高血压病患者下肢术行外周神经阻滞麻醉对其术后应激反应的作用探究

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　　[摘要] 目的 探究高血压患者下肢术行外周神经阻滞麻醉与传统腰硬联合麻醉对其术后应激反应的影响作用。方法 方便选取该院2018年2月—2019年2月接收的高血压行下肢手术患者80例为研究对象，按照完全随机方法，均分成两组。对照组患者全部接受传统腰硬联合麻醉方法，研究组患者全部接受外周神经阻滞麻醉方法，分别就两组患者的心率、血压、肾上腺素水平以及不良反应发生率实施对比。结果 研究组患者术中15 min的心率水平为（71.2±6.5）次/min，收缩压和舒张压分别是（135.6±29.3）mmHg和（71.3±6.8）mmHg，明显优于对照组患者15 min的心率水平（61.4±8.2）次/min，收缩压（117.4±20.6）mmHg和舒张压（60.2±7.5）mmHg;研究组不良发生率40.0%优于对照组70.0%，差异统计学有意义（χ2=7.272，P<0.05）。结论 高血压患者下肢术行外周神经阻滞麻醉，可有效改善患者血流动力学情况，避免多种术后不良反应与应激反应，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词] 高血压患者;下肢手术;外周神经阻滞麻醉;應激反应
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0053-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of peripheral nerve block anesthesia combined with traditional lumbar and hard anesthesia on the postoperative stress response in patients with hypertension. Methods Eighty patients with hypertension who underwent lower extremity surgery received in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected as the study object. They were divided into two groups according to the completely random method. The patients in the control group all received traditional combined lumbar and hard anesthesia， and the patients in the study group all received peripheral nerve block anesthesia methods. The heart rate、blood pressure、The levels of norepinephrine（NE）， epinephrine （E）and incidence rates were compared between the two groups. Results The heart rate of the patients in the study group at 15 min during the operation was （71.2±6.5） beats / min， and the systolic and diastolic pressures were （135.6±29.3） mmHg and （71.3±6.8） mmHg， respectively， which was significantly better than that of the control group at 15 minutes of （61.4±8.2） times / min， systolic blood pressure （117.4±20.6） mmHg and diastolic blood pressure （60.2±7.5） mmHg; the incidence of adverse events in the study group was 40.0% better than the control group 70.0%， the difference was statistically significant （χ2=7.272， P<0.05）. Conclusion Peripheral nerve block anesthesia for lower extremity surgery in patients with hypertension can effectively improve the patient's hemodynamics， avoid various postoperative adverse reactions and stress reactions， and has high clinical application value.
　　[Key words] Hypertensive patients; Lower extremity surgery; Peripheral nerve block anesthesia; Stress response
　　应激反应是机体自身的非特异性防御机制，主要受内分泌器官、中枢神经系统和体液系统作用影响，以不同程度的生理反应为主要表现[1]。对于手术患者而言，外界强应激反应会诱使患者出现一系列的症状，阻碍患者的康复[2]。高血压患者下肢术采用传统麻醉方式，很容易引起患者血流动力学的不稳定，以及心率失常等问题，并且麻醉起效较慢、麻醉时间短，不利于手术的进行和患者预后[3]。神经阻滞麻醉作为麻醉新型方法，从根本上改变了传统的操作模式，对于提高定位精度、麻醉安全性与可靠性，避免过激的应激反应，具有积极的作用和意义[4]。该文方便选取2018年2月—2019年2月80例该院接收的高血压行下肢术患者为研究对象，就外周神经阻滞麻醉对患者术后应激反应的影响作用，进行了探究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取80例该院接收的高血压行下肢术患者为研究对象，按完全随机方法，均分为研究组和对照组。其中，研究组男性患者与女性患者分别有22例和18例，平均年龄（48.7±9.2）岁;对照组男性患者与女性患者分别有21例和19例，平均年龄（48.3±9.6）岁。80例患者排除凝血机制障碍、麻药过敏患者。根据美国麻醉师协会评分标准80例患者的麻醉风险评分均为Ⅱ～Ⅲ级。该组研究经该院伦理委员会审核通过，且患者知情全部内容并签署知情同意书。两组患者年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2  方法
