孕晚期生殖道感染的妊娠结局探讨
来源:用户上传
作者:贺小丽 刘小红 黄庆 肖慕雪
摘 要 目的：探討孕晚期生殖道感染的妊娠结局。方法：收集2017年5月—2019年9月湘东区人民医院妇产科接诊的妊娠38～41周先兆临产孕妇583例，选择其中产后当日阴道分泌物细菌培养结果呈阳性且在产后第1天药敏报告检出后予以敏感抗生素治疗的40例作为观察组，产后当日阴道分泌物细菌培养结果呈阴性的40例作为对照组。分析观察组孕妇生殖道感染病原菌检测结果，并比较两组孕妇分娩一般情况及不良妊娠结局情况。结果：583例孕妇共检出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌31株，占42.47%，其次为大肠埃希菌24株，占32.88%。两组孕妇顺产率、会阴侧切率以及产后恶露干净时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇胎膜早破、羊水污染、产后出血、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均高于对照组（P<0.05）。两组孕妇产褥感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：孕晚期生殖道感染可增加不良妊娠结局风险，建议妊娠期常规开展生殖道感染筛查。
关键词 生殖道感染；孕晚期；妊娠结局
中图分类号：R691.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0034-03
Discussion of the pregnancy outcome of reproductive tract infection in late pregnancy
HE Xiaoli， LIU Xiaohong， HUANG Qing， XIAO Muxue
（Obstetrics and Gynecology Department of Xiangdong District People’s Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337017， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the pregnancy outcome of reproductive tract infection in late pregnancy. Methods： From May 2017 to September 2019， 583 pregnant women with threatened labor at 38-41 weeks of pregnancy admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Xiangdong District People’s Hospital were collected， among them， 40 cases in whom the bacterial culture of vaginal secretions on the postpartum day were positive and were treated with sensitive antibiotics after the drug sensitivity report was detected on the first postpartum day were selected as the observation group， and 40 cases with negative bacterial culture results of vaginal secretions on the postpartum day were served as the control group. The results of pathogenic bacteria detection of reproductive tract infections of the pregnant women in the observation group were analyzed， and the general conditions of delivery and adverse pregnancy outcomes of the pregnant women of the two groups were compared. Results： Seventy-three strains of pathogenic bacteria were detected in 583 pregnant women， including 31 strains of Staphylococcus epidermidis， accounting for 42.47%， followed by 24 strains of Escherichia coli， accounting for 32.88%. There were no statistically significant differences between the pregnant women of the two groups in the rate of normal delivery， the rate of perineal lateral resection， and the time to clean up postpartum lochia（P>0.05）. The incidence rates of premature rupture of membranes， amniotic fluid contamination， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， and neonatal pneumonia in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of puerperal infection between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Reproductive tract infections in late pregnancy can increase the risk of adverse pregnancy outcomes， and it is recommended to routinely carry out reproductive tract infection screening during pregnancy. KEY WORDS reproductive tract infection； late pregnancy； pregnancy outcome
