孕晚期胎儿超声参数与不良妊娠结局的关系及其预测价值

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析孕晚期胎儿超声参数与不良妊娠结局的关系以及预测价值。方法 200例孕产妇作为观察对象， 对其进行超声检查。跟踪随访孕产妇， 以新生儿结局不同分为不良组（40例）和无不良组（160例）。分析孕产妇的分娩情况;对比不良组和无不良组新生儿的超声检查结果;分析新生儿不良结局的影响因素。结果 所有孕产妇均顺利分娩， 其中新生儿结局不良40例， 包括12例低体重儿、5例新生儿窒息、19例早产儿、4例甲状腺功能减退症（甲减）。无不良组胎儿体重（3.3±0.6）kg、甲状腺体积（1.2±0.3）cm3、胎儿生物物理相评分（BPS）评分（7.8±0.9）分、脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）值（2.2±0.1）、大脑中动脉S/D值（5.3±1.2）与不良组的（3.0±0.5）kg、（1.4±0.7）cm3、（7.2±0.4）分、（2.5±0.2）、（6.8±1.4）对比， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组脐动脉阻力指数（RI）、大脑中动脉RI对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic提示， 妊娠高血压综合征（妊高症）、甲状腺体积、大脑中动脉S/D值、脐动脉S/D值、胎儿体重是新生儿不良结局的影响因素（P<0.05）。结论 甲状腺体积>0.424、脐动脉S/D值>2.975、孕晚期胎儿血流参数能够作为早期预测不良妊娠结局的有效指标。
　　【关键词】 孕晚期;超声检查;妊娠结局;新生儿;不良结局
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.030
　　超声是临床上一种应用范围极广的影像学技术， 由于辐射小、无创而备受临床产科青睐， 并用于监测宫内胎儿发育情况[1]。随着现代医疗技术不断发展以及临床研究不断深入， 产前超声检查标准以及观察内容不断完善[2]。发展至妊娠晚期阶段的胎儿在宫内发育已经成形， 此时予以超声检查监测其血流参数、生长发育情况， 能够进一步预测其最终结局， 以便于临床及时有效的干预， 保证母婴安全健康， 提高人口出生质量[3]。鉴于此， 本文重点分析了超声参数预测孕晚期胎儿不良结局的价值， 以供临床参考。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2月～2020年2月本院200例孕产妇为研究对象， 年龄22～37岁， 平均年龄（29.6±6.8）岁， 孕周33～40周， 平均孕周（35.5±7.6）周。纳入标准：均在本院产检至顺利分娩;单胎、足月妊娠;孕前生理周期资料清楚;染色体核型无异常或风险偏低;妊娠期未接触毒物、放射线。排除标准：双胎或多胎、分娩时胎儿窒息或损伤;孕产妇孕前已经有基础性疾病， 如心脏病、糖尿病、甲减等;单脐动脉、胎盘置入、产检提示胎儿畸形发育以及结构异常者。
　　1. 2 方法 选择多普勒超声诊断仪器， 探头参数调整为3～5 MHz， 设置产检模式， 以孕晚期最后一次检查结果为主要评价内容。①甲状腺检查。宫内胎儿仰伸头颈时局部放大， 全方位观察， 记录胎儿甲状腺大小、形态， 与此同时， 观察甲状腺内血流信号、回声及周围组织与甲状腺的关系;结合彩色多普勒超声技术， 进一步判定甲状腺内血流情况;而后冻结横切面图像， 对甲状腺的前后以及左右直径予以测量， 再冻结纵切面图像， 对甲状腺的上下直径进行测量， 最终计算出甲状腺体积。②检测常规指标， 包括胎儿头围、股骨长、双顶径、心率、腹围、羊水指数、呼吸频率、运动频率， 通过BPS评分判断宫内胎儿有无缺氧。③胎儿脐动脉与大脑中动脉S/D值。协助孕产妇保持平卧， 观察胎儿全身， 明确脐带部位， 然后探测脐动脉， 一直到脐血流波形出现为止， 测定脐动脉S/D值、RI;标准测量胎儿双顶颈之后移动超声探头至颅底前中窝， 寻找蝶骨， 监测脑动脉血流， 确定大脑中动脉之后采集稳定的大脑中动脉多普勒频谱图， 清楚且一致的多普勒血流图像至少5个， 然后测量胎儿大脑中动脉舒张期流速（Vd）、收缩期流速（Vs）、S/D值、RI。
