发散式冲击波治疗官兵跟痛症523例临床观察

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　　[摘要] 目的 观察发散式冲击波治疗仪（REMS）在治疗官兵因训练所致跟痛症中的临床疗效。 方法 自2015年1月～2019年8月，使用治疗压力2～3 bar、频率5 Hz、频次1500～2000次的REMS治疗跟痛症患者523例，采用VAS评分评定治疗后的疼痛缓解程度，并评价治疗效果;采用t检验分析治疗后2周及3个月后VAS评分的差异。 结果 所有患者跟痛症状均有不同程度缓解，且无严重并发症，随访2周和3个月时的VAS评分为（4.21±0.51）分和（2.96±0.45）分，两组间差异显著（P<0.05）;经治疗，64.28%为优，25.00%为良，10.71%为差，治疗效果明显。 结论 发散式冲击波适于治疗跟痛症，损伤小、安全可靠，对于解除部队官兵因训练所致慢性伤痛的疗效良好。
　　[关键词] 发散式冲击波;跟痛症;VAS评分;临床效果
　　[中图分类号] R681.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0104-03
　　Clinical observation of calcaneodynia of 523 servicemen treated with radial extracorporeal medical shockwave
　　WANG Wuzhou
　　Department of Emergency Medicine， Chinese Armed Police Xinjiang Corps Hospital， Urumqi   830091， China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of the radial extracorporeal medical shockwave（REMS） in the treatment of calcaneodynia of 523 servicemen caused by training. Methods 523 patients with calcaneodynia from January 2015 to August 2019 were treated with REMS with treatment pressure of 2-3 bar， frequency of 5 Hz， and frequency of 1500-2000 times. The VAS score was used to assess the degree of pain relief after treatment and the treatment effect. t test was used to analyze the difference in VAS score between 2 weeks and 3 months after treatment. Results All patients were relieved with different degrees of calcaneodynia symptoms without serious complications. The VAS scores at 2 weeks and 3 months of follow-up were（4.21±0.51） points and（2.96±0.45） points. The difference between two groups was significant（P<0.05）. After treatment， 64.28% were excellent， 25.00% were good， 10.71% were poor， and the treatment effect was obvious. Conclusion The radial extracorporeal medical shockwave is suitable for the treatment of calcaneodynia， with little damage. It is safe and reliable， and has a good effect on relieving the chronic pain of army servicemen caused by the training.
　　[Key words] Radial shockwave; Calcaneodynia; VAS score; Clinical effect
　　跟痛癥是由于足底筋膜炎、足底脂肪垫损伤、跟骨骨疣（骨刺）等病因引起的腱膜变性，其发病机制尚不完全清楚。跟痛症患者疼痛明显、病程长，严重影响其日常生活、行走和工作，对部队官兵的训练影响尤为明显。体外冲击波治疗近年来被广泛应用于骨肌系统慢性损伤的非侵入性治疗[1，2]。发散式冲击波治疗仪（Radial extracorporeal medical shockwave，REMS）在欧美台湾等国家和地区已被广泛应用，在治疗股骨头坏死、骨不连以及四肢慢性软组织损伤等方面取得了良好的效果。我们自2015年1月起使用REMS治疗身患跟痛症的官兵523例，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　自2015年1月～2019年8月共523例因训练所致跟痛症患者接受治疗，年龄17～35岁，平均22.7岁，其中男511例、女12例，病程6～48个月，平均（7.9±2.7）个月，所有患者均曾经接受过消炎镇痛药、理疗、针灸、封闭注射等治疗，疗效均不理想，而且病情反复发作，疼痛部位较为局限，痛点明确。所有患者均因严重影响日常军事训练而接受发散式冲击波治疗。接受治疗时，均已停止其他治疗方法两周以上。所有患者平均随访时间为（5.3±1.9）个月。 　　1.2 方法
　　1.2.1 体位与定位  低能量发散式冲击波治疗一般无需麻醉，疼痛敏感者有时可用局部麻醉。患者可取坐位、卧位或仰卧位。采用B超定位法或痛感反馈法，记号笔并标记治疗区，以确定最大穿透深度[3]。
