循证护理在肛肠手术患者护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨循证护理在肛肠手术患者护理中的应用效果。方法 选取2018年9月～2019年9月我院收治的100例肛肠手术患者作为研究对象，按照奇偶数将其分成两组。对照组（n=50）开展常规护理，而研究组（n=50）实施循证护理，记录两组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间相关恢复指标，计算最大尿流率和膀胱残余尿量等排尿指标，用自制满意度调查表比较患者对护理的满意度。结果 研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后膀胱残余尿量为（48.67±23.11）ml，少于对照组的（79.86±24.38）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后最大尿流率为（14.36±4.34）ml/s，大于对照组的（12.65±4.12）ml/s，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为96.00%，高于对照组（82.00%），差异有统计學意义（χ2=5.005，P<0.05）。结论 对肛肠手术实施循证护理干预，能缩短治疗时间，促进患者术后恢复，对预防排尿障碍有积极意义，值得在临床推广和应用。
　　[关键词]循证护理;肛肠手术;排尿障碍;肛门排气时间;膀胱残余尿量;最大尿流率
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0231-03
　　Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing anorectal operation
　　HOU Miao   JIANG Li▲
　　Department of Anus and Intestine， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian  116021， China
　　[Abstract] Objective To probe into the application effect of evidence-based nursing in anorectal operation. Methods A total of 100 patients with anorectal surgery from September 2018 to September 2019 in our hospital were selected and divided into two groups according to the pattern of odd and even numbers. The control group （n=50） carried out routine nursing， while the study group （n=50） carried out evidence-based nursing， and recorded the recovery indexes such as anal exhaust time， bowel sound recovery time， first defecation time and hospitalization time， the maximal urinary flow rate （MRF） and bladder residual urine volume （BPH） were calculated， and the patients′ satisfaction with nursing was evaluated by self-designed satisfaction questionnaire. Results The anal exhaust time， bowel sounds recovery time， first defecation time and hospital stay time in the study group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The residual urine volume of bladder in the study group was （48.67±23.11） ml， which was less than that in the control group of （79.86±24.38） ml， with statistical difference （P<0.05）. The maximal urinary flow rate was （14.36±4.34） ml/s in the study group， which was higher than that in the control group of （12.65±4.12） ml/s， with statistical difference （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the patients in the study group was 96.00%， higher than that of the control group （82.00%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention in anorectal surgery can shorten the treatment time， promote the recovery of patients after surgery， and have positive significance for the prevention of dysuria， worthy of clinical application. 　　[Key words] Evidence-based care; Anorectal surgery; Voiding dysfunction; Anal voiding time; Residual urine volume of the bladder; Maximal urinary flow rate
