显示，术后观察组IIEF-5评分高于对照组，IPSS评分低于对照组，表明腹腔镜下前列腺癌根治术更有利于促进患者免疫功能、激素水平和性功能的恢复。分析其原因在于腹腔镜下前列腺癌根治术对患者创伤较小，应激反应不强烈，同时因创伤小，术后恢复较快。机体性激素变化和下丘脑及垂体有密切关系，当患者手术切除前列腺后，下丘脑及垂体的抑制功能被解除，刺激FSH、LH大量分泌，睾丸生理功能随之增强，从而提高T的水平[21-22]。而性激素水平恢复正常，且患者机体恢复正常，患者性功能随之提高。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率比对照组低，表明腹腔镜下前列腺癌根治术更加安全。
　　综上所述，腹腔镜下前列腺根治术可有效改善患者围术期指标，有助于提高免疫功能恢复速度，有效调节机体性激素水平，保护性功能，且安全性高。
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　　（收稿日期：2019-12-16）
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