　　1.2.2 治疗方法  根据部位选择不同的治疗深度，采用瑞士DOLORCLAST生产的发散式冲击波（REMS）治疗仪，设定REMS的治疗压力2～3 bar、频率5 Hz，以局部压痛点为中心，涂抹耦合剂，冲击波探头用力对准治疗部位，以治疗点为中心反复做圆周运动;每次冲击1500～2000次，治疗间歇1周，共治疗3次，治疗后休息两周即可恢复训练[4，5]。
　　1.3 观察指标
　　523例因训练所致跟痛症患者在REMS干预治疗后2周和3月时，采用肢体活动疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）[6]，以“10”代表治疗前的疼痛，“0”代表不痛。根据REMS治疗后的疼痛减轻程度，进行评定：以VAS评分≤3分为优，VAS评分在3～7分为良，VAS评分≥7分为差。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用意向性分析，确保结果准确。采用t检验分析REMS治疗后2周与3个月VAS评分的差异性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗中及治疗后反应
　　所有接收REMS治疗的官兵反映，治疗过程原痛点部位有轻微疼痛、酸胀等不适感，没有出现心悸、胸闷、恶心、呕吐等反应。大部分患者的REMS治疗部位出现过皮肤颜色发红，其中3例患者治疗后出现轻微肿胀，2天内均恢复正常。
　　2.2 疗效观察
　　所有患者REMS治疗后随访，2周时VAS评分为（4.21±0.51）分，3个月时VAS评分为（2.96±0.45）分，两组间差异明显（t=8.487，P<0.05）。REMS治疗后3个月时疗效评价：优64.28%，良25.00%，差10.71%。见表1。
　　3 讨论
　　体外冲击波是一种携带有巨大能量的机械波，最初在临床医学中用于粉碎泌尿系统、消化系统结石。上世纪90年代初，国内外学者偶然发现体外冲击波对骨肌系统慢性疾病有治疗效果，随即医用体外冲击波逐渐成为一种新型的非侵入性治疗方法在骨科领域应用开来。目前已逐渐被用于骨不连、骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘、跟痛症等病的治疗[7-9]。目前的研究发现，体外冲击波可以在肌腱、韌带及骨骼等不同密度的组织界面处产生不同的机械应力效应，对机体细胞产生不同的拉应力和压应力;拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环;压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧。体外冲击波对骨骼组织的机械应力可以发生压电效应，刺激骨的再生。体外冲击波还能使人体组织所含微小气泡和水分子急速膨胀、撞击，发生空化效应，促使闭塞的微血管疏通和粘连组织的松解。外冲击波还能够抑制神经细胞活动，改变痛觉感受器的接受频率及周围神经介质的组成，从而抑制和缓解疼痛[2，6，10]。常用冲击波波源有液电式、电磁式和压电式三种;气压弹道式冲击波是近些年才被人们认识到的新型波源，其原理和建筑工地上所用的“水泥枪”相似，是利用压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体，使子弹体脉冲式冲击，放射状释放能量[7-10]。发散式冲击波治疗仪（REMS）采用气压弹道式冲击波的发生原理，使用可自由移动的冲击波治疗探头，产生的冲击波能量不需要聚集，而是以放射状扩散传送至治疗部位，相对于聚焦式体外冲击波疗法，具有操作简单、安全、治疗费用低、患者满意度高等特点，更适合于治疗软组织慢性损伤性疾病。Wang CJ等[11]研究发现，应用体外冲击波治疗慢性软组织损伤时，可以影响神经元受体电位，阻断传导通路，使疼痛部位释放更多的β-内啡肽抑制疼痛，减少前列腺素E2、5-羟色胺等疼痛介质的释放，起到止痛作用;体外冲击波还可以促使局部血管扩张，通过改变肢体微循环和释放血管内皮生长因子，促进肌腱组织的再生;此外它还能使机体释放自由基，减轻炎症渗出和炎症细胞浸润，帮助加强机体内部细胞防护机制来抵御疼痛。
　　跟痛症是发生于足跟周围疼痛性疾病的总称。其中以足底跖腱膜炎最为常见。跟痛症的临床治疗方法也是多种多样，非手术疗法主要包括弹力绷带固定、封闭注射类固醇药物、口服非甾体类抗炎止痛药、跖腱膜牵拉训练、佩戴足部矫形支具固定以及艾灸、针灸、针刀等中医疗法。LEE SJ等[12]研究发现，应用体外冲击波治疗足底筋膜炎的过程中患者能够明显感觉到的疼痛减轻或消失，运动功能得到恢复，并且体外冲击波治疗具有剂量累积效应，建议将其作为治疗足底筋膜炎的一种安全有效的物理疗法[12，13]。本研究采用发散式冲击波（REMS）治疗官兵中因训练所致跟痛症，取得了较好的临床疗效，临床应用过程中没有出现严重并发症。现总结REMS治疗的特点如下：（1）体外冲击波疗法损伤小，没有手术治疗的痛苦。由于我们治疗的伤病员病程均超过6个月，而且均已经接受过很多传统的方法治疗，根据传统的跟痛症治疗观点，很多患者具有手术指针，但是由于REMS的治疗使不少患者免受手术痛苦[14-16]。REMS的治疗几乎不需要局部麻醉，无创伤，时间短，风险小，大部分患者可以在门诊进行治疗，无需特殊的治疗后处理;虽有部分患者会出现局部肿胀，但治疗后很快恢复;同时治疗费用远低于开放式手术。（2）REMS对顽固的慢性软组织损伤有特殊疗效。由于我们治疗的患者均有慢性训练外伤的病史，经过反复的口服镇痛药、封闭、理疗、针灸等方法治疗，效果均不理想，延误了日常训练和部队战斗力的提升，尤其对那些部队的优秀训练尖子而言，病痛是极为残酷的;发散式冲击波治疗为他们提供了极为有效的治疗选择。可以说，发散式冲击波对于这类顽固性软组织疼痛的疗效是其他传统的治疗方法无法比拟的。（3）REMS治疗效果理想。本组研究总优良率接近90%。已经接近手术疗效。总体效果与国外资料相似[13，17]。（4）REMS效应具有时间依赖性。随着治疗时间的延长，REMS疗效有所加强，治疗后2周及3个月时疼痛评分存在显著性差异。 　　本研究率先在军内应用骨科发散式冲击波治疗仪治疗官兵训练所致的跟痛症，疗效肯定。冲击波治疗损伤小、安全可靠、方法简便，对于部队的慢性训练伤的防治效果理想，治疗中也应该注意病变的部位和范围，根据跟痛症的发病机理和病因分类，选择不同的治疗剂量和频次。
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　　（收稿日期：2020-04-20）
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