4.0 mm空心螺钉与克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗Lisfranc损伤的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨4.0 mm空心螺钉与克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗Lisfranc损伤的临床效果。方法 选取2016年8月～2017年9月我院收治的120例Lisfranc损伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各60例。对照组采用常规复位手术治疗，观察组采用4.0 mm空心螺钉与克氏针内固定联合治疗。比较两组患者的治疗效果、足功能恢复情况、术后骨折部位愈合时间以及生活质量。结果 观察组患者治疗的总有效率为93.33%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的足功能恢复情况评分、生活质量评分均高于对照组，术后骨折部位愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在Lisfranc损伤的治疗中，采用4.0 mm空心螺钉和克氏针内固定联合足弓支撑垫的效果较为理想，能够加速患者的愈合时间，提高患者功能的恢复，降低不良反应的发生率，提高患者的生活质量，保证患者健康，具有非常重要的临床意义。
　　[关键词]Lisfranc损伤;4.0 mm空心螺钉;克氏针内固定;足弓支撑垫;临床效果
　　[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0116-03
　　Lisfranc损伤属于足部损伤，其临床发生率较高，占全身骨折的20%左右，并且由于骨折部位的关节不明显，同时影响因素较多[1]，在临床影像学检查中，很容易出现缩影或者重叠的情况，因此出现漏诊的现象[2]。针对于该损伤类型，如果不能及时有效的处理，则会导致骨折部位畸形，因此有效的治疗方式是保证患者恢复的关键[3]。本研究选取我院收治的120例Lisfranc损伤患者作为研究对象，旨在探讨Lisfranc损伤应用4.0 mm空心螺钉和克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　選取2016年8月～2017年9月我院收治的120例Lisfranc损伤患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为观察组与对照组，每组各60例。观察组中，男35例，女25例;年龄23～72岁，平均（41.33±2.15）岁;左侧患者38例，右侧患者22例;致伤因素：交通致伤24例，高处坠伤20例，重物砸伤16例。对照组中，男34例，女26例;年龄22～73岁，平均（41.28±2.31）岁;左侧患者37例，右侧患者23例;致伤因素：交通致伤25例，高处坠伤21例，重物砸伤14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。
　　纳入标准：①患者均符合Lisfranc损伤的临床诊断标准[2];②均经临床影像学确诊;③均同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍以及凝血功能障碍者;②不配合治疗者;③患有手术禁忌证者。
　　1.2方法
　　对照组患者采用常规复位手术治疗，根据患者的情况选择合适的手术方案，最后进行加压处理。
　　观察组患者采用4.0 mm空心螺钉和克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗，根据趾骨的数量以及部位在第1、2以及3、4趾骨间进行切口，充分暴露的同时避免多软组织的暴露，减少术后并发症，在切口时，两个切口的距离应超过4.5 cm，在手术中应保护第1、2趾骨基底部位的足背动脉以及腓深神经，清理楔骨内侧以及跖骨内侧，先将第二跖跗关节进行复位，采用1.0 mm克氏针进行固定，随后以楔骨向第2跖骨基底进行平行进针，再复位第1跖跗关节，其克氏针均为临时固定，并在第1跖骨基底部内侧进行导针置入，复位第3跖骨，其方式与上述方式一致，经过第3跖骨基底外侧向楔骨置入导针，最后将第4、5跖跗关节进行复位，在透视下确认复位及情况，无异常后，在导针方向将4.0 mm的空心螺钉置入，完成固定，为了避免在拧入螺钉时造成的跖骨基底部骨折，需要对背侧的皮质进行埋头处理，而针对于楔骨骨折或者骰骨骨折的患者，可利用克氏针以及微型接骨板进行辅助固定，并且在固定的过程中，应在X线下确认固定情况，缝合切口。在手术2周后开始进行功能锻炼，术后8周将外侧的经皮克氏针拔除，术后12周将佩戴足弓支撑垫，进行行走锻炼，定期进行X线复查。
　　1.3观察指标
　　比较患者的治疗效果，同时对患者患足功能恢复情况进行分析，并观察患者术后骨折部位愈合时间。
　　1.4评价标准
　　①治疗效果分为显效、有效以及无效3个等级。患者治疗后关节功能恢复正常，肿胀消失，并且无不良反应则为显效;患者治疗后关节功能明显改善，肿胀缓解，疼痛不影响日常生活则为有效;患者的术后关节功能恢复不理想，愈合出现异常，出现并发症为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4-6]。②患足功能恢复情况采用AOFAS评分表进行判定，总分为100分，包括疼痛、自主活动、支撑情况、最大步行距离以及后足活动等，分值越高表示患者恢复情况越好[7-8]。③生活质量采用SF-36生活质量表进行评价，共3个维度，分别为心理功能、社会功能以及躯体功能，分值为25分，评分越高表示患者的生活质量越高[9]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　观察组患者治疗的总有效率（93.33%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。 　　2.2两组患者患足功能恢复情况以及愈合时间的比较
　　观察组患者的患足功能恢复情况评分高于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗后生活质量评分的比较
　　观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　Lisfranc损伤属于较为严重的损伤类型，并且临床漏诊率和误诊率也较高，如果处理不当，则会导致患者足部残疾，因此需要有效的治疗措施[10]。现如今临床治疗以可靠固定、强调骨折和脱位解剖复位为治疗目的，治疗方式较多，最经典为3.5 mm皮质螺钉内固定，而克氏针内固定则是治疗Lisfranc损伤最简单的方式，其费用小，对患者损伤也较低，但是固定强度较差，很容易出现松动以及断裂的情况，造成复位异常[11]，因此单独使用克氏针固定的效果较差，相关文献报道显示，螺钉的固定强度要比克氏针高，但是其方向性较差，在反复植入下，会造成新的损伤，而接骨板固定较为牢靠，但是损伤较大，显露范围较大，因此单独使用的效果均达不到理想状态[12]。
　　本研究中，采用4.0 mm空心螺钉和克氏针内固定联合足弓支撑垫进行治疗，将螺钉、克氏针的优势相结合，该种方式的操作较为简单，在导针的引导下将螺钉植入，避免了反复植入的弊端，减少对患者的损伤，能够减少对软组织的损伤，并能及时对粘连组织进行清理，有利于患者术后的恢复。在术后采用足弓支撑垫治疗，能够分担局部应力，减少螺钉术后断裂的发生率，可以加速患者的恢复，保证患者健康[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率为93.33%，明显高于对照组80.00%（P<0.05），同时观察组患者足功能恢复情况评分、生活质量评分均高于对照组，术后骨折部位愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是研究过程中发现，针对该方式的治疗要掌握适应证，对于第2跖骨基底部合并骨折的患者并不适用，同时在手术过程中应确认导针位置以及长度后，将螺釘植入，并且埋头处理是关键，能够避免拧螺钉时对患者的损伤，一旦患者出现并发症，可采用微型钢板进行辅助治疗，同时医护人员必须掌握手术过程中的重点以及难点，在手术后，应根据患者的情况进行功能锻炼，才能切实保证患者的恢复效果[14-15]。
　　综上所述，Lisfranc损伤采用4.0 mm空心螺钉和克氏针内固定联合足弓支撑垫治疗的效果较为理想，能够加速患者的愈合时间，提高患者功能的而恢复，降低不良反应的发生率，提高患者的生活质量，保证患者健康，具有非常重要的临床意义。
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　　（收稿日期：2018-08-08  本文编辑：闫  佩）
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