发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织治疗足底筋膜炎临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 研究发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织运用于足底筋膜炎中的价值。方法 72例
　　足底筋膜炎患者， 根据随机双盲法分为研究组和对照组， 每组36例。研究组给予发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织治疗， 对照组给予局部常规治疗。比较两组患者干预前后视觉模拟评分法（VAS）评分、踝-后足评分系统（AOFAS）评分、生活质量（QOL）评分。结果 干预前， 两组患者VAS、AOFAS、QOL評分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组VAS评分（2.42±0.70）分低于对照组的（3.98±1.22）分， AOFAS评分（92.44±15.76）分、QOL评分（52.11±3.46）分均高于对照组的（85.46±12.03）、（46.90±5.12）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织运用于足底筋膜炎中效果明显， 可快速降低疼痛， 改善患者足踝功能， 同时提升生活质量， 具有临床推广使用的价值。
　　【关键词】 发散式冲击波;足底筋膜炎;胫骨内上髁软组织
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.036
　　足底筋膜炎属于骨科常见疾病， 主要是指患者足底肌腱或者筋膜出现无菌性炎症反应， 临床表现以疼痛不适为主， 可能影响正常行走， 给患者生活造成极大影响。相关数据中曾显示[1]， 足底筋膜炎的发生率约占足部疾病的10%～15%左右， 其发生机制可能与过度运动、外伤、年龄、肥胖等因素息息相关， 同时具有起病较缓、病程长等特点， 明显增加患者痛苦， 因此选择有效治疗方案至关重要。近年来， 随着医疗技术不断完善， 临床发现体外冲击波疗法在足底筋膜炎中效果较好， 具备安全有效、无创等优势， 受到临床广泛认可[2， 3]。但临床在治疗选点上存在较大争议， 本文对此展开实验， 阐述如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院门诊2019年1～12月收治的72例足底筋膜炎患者， 根据随机双盲法分为研究组和对照组， 每组36例。研究组男17例， 女19例;年龄30～66岁， 平均年龄（41.93±8.03）岁;双侧3例， 单侧33例;病程30～730 d， 平均病程（96.62±211.13）d。对照组男15例， 女21例;年龄28～69岁， 平均年龄（40.24±9.59）岁;双侧2例， 单侧34例;病程31～722 d， 平均病程（92.20±209.94）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：①患者与家属签订知情书;②均符合疾病的临床诊断标准， 并经过X线等检查确诊;③患者基础信息齐全， 参与整个实验过程。排除标准：①经检查显示凝血功能障碍、肿瘤疾病、肝肾疾病、急性炎症者;②存在精神方面疾病者;③妊娠或者哺乳期妇女。
　　1. 2 方法 研究组给予发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织治疗， 首先进行治疗选点， 其中包含胫骨内上踝2 cm范围（A）与足底局部压痛点（B）， 选择冲击波设备（Treatment equipment： STORZ MEDICAL MP100）， 调整其压力为1～2 Bar， 频率7 Hz， 次数控制在2500次， 随后将冲击波治疗探头置于A、B点实施治疗， 其中注意探头移动范围≤2 cm， 1次/周， 3周为1个疗程。
　　对照组给予局部常规治疗， 选择冲击波设备， 相关参数调整与研究组相似， 随后将冲击波探头仅置于患者足底局部压痛点进行治疗， 其中注意探头移动范围≤2 cm， 1次/周， 3周为1个疗程。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后VAS评分、AOFAS评分、QOL评分。①VAS评分[5]：0分：无痛;0～3分：轻度疼痛， 能够忍受;4～6分：疼痛明显， 尚可忍受;7～10分：剧烈疼痛， 难以忍受。②AOFAS评分[6]：总分100分， 主要是对患者足踝功能进行评估， <50分足踝功能较差， 50～74分为可， 75～89分为良， 90～100分为优。③QOL评分[7]：其中包含食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活等项目， 总分60分， <20分为生活质量极差， 20～30分为差， 31～50分为一般， 51～60分为良好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　干预前， 两组患者VAS、AOFAS、QOL评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组VAS评分（2.42±0.70）分低于对照组的（3.98±1.22）分， AOFAS
　　评分（92.44±15.76）分、QOL评分（52.11±3.46）分均高于对照组的（85.46±12.03）、（46.90±5.12）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　足底筋膜炎作为常见的足部疾病， 其病因与足底慢性损伤、结构上造成的足底筋膜不正常拉力等因素密切相关， 一旦发生后可能使患者足底筋膜的生物力学出现变化， 从而造成平衡异常， 加上反复性外力刺激， 超出跖筋膜承受的生理极限后， 其筋膜止点可产生退变、撕裂或者水肿等现象， 直接影响患者日常行走及生活能力， 给患者带来严重后果[8]。
　　目前临床治疗方式较多， 既往常用的非手术方式虽然能够减轻病情， 但治疗周期较长， 且治疗后的复发率较高， 不利于病情快速康复。随后临床经过研究分析后发现， 体外冲击波疗法的效果更好， 其具有一定的力学、声学物理特性， 具有高频率、短周期及高压强等特点， 可有效修复并重建组织损伤， 还可对组织粘连发挥松解功效， 裂解其中高密度组织， 同时还可扩张血管， 并促进血管再生， 有效控制感染与炎症反应， 在多种骨骼肌肉系统疾病中获得了较高的应用价值[9， 10]。但临床在足底筋膜炎治疗中的选点存在较大争议， 本文对此展开实验， 结果表明：干预后， 研究组VAS评分低于对照组， AOFAS、QOL评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示研究组干预后疼痛明显降低， 且足踝功能恢复， 进一步提升生活质量， 为预后提供保障。由于足底筋膜炎患者通常伴有胫骨内上踝压痛感， 结合生物力学与解剖学的相关知识， 发现胫骨内上踝依附半肌腱、缝匠肌、半膜肌、股薄肌等软组织， 因此若能够在体外冲击波治疗中增加对胫骨内上髁软组织进行松解， 可快速降低或者清除软组织对隐神经的危害， 促进隐神经控制区域足底内侧软组织恢复正常活动能力[11-13]。当冲击波进入机体体内时， 可产生不同的机械应力效应作用于不同组织界面处， 表现为对组织产生不用的压应力及拉应力， 其中压应力可有效提高细胞摄氧， 并时细胞弹性变形， 而拉应力可使组织间松解， 促进微循环。冲击波还具有空化效应， 可急速膨胀组织内的微小气泡， 十分有利于改善微循环及疏通闭塞微细血管， 并可有效重新活化原始肝细胞与释放生长因子， 从而增强成骨细胞活性， 促进组织与血管再生， 且可促进愈伤组织形成[14]。另外， 通过高强度的局部冲击波还可过度刺激机体的痛觉神经感受器， 以改变细胞周围自由基， 使抑制疼痛的物质得到释放， 降低神经敏感性， 阻滞神经传导功能， 从而缓解疼痛。进而证实发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织的疗效， 具有临床推广使用的价值。 　　综上所述， 发散式冲击波松解胫骨内上髁软组织运用于足底筋膜炎中效果明显， 可快速降低疼痛， 改善患者足踝功能， 同时提升生活质量， 具有临床推广使用的价值。
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　　[收稿日期：2020-04-02]
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