　　1. 3 观察指标及判定标准 分析孕产妇的分娩情况;对比不良组和无不良组新生儿的超声检查结果;分析新生儿不良结局的影响因素。BPS评分包括胎动（2分）、胎儿呼吸样运动（2分）、胎儿张力（2分）、羊水量（2分）
　　4个方面， 总分为8分， 若总分<5分， 提示胎儿宫内窘迫。新生儿不良结局包括体重<2500 g、早产、贫血、窒息、死亡等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验;影响因素采用Logistic回归分析。采用受试者工作特征曲线（ROC）对超声诊断效能予以评价。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 孕产妇分娩情况 所有孕产妇均顺利分娩， 其中新生儿结局不良40例， 包括12例低体重儿、5例新生儿窒息、19例早产儿、4例甲减。
　　2. 2 两组超声检查结果对比 无不良组胎儿体重、甲状腺体积、BPS评分、脐动脉S/D值、大脑中动脉S/D
　　值与不良组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组脐动脉RI、大脑中动脉RI对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 3 新生儿不良结局的影响因素分析 Logistic提示， 妊高症、甲状腺体积、大脑中动脉S/D值、脐动脉S/D
　　值、胎儿体重是新生儿不良结局的影响因素（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 超声诊断效能 孕晚期胎儿甲状腺体积、臍动脉S/D值、大脑中动脉S/D值的曲线下面积（AUC）分别为0.618、0.850、0.799;最佳截点值分别为0.424、2.975、3.115;灵敏度分别为65.58%、75.34%、82.66%;特异度分别为45.60%、52.15%、42.05%。见图1。 　　3 讨论
　　妊娠期母体合并高血压、甲减、糖尿病等极易威胁到新生儿健康[4]。为提高新生儿出生质量， 临床对影响不良妊娠结局的因素进行了研究。临床实践认为孕早中期胎儿尚未完全发育成形， 此时通过超声参数进行预测， 具有一定的局限性;而孕晚期胎儿已经基本发育成形， 此时予以超声检查， 对新生儿不良结局的预测价值相对更高[5]。
　　本文特此分析了200例孕产妇的临床资料， 不良结局的新生儿共有40例， 占比20.00%， 根据新生儿不同结局进行分组对照， 结果发现不良组孕晚期胎儿体重、甲状腺体积、BPS评分、脐动脉S/D值、大脑中动脉的S/D值与无不良组对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic提示， 妊高症、甲状腺体积、大脑中动脉S/D值、脐动脉S/D值、胎儿体重是新生儿不良结局的影响因素（P<0.05）。原因分析：脐动脉是连接胎儿与母体的唯一纽带， 处于妊娠晚期的宫内胎儿脐动脉血流随着胎盘不断成熟而逐步增多， 一旦宫内胎儿氧气不足时将会进一步增大胎儿外周血管阻力， 改变舒张期以及收缩期的血流峰值， 具体表现为S/D值提高[6];宫内胎儿大脑半球的氧供主要依赖于大脑中动脉， 一旦宫内胎儿缺氧， 第一时间会出现脑保护效应， 这是一种代偿状态， 优先保障胎儿心脏以及大脑等重要组织的供应， 具体表现为大脑中动脉血流初期变化并不显著， 但是随着血氧越来越少， RI以及S/D值也会随之产生相应的改变[7]。