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浅谈胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系

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  【摘要】目的: 探讨胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系。方法:2016年1月—2018年1月,随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象,全部产妇均给予胰岛素治疗,其中治疗起始孕周≥32周42例,设置为对照组,治疗起始孕周<32周45例,设置为观察组,观察对比两组产妇血糖控制情况和妊娠结局情况。结果:治疗4周后两组产妇上述指标明显下降,且观察组均低于对照组(P<005);两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义(P>005),但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%,明显低于对照组2143%和2381%,差异有统计学意义(P<005)。结论:针对妊娠糖尿病产妇,给予其早期胰岛素治疗效果理想,能够有效控制产妇血糖水平,改善妊娠结局,保证母婴安全,值得进一步推广。
  【关键词】 妊娠糖尿病;胰岛素治疗;起始孕周;治疗效果
  【中图分类号】R821.4+1
  【文献标志码】A
  【文章编号】
  1005-0019(2019)16-091-01
  流行病學研究结果显示,近年来妊娠期糖尿病发病率呈现上升趋势,日渐成为妊娠期常见并发症之一,严重威胁母婴健康,临床必须采取科学合理的治疗措施[1]。妊娠后产妇体内各激素水平发生明显变化,脂肪和糖代谢情况发生改变,一旦糖代谢异常则存在妊娠糖尿病发病可能性,此疾病具体发病机制尚未清楚,临床普遍认为与胰岛B细胞分泌能力减弱和胰岛素抵抗相关,因此临床多开展胰岛素治疗,但起始孕周不同治疗效果不尽相同,需结合产妇实际情况制定合理的治疗方案[2]。该次研究基于上述背景,于2016年1月—2018年1月选取患者87例探讨了胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系,现详述如下。
  1资料与方法
  11一般资料
  随机选取该院收治妊娠糖尿病产妇87例作为研究对象,全部产妇均给予胰岛素治疗,其中治疗起始孕周≥32周42例,设置为对照组,治疗起始孕周<32周45例,设置为观察组。对照组年龄25~38岁,平均(3173±211)岁,孕次1~3次,平均(215±023)周;观察组年龄24~38岁,平均(3113±241)岁,孕次1~4次,平均(262±041)周。排除妊娠前糖尿病和免疫系统疾病患者,此次研究经由该院伦理委员会批准通过,全部产妇知情并自愿参与,上述资料组间比较差异无统计学意义(P>005),均衡性良好可进行比较研究[3]。
  12治疗方法
  全部产妇给予胰岛素(国药准字H11020548)治疗,皮下注射,每日三餐前注射,起始剂量设定为4~6 U,每日监测产妇血糖变化情况,以此为依据合理调节用量,通常情况下空腹血糖需控制在35~53 mmol/L,餐后2 h血糖需控制为44~68 mmol/L,夜间血糖则控制为45~67 mmol/L。同时两组产妇均配合运動和饮食指导,其中对照组治疗起始孕周≥32周,观察组则<32周,持续治疗至分娩前。
  13观察指标
  两组产妇治疗4周后,测定并比较两组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平;分娩及妊娠解决情况比较。
  2结果
  治疗前后两组产妇空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)组间差异无统计学意义,治疗4周后两组产妇上述指标明显下降,且观察组均低于对照组(P<005)。
  两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义(P>005),但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%,明显低于对照组2143%和2381%(P<005)。
  3讨论
  现阶段,妊娠期糖尿病发病率较高,日渐成为威胁产妇健康的主要疾病之一,其发病机制尚未清楚,临床普遍认为其与胰岛素抵抗、肥胖史、家族遗传因素等相关,发病后产妇处于持续高血糖状态,对其健康及胎儿安全造成严重威胁,且孕期药物治疗尤为慎重,其中胰岛素危害较小,临床应用较为广泛,但起始治疗时间对治疗效果产生明显影响,临床需制定科学的给药方案。
  该次研究选择妊娠期高血压产妇作为研究对象,在运动饮食指导的基础上,给予产妇胰岛素治疗,起始孕周不同,研究结果显示:治疗前后两组产妇空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)组间差异无统计学意义,治疗4周后两组产妇上述指标明显下降,且观察组均低于对照组(P<005);两组产妇剖宫产率、妊娠期高血压、早产发生率对比差异无统计学意义(P>005),但观察组巨大儿、胎儿窘迫发生率为667%和888%,明显低于对照组2143%和2381%,(P<005)。具体原因分析如下:一旦产妇合并妊娠期糖尿病,其机体持续处于高血糖状态,且血糖会经由胎盘到达胎儿体内,对胰岛素B细胞进行刺激,导致其发生增生肥大,并增加了胰岛素的分泌量,进而易诱发高胰岛素血症,并刺激胎儿肝脏蛋白质和脂肪合成,胎儿出现生长过快情况,并伴有宫内缺氧或造血宫内亢进情况,产妇极易出现妊娠期高血压情况,胎儿则存在巨大儿、窒息等危险情况,针对上述情况医生应及时尽早合理控制产妇血糖水平。针对妊娠期产妇而言,血糖控制首选方式为饮食和运动指导,当上述方式效果不尽理想时,可配合开展胰岛素治疗,胰岛素不会经由胎盘进入胎儿体内,从而对胎儿不会造成伤害,亦不会出现胰岛素依赖情况,但是胰岛素治疗起始孕周不同则治疗效果不尽理想,目前国内关于妊娠期糖尿病产妇胰岛素治疗起始孕周研究报道不多,但大多数学者倾向于在32周之前开始治疗,主要由于普遍认可胰岛素用量高峰应该在妊娠32~33周时,此时产妇机体抗胰岛素样物质分泌处于高峰状态,并且胎儿在此阶段生长发育较为旺盛,基于此临床治疗可将32周作为分界点。
  综上所述,针对妊娠糖尿病产妇,给予其早期胰岛素治疗效果理想,能够有效控制产妇血糖水平,改善妊娠结局,保证母婴安全,值得进一步推广。
  参考文献
  [1]白菊,李玉梅,冯小平,等.注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的孕周选择和妊娠结局分析[J].中国药物警戒,2017,14(4):212-214
  [2]马俊莲,梁秀秀,王贝,等.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(8):1627-1629
  [3]吴莲,张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病产妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(8):39-41
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