　　进入手术室后，所有患者均接受常规静脉通路建立护理，以及常规心电图、脉搏监测、血氧饱和度监测等。
　　对照组患者全部接受传统腰硬联合麻醉方法，具体内容如下：患者保持侧卧抱膝体位，尽量保持腰椎暴露完全，以及较宽的椎间隙，穿刺位置选择脊柱中线与第3～4腰椎间隙两髂前上嵴连线位置，确定位置后给予蛛网膜下腔阻滞。确认局部浸润麻醉完成后，保持皮肤与穿刺针相互垂直，穿入穿刺针，如感到突然性的穿刺阻力消失，且針芯拔出后流出脑脊液，则表明穿刺成功，此时注入1.20～1.80 mL浓度为0.75%的布比卡因（国药准字：H37022106）。采用常规方法，将导管由硬膜外穿刺置入，注入浓度为1.6%～2.0%的3.0～5.0 mL的利多卡因（国药准字：H34020932），随后对麻醉平面进行检查。如麻醉平面异常出现在第一次蛛网膜下降平面以下，并且有较显著的循环波动，表示硬膜外导管处于蛛网膜下腔，给药药量需遵照蛛网膜下腔阻滞的标准控制[5]。如麻醉平面已经达到手术条件，并未超过第一次蛛网膜下腔阻滞平面，且循环表现稳定，则表明硬膜外导管处于硬膜外腔，此时硬膜外给药维持麻醉可间接进行，维持量以2/3的常规量为标准。每次给药操作前，均需要进行回吸，要特别注意硬膜外导管位置的控制，避免失误操作是其进入蛛网膜下腔。
　　研究组患者全部接受外周神经阻滞麻醉，具体内容如下：以骶裂孔与股骨大转子连线和股骨大转子与骼后上棘连线中点垂线的交点为坐骨神经穿刺位置;以骼棘连线，腰椎棘突侧4.5～5.0 cm位置为腰丛穿刺位置。工具主要有穿刺针和神经丛刺激器，后者刺激脉冲频率设置为1.0 Hz，初始刺激电流强度为1.0 mA，确认患者出现下肢肌肉收缩表现后，逐渐控制刺激电流强度降低至0.3 mA以下，如持续发生肌肉收缩，则注入药物[6]。选择腰丛穿刺的患者，注入25.0～35.0 mL的浓度为0.375%的罗哌卡因（国药准字：H20060137），选择坐骨神经穿刺的患者，注入15.0～25.0 mL浓度为0.375%的罗哌卡因。神经刺激后的特异性肌肉收缩表现借助双重入路技术控制，以保障刺激针位置的精确。
　　1.3  观察指标
　　分别就麻醉前、手术60 min、术后24 h两组患者的肾上腺素水平（E）、血清去甲肾上腺素水平（NE）、血浆皮质醇（Cor）水平实施对比。
　　分别就两组患者麻醉前及麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min和60 min的血压、心率实施对比。
　　术后，分别统计对比两组患者的不良反应发生情况，包括头痛、呕吐、恶心、尿潴留等。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同时间E、NE、Cor水平
　　两组患者不同时间E、NE、Cor的水平对比结果，研究组与对照组麻醉前、麻醉60 mim、术后24 h的E、NE、Cor水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  不同时间心率、血压水平
　　麻醉前两组患者的心率和血压水平差异无统计学意义（P>0.05）。手术开始后，对照组患者无论是心率，或者血压，均表现出持续下降的趋势，术中10 min开始，两组患者在心率和血压上存在差异，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  术后不良反应发生率
　　从术后不良反应发生率来看，研究组40例患者中，仅有16例患者出现不良反应，其中尿潴留不良反应最多，有10例，而对照组患者中28例患者出现了不同程度的不良反应。研究组的不良反应发生率为40.0%，对照组的不良反应发生率为70.0%，差异统计学有意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　应激反应是强烈刺激作用下，机体产生的非特异性防御反应，主要表现有两种，其一是交感神经兴奋，其二是下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强[7]。应激反应在合适的范围内，对于增强机体抵抗力有着积极的作用和意义，是维持体内环境稳定平衡的重要反应。但如果机体承受的刺激过于强烈，应激反应也会相应的增强，从而引起一些相反的作用[8]。对于患者来说，手术创伤和由此产生的疼痛就是强刺激，采取科学的措施，减少患者术中与术后的应激反应，是手术顺利进行和患者良好预后的关键。高血压患者由于本身血压较高，降低术后应激反应尤为重要[9]。
　　外周神经阻滞麻醉属于新型的麻醉手段，与传统麻醉方法相比，在操作性、安全性、适用性等方面，均具有较明显的优势，应用于高血压患者，可进一步降低手术对患者的影响，维持患者血压稳定，减少应激反应，促进患者康复[10]。
　　该组研究中，研究组患者术中15 min的心率水平为（71.2±6.5）次/min，收缩压和舒张压分别是（135.6±29.3）mmHg和（71.3±6.8）mmHg，明显优于对照组患者15min的心率水平（61.4±8.2）次/min，收缩压（117.4±20.6）mmHg和舒张压（60.2±7.5）mmHg;研究组不良发生率40%优于对照组70.%（P<0.05）。苏丹晨等人研究中择选135例高血压患者为对象，实施了分组对比研究，其中观察组68例患者，对照组67例患者。观察组患者术中15 min的心率水平为（71.1±6.6）次/min，收缩压和舒张压分别是（135.5±29.2）mmHg和（71.1±6.8）mmHg，而对照组患者术中15 min的心率水平为（60.2±8.8）次/min，收缩压和舒张压分别是（117.6±20.7）mmHg和（60.1±7.6）mmHg，证明外周神经组织麻醉更具有安全性，结果与该组研究结果相吻合。 　　综上所述，高血压患者下肢术行外周神經阻滞麻醉，可有效提高麻醉的安全性、可靠性，对于维持患者血流动力学稳定，减少术后不良反应，预防应激反应，有着积极的作用和意义。
　　[参考文献]
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　　[10]  徐鹏.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果分析[J].双足与保健，2018，27（13）：1-2.
　　[11]  苏丹晨，黄希照，何健珊.外周神经阻滞麻醉对高血压病患者下肢术后应激反应的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：888-890.
　　（收稿日期：2020-04-13）
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