BPS评分、胎儿甲状腺体积能够较好的反映出宫内胎儿实际活动情况以及甲状腺实际发育情况， 若是胎儿的甲状腺功能存在减退趋势， 超声检查结果就会提示胎儿甲状腺增大， 计算获得的甲状腺体积也就会越大[8];当宫内胎儿生长发育欠佳或者是严重缺氧时， 胎动以及有关物理学指标水平也会随之下降， BPS评分也就会随之减低[9]。BPS评分评价内容涉及4个方面， 即胎儿呼吸样运动、胎动、羊水量以及胎儿张力， 总分越低， 提示宫内胎儿生长发育情况越差， 5分以下则说明宫内胎儿发育欠佳。但是本次研究发现BPS评分并不是新生儿不良结局的影响因素， 有可能与样本量偏少、BPS平均分值>7分、其他诸多因素有关。
　　ROC发现， AUC最高为脐动脉S/D值， 为0.850， 可能与低体重儿、窒息儿、早产儿过多相关;AUC最低的是甲状腺体积， 为0.618， 对应的是甲减预测， 比较可靠;与此同时， 通过ROC也明确了各项检测指标的最佳截点值以及对新生儿不良结局的预测特异性、灵敏性， 3项检测指标虽然灵敏性较高， 但特异性均较低， 极易引起假阴性或者是假阳性， 影响临床观察， 进而增大临床干预难度[10]。此次研究中， 尚未统一联合检测标准， 加之样本量受限， 并未进一步深入探讨联合检测特异度、灵敏性。
　　总之， 在新生儿不良结局预测方面， 孕晚期胎儿甲状腺体积、脐动脉以及大脑中动脉S/D值的应用价值更高， 值得引起临床重视。
　　参考文献
　　[1] 朱晓青， 李勇裴， 赵丽燕， 等. 孕晚期胎儿超声参数与不良妊娠结局的相关性及其预测价值. 中华全科医学， 2019， 17（9）：1554-1556， 1608.
　　[2] 江昭颖， 朱小刚， 薛敏. 高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局及影响因素分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2020， 36（2）：168-172.
　　[3] 韩金芳， 汪金鑫， 朵生兰， 等. 彩超检测子宫瘢痕愈合情况对指导再次分娩方式选择及妊娠结局的意义. 中国计划生育学杂志， 2020， 28（1）：109-112.
　　[4] 马强， 蔺莉， 梁雪静， 等. 彩色多普勒超声在妊娠期高血压孕妇子宫动脉血流动力学参数监测中的意义及对母婴结局影响. 中国生育健康杂志， 2019， 30（6）：524-529， 601.
　　[5] 陈志美， 杜珍， 王定珺， 等. 晚期胎儿超声异常与染色体异常关系及其妊娠结局研究. 中国优生与遗传杂志， 2019， 27（9）：1076-1078.
　　[6] 梅佩红. 阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉血流与早期先兆流产结局的关系. 中国计划生育学杂志， 2018， 26（11）：1102-1105.
　　[7] 王琴， 陈自勉， 刘丽. 12+3～13+6孕周系统NT超声筛查胎儿重大畸形效果及对妊娠结局的影响研究. 中国优生与遗传杂志， 2018， 26（10）：95-97， 130.
　　[8] 孙倩， 穆柯晓. 经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体血流对早期不明位置妊娠者妊娠结局的影响. 中国医药导报， 2018， 15（25）：119-122.
　　[9] 冯蓓， 楼叶琳， 徐琛. 经阴道超声检测对早孕流产的诊断价值研究. 中华全科医学， 2018， 16（9）：1518-1521.
　　[10] 賈丽. 子宫动脉和脐动脉多普勒超声技术对高危妊娠结局预测的临床应用价值. 中国临床医生杂志， 2017， 45（5）：89-91.
　　[收稿日期：2020-03-30]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15341491.htm