提升希望感的护理干预对2型糖尿病合并冠心病患者自我管理行为与希望水平的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨提升希望感的护理干预对提高2型糖尿病合并冠心病患者自我管理行为与希望水平的效果。方法：选择2017年5月1日-2019年10月30日于笔者所在医院心内科和内分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者88例，等分为对照组和观察组。对照组采取常规护理，包括健康生活方式指导及心理辅导等。观察组在对照组基础上采取提升希望感的护理干预。两组均干预4周。干预前后分别采用糖尿病自我管理行为量表和Herth希望量表对两组进行自我管理水平和希望水平评估。结果：干预前，两组糖尿病自我管理行为量表和Herth希望量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组糖尿病自我管理行为量表和Herth希望量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：提升希望感的护理干预可提高2型糖尿病合并冠心病患者的自我管理行為与希望水平。
　　 【关键词】 希望感 护理干预 2型糖尿病合并冠心病 自我管理 希望水平
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03
　　 Effect of Nursing Intervention to Enhance the Sense of Hope on Self-management Behavior and Level of Hope of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease/LI Yanjiang， LI Xiaona. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -67
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on improving self-management behavior and level of hope of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Method： From May 1， 2017 to October 30， 2019， 88 patients with type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease who were hospitalized in the department of cardiology and endocrinology of our hospital were selected. They were divided into the control group and the observation group. The control group received routine nursing， including healthy lifestyle guidance and psychological guidance. The observation group received nursing intervention to enhance the sense of hope on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. Before and after intervention， diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale were used to evaluate the levels of self-management and hope of the two groups. Result： Before intervention， the scores of each dimension of diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of each dimension of diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention to enhance the sense of hope can improve the levels of self-management behavior and hope of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.
　　 [Key words] Sense of hope Nursing intervention Type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease Self-management Level of hope 　　 First-author’s address： Wuchuan People’s Hospital， Wuchuan 524500， China
　　 文献[1-4]报道，2型糖尿病（T2DM）与冠心病关系密切，T2DM是冠心病患者的独立危险因素之一，被视为冠心病的“等危症”，具有高致残、致死率，一旦并发心肌梗死极易出现心力衰竭、休克，甚至猝死。近年来，我国2型糖尿病合并冠心病发病率和病死率呈上升趋势[5]。在临床治疗的同时，需稳定患者的情绪，提高配合度，才能保证治疗效果。希望感是心理学研究的一个新领域，属于一种积极的心理品质[6]。本研究通过提升希望感的护理干预提升患者的希望感，以促进患者的自我管理行为，稳定情绪、增加自信，达到恢复健康的目的。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年5月1日-2019年10月30日于笔者所在医院心内科和内分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者88例。纳入标准：（1）符合文献[7]2010年版的中国2型糖尿病防治指南中的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%;（2）符合文献[8]中华人民共和国卫生部的冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准;（3）智力正常。排除标准：（1）老年痴呆症;（2）其他器官严重疾病;（3）精神系统疾病。等分为对照组和观察组，对照组男24例，女20例;年龄45～78岁，平均（61.63±2.45）岁;糖尿病病史1～19年，平均（9.85±0.39）年;并发心肌梗死2例，心绞痛7例，无症状型冠心病35例。观察组男23例，女21例;年龄46～79岁，平均（61.55±2.55）岁;糖尿病病史2～20年，平均（9.45±0.40）年;并发心肌梗死3例，心绞痛型5例，无症状型冠心病36例。兩组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此课题向医院医学伦理委员会报批后开展，并获得患者同意。
　　1.2 方法