　　肛肠疾病是临床常见疾病，多发生在大肠与肛门部位，常见疾病种类包括混合痔、结直肠肿瘤、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大等。临床治疗以手术治疗为主，并取得良好治疗效果[1-2]。但肛肠术后若对患者护理不当，将会带来术后疼痛、创面难愈合及术后排尿障碍等并发症，严重影响患者康复进程，严重患者甚至会造成伤口裂开及电解质紊乱等不良后果，导致患者生活质量明显下降[3-4]。因此在手术中为患者实施有效的护理干预对预防术后排便障碍，提高手术和预后效果，促进患者早日康复有重要临床意义[5-6]。本研究纳入我院收治的100例肛肠术患者，探讨循证护理对预防肛肠手术患者术后排尿障碍的临床价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年9月～2019年9月我院收治的100例肛肠手术患者为研究对象，按照奇偶数将其分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。对照组中，男29例，女21例;年龄24～58岁，平均（41.52±2.23）岁;手术类型：肛裂手术9例，混合痔手术17例，肛周脓肿手术10例，肛瘘手术14例。研究组中，男28例，女22例;年龄24～59岁，平均（40.16±2.54）岁;手术类型：肛裂手术10例，混合痔手术16例，肛周脓肿手术11例，肛瘘手术13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者被诊断为肛肠疾病;符合手术指征，签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器损害者;精神异常或意识障碍者;妊娠期和哺乳期者。
　　1.2方法
　　对照组实施常规护理：告知患者手术注意配合事项，并监测各项体征变化情况。
　　研究组开展循证护理，具体措施如下。（1）评估病情：成立循证护理小组，收集以往护理实践及文献资料，并结合患者实际，制定科学有效护理方案，使循证护理内容更加合理。（2）查找循证问题：综合评估患者实际病情后，了解循证护理中相关问题，收集相关文献，制定预防术后排尿障碍对应措施，并结合本院实际情况，完善循证护理方案，以提高护理效果。（3）循证护理内容：①术后基础护理。观察切口情况，及时更换辅料，若患者有排尿困难现象，可让其听流水声或热敷下腹部促进排尿通畅。对术后便秘者，可用麻仁丸或开塞露，促进排便。②心理护理。患者疼痛不愿排便排尿，引起各种机体不适，易产生烦躁、焦虑等负面情绪。护理人员采用启发、劝慰或心理暗示方式，给予针对性心理疏导，告知良好心理状态对促进术后恢复积极作用，提高患者信任感，帮助其稳定心理状态，树立治疗信心。③饮食护理。术后6 h让患者进食流食，逐渐过渡到正常饮食，以蛋白质、维生素、粗纤维及低脂食物为主，避免生冷辛辣刺激食物;鼓励患者多饮水，积极排尿。④疼痛护理。术后常伴有不同程度疼痛症状，不愿排尿，并产生暴躁、易怒等情绪，护理人员要告知患者术后排尿注意事项，可通过音乐疗法、觀看电视节目、听广播等方式，转移患者注意力，以减轻疼痛感和不适感。必要时遵医嘱给予镇痛药物。⑤个人卫生护理。患者术后合理坐浴，以免感染发生，坐浴中注意清洁创面，以缓解局部炎症，使创面快速愈合。
　　1.3观察指标及评价标准
　　分析两组的排尿情况和恢复情况，统计护理满意度，评估循证护理对预防肛肠手术排尿障碍的效果。①比较两组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间术后恢复指标。②比较两组膀胱残余尿量和最大尿流率。③比较两组护理满意度，用自制调查表评估，采用百分制，其中<60分为不满意，60～84分为基本满意，≥85分为非常满意;护理总满意=非常满意+基本满意。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后恢复指标的比较
　　研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组膀胱残余尿量和最大尿流率的比较
　　研究组干预后膀胱残余尿量少于对照组，研究组干预后最大尿流率大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　研究组护理总满意度为96.00%，高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　肛肠患者手术部位结构特殊，术后易引起尿潴留等排尿不畅，术后加强有效护理干预对促进患者恢复至关重要[7-8]。相关报道，肛肠术后患者发生排尿不畅和排尿功能障碍概率较高，特别是年纪大和体质偏弱者，不仅为患者带来生理上不适，同时为患者带来不同程度心理压力，严重影响患者身心健康和术后生活质量;还会造成术后恢复时间、治疗时间延长，治疗费用增加[9-11]。随着现代医学发展，循证护理模式越来越多在外科手术应用，促进患者术后恢复有重要意义[12]。
　　循证护理核心在于以患者为核心，将有价值科学研究作为依据，查找问题并提出解决方案，为患者提供高质量护理服务[13-14]。循证护理主要内容包含了3方面：①以最科学、适宜护理研究资料为依据;②结合护理人员临床经验及个人技能开展护理计划;③结合患者价值观、实际情况及个人愿望提供个性化护理干预。郑双[15]临床研究显示，将循证护理用于肛肠手术患者中有助于预防患者术后排尿困难，减少尿潴留发生，对促进患者术后康复有重要意义。本研究结果显示，研究组术后指标相关恢复时间短于对照组;其最大尿流率明显增加，膀胱残余尿量明显减少;且患者护理满意度明显提高（P<0.05）;这与李桃兰[16]研究结果一致，说明在肛肠术后术后开展循证护理可有效预防排尿障碍，并有助于构建和谐护患关系，促进患者术后早日康复。 　　综上所述，循证护理可有效预防肛肠手术后患者排尿障碍，改善患者排尿状态，提高患者护理满意度，促进术后早日恢复，在临床有推广意义。
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　　（收稿日期：2019-11-11）
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