　　 对照组采取常规护理，严格控制体重、血糖、血压水平，纠正血液高凝状态，给予健康生活方式指导和心理辅导，保证生活规律，积极参加体育运动等。
　　 观察组在对照组基础上采取提升希望感的护理干预，以提升希望感为导向，将希望的理念穿插于健康宣教中，着重解开患者心结，树立必胜信念，培养良好的生活习惯，把提升希望感作为干预目标。（1）单独交谈，让患者讲述自己的故事。走进患者的世界，让其讲述自己的故事，通过倾诉可清理内心的困惑和迷惘。护士在聆听过程中可获取患者的糖尿病病史和治疗经过，以及冠心病确诊前后的心理状态，怀着尊重的态度与患者建立友好关系，从中了解患者家庭情况、社会支持系统及个人认知、治疗意愿等信息。在交谈互动中，除了欣赏患者的人生故事及给予希望重建外，也可讲述疾病的知识，提升患者对疾病的知晓度。（2）评估患者自我管理行为。对患者的饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖检测等自我管理行为进行摸底和测评。（3）评估患者希望水平。采用Herth希望量表评估患者对糖尿病治疗的期望、是否担心冠心病预后、对未来的人生是否充满希望、期望得到什么样的健康状态、怎样过得才有意义等。（4）科普糖尿病和冠心病知识。在查房或护理操作过程中为患者讲解糖尿病合并冠心病的病因、机制、临床表现等疾病知识，以及糖尿病神经病变等常见并发症对身体的危害。也可通过大课堂讲座配合幻灯片、图文解说等以提高患者的学习兴趣及认知度。（5）提升患者治病动力及人生价值。告知患者糖尿病、冠心病均是慢性病，可防可治，帮助患者树立信心。医护人员帮助患者指出亮点，让其对治疗充满信心，正确认识人生价值。（6）以希望理论宣教，使患者获得满足。在护理操作中使用希望疗法，融合人文情怀，在细节上给予情感支持，用温情感化患者，提升希望和活力[9]。鼓励患者主动向他人展露乐观的性格，积极向上，快乐地活在当下，积极参与社会活动，过好每一天。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）采用2型糖尿病自我管理行为量表评估两组自我管理水平。量表包括饮食控制（6个条目）、规律锻炼（4个条目）、遵医用药（4个条目）、血糖检测（4个条目）、足部护理（5个条目）、预防及处理高/低血糖（4个条目）6个维度，每个条目采用1～5分Likert 5级计分，1分代表完全没有做到，5分代表完全做到，总分27～135分，<60分为差，60～79分为一般，≥80分为良好[10-12]。此量表在台湾和中国大陆得到推广和应用，具有较高信度和效度，重测信度为0.920，Cronbach’s α系数为0.880。（2）采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）评估两组希望水平。量表包含3个子量表，分别为对现实与未来的积极态度（4个条目）、采取积极的行为（4个条目）、与他人保持亲密的关系（4个条目），共12个条目，每个条目评分为1～4分，即非常反对、反对、同意、非常同意。总分为12～48分，12～23分为低等，24～35分为中等，36～48分为高等[13-14]。量表测试Cronbach’s α系数为0.885。
　　1.4 统计学处理
　　 数据使用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，双侧检验水准α设为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组糖尿病自我管理行为量表评分比较
　　 干预前两组各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组HHI评分比较
　　 干预前两组HHI总分及各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组HHI总分及各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3 讨论
　　 提升希望感的护理干预可提高糖尿病合并冠心病患者的自我管理行为。随着社会的老龄化，2型糖尿病合并冠心病已成为临床常见病，发病年龄多集中于45～80岁人群[15]。由于患者康复时间较长，而我国医疗福利制度使家庭经济负担较重，多数患者心理负担沉重而导致抑郁情绪产生，使得自我管理能力也随之下降，治疗依从性与健康教育参与积极性均较低。本研究结果显示，干预前对照组和观察组自我管理行为总分分别为（57.02±4.14）、（56.77±4.85）分，均低于60分，等级为差。本研究给予部分患者提升希望感的护理干预，通过采取单独交谈、深入了解、评估患者自我管理行为等措施后发现，患者在饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖检测等方面存在偏差，表现在缺少运动、饮食不节、治疗不规范等，甚至抗拒注射“胰岛素”，自认为“无症状的糖尿病无需治疗”或“注射胰岛素后会产生依赖性”，对体育运动误解为“运动会引发低血糖”等。对照组仅采取常规护理干预，患者因心存焦虑，看不到希望或短时间内未能达到理想的治疗效果而出现灰心丧气，致使自我管理能力水平较低，因此自我管理行为总分仅为（62.43±4.84）分，属于一般状态。观察组采取提升希望感的护理干预，针对患者对糖尿病认识不足和造成主观上缺乏对糖尿病并发症的重视等问题，护士采用希望疗法和人文关怀等护理理论，用鼓励的语言耐心讲解，提高患者认知度，改变原来错误的认知，帮助重建信念，提高自信心，激发患者对希望的寄托，使得自我管理能力随之提高，因此干预后观察组自我管理行为总分提高至（85.75±6.82）分，属于良好状态，改善效果显著。说明提升希望感的护理干预可明显提高患者的自我管理行为。
　　 提升希望感的护理干预可提高糖尿病合并冠心病患者的希望水平。研究报道，糖尿病患者的心血管疾病发生率高于其他人群，且病情更严重和广泛，更易发生急性心肌梗死，死于心血管疾病的概率也高于其他人群[16]。相关报道显示，T2DM合并冠心病死亡风险明显高于单纯糖尿病患者，是其2～3倍，且预后较差[17-18]。因此，久病者由于出现糖尿病并发症而使心理负担增加，依从性降低，从而造成希望水平下降。本研究结果显示，干预前对照组和观察组希望水平总分分别为（22.55±3.60）、（21.89±4.02）分，属于低等水平，与李小娜等[2]研究报道的“2型糖尿病合并冠心病患者的希望水平屬低等”的结论相同。本研究采用希望理论进行各种宣传，使患者对糖尿病和冠心病能有全新的认识，从而在认知、态度、行为等方面发生显著变化，不再觉得自己是“子女的负累”，也不是“拖累家人”。本研究结果显示，干预后观察组希望水平总分上升至（38.55±3.28）分，属于高等水平，说明提升希望显著。而对照组仅为（25.73±3.49）分，属中等水平。说明提升希望感的护理干预可明显提高患者的希望水平。
　　 希望水平虽然不能缓解患者躯体症状，但能明显改善其心理状态[19]。通过心理干预能使患者对康复产生希望感，从而激发斗志。本研究证明，提升希望感的护理干预可提高糖尿病合并冠心病患者自我管理行为与希望水平。希望是生命的核心，通过提升患者的希望感可增加其对治疗的信心，加速康复进程。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：李盈）
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