临床研究表明，妊娠期女性由于阴道上皮细胞糖原含量增加、阴道乳酸浓度升高等特征为阴道细菌的生长繁殖提供了有利条件，加之妊娠期生理激素发生改变，导致生殖道感染发生风险大大增加[1-2]。近年来，越来越多的研究指出妊娠期生殖道感染不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致胎膜早破、早产、胎儿生长受限、绒毛膜羊膜炎、死胎等不良情况[3-4]。因此，深入研究孕晚期生殖道感染对妊娠结局的影响，加强生殖道感染的防控尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年5月—2019年9月江西省萍乡市湘东区人民医院妇产科接诊的妊娠38～41周先兆临产孕妇583例，选择其中产后当日阴道分泌物细菌培养结果呈阳性且在产后第1天药敏报告检出后予以敏感抗生素治疗的40例作为观察组，阴道分泌物细菌培养结果呈阴性的40例作为对照组。观察组年龄为21～42岁，平均（28.56±5.13）岁，孕次1～6次，平均（1.63±0.52）次，孕周37～41+周，平均（39.30±2.91）周；对照组年龄为19～41岁，平均（28.22±6.16）岁，孕次1～8次，平均（1.62±0.53）次，孕周38～41周，平均（38.86±2.82）周。两组基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除有妊娠期合并症与并发症者和妊娠期发生宫内感染者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
孕妇在1周内禁止性生活，将宫颈拭子放在宫颈管内旋转2圈，宫颈分泌物放于细菌培养板上，37℃培养20～24 h，菌株鉴定使用合肥恒新HX21B全自动细菌鉴定及药敏分析系统，标准质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球ATCC25923B[康泰（上海）生物科技有限公司生产]。使用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，检测的抗菌药物包括头孢类药物、克林霉素、庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、万古霉素、氧氟沙星、复方新诺明等。
1.3 观察指标
分析583例孕妇生殖道感染病原菌检测结果，并比较两组孕妇分娩一般情况（分娩方式、会阴侧切率、恶露干净时间）及不良妊娠结局情况（胎膜早破、羊水污染、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、新生儿肺炎）。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 生殖道感染病原菌检测结果
583例孕妇共检出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌所占比例最高（42.47%），其次为大肠埃希菌（32.88%），其余病原菌所占比例均未超过10.00%，见表1。
2.2 两组分娩情况
两组孕婦顺产率、会阴侧切率以及产后恶露干净时间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组不良妊娠结局情况
观察组孕妇胎膜早破、羊水污染、产后出血、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均高于对照组（P<0.05）；两组孕妇产褥感染发生率对比无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
女性阴道内寄生着多种微生物菌群，正常状态下处于相互作用、相互制约的平衡状态，一旦平衡破坏极易发生生殖道感染[5]。本研究583例阴道分泌物细菌培养结果呈阳性者共检出病原菌73株，其中表皮葡萄球菌所占比例最高，其次为大肠埃希菌，均为人体的正常菌群，受到妊娠的影响出现阴道微生态失衡而导致生殖道感染。因此，有文献报道孕晚期需加强对阴道分泌物筛查，及时发现生殖道感染并针对性使用敏感抗生素进行治疗，以减少产褥感染、会阴侧切切口感染等风险[6-7]。
国内部分文献也指出，孕晚期生殖道感染容易导致生殖道感染是胎膜早破、羊水污染、绒毛膜感染、新生儿感染等的主要因素[8-9]，分析其原因主要为：感染后病原体会上行侵蚀宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破，导致新生儿感染[10]；病原体能够引起绒毛膜感染，进而引发宫内感染、绒毛膜羊膜炎、羊水胎粪污染，增加了新生儿的感染风险[11]。部分文献还报道，孕晚期生殖道感染与产后出血也有紧密联系，其作用机制主要与以下3点有关：①生殖道感染引起宫内感染导致血管脆性增加、子宫肌细胞炎性水肿、子宫收缩力减弱；②生殖道感染引起子宫颈及阴道炎性改变易致软产道裂伤；③生殖道感染引起败血症，进而使凝血系统功能障碍 [12-13]。本研究显示，在结局方面，观察组孕妇胎膜早破、羊水污染、产后出血、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均高于对照组（P<0.05），可见孕晚期生殖道感染会增加不良妊娠结局的风险，与上述研究报道相符。但在分娩方面，两组孕妇顺产率、会阴侧切率以及产后恶露干净时间对比差异不显著（P>0.05），可见孕晚期生殖道感染并不会增加剖宫产和会阴侧切率，也不会明显延长产后恶露干净时间。
综上所述，孕晚期生殖道感染可增加不良妊娠结局风险，建议妊娠期常规开展生殖道感染的筛查。
参考文献
[1] 司清晨. 妊娠晚期生殖道感染状况及其对妊娠结局的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2017， 38（14）： 1698-1699. [2] 韩俊霞. 妊娠期女性生殖道感染的危险因素分析及感染对妊娠结局的影响[J]. 山西卫生健康职业学院学报， 2019， 29（5）： 80-82.
[3] 刘文静， 林秋婵， 关咏超， 等. 妊娠期生殖道感染的相关因素及妊娠结局分析[J]. 中国性科学， 2018， 27（3）： 122-125.
[4] 吴小春， 唐丽娟. 妊娠晚期孕婦生殖道感染病原微生物培养状况及妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（20）： 4753-4756.
[5] 刘天艳， 袁静芝， 王栋菁， 等. 1500例孕妇阴道分泌物常规检查结果分析[J]. 中外医疗， 2019， 38（34）： 176-179.
[6] 汤丽芬. 探讨下生殖道感染与胎膜早破及母儿结局的关系以增强围生期保健效果及提高妊娠质量[J]. 中国现代药物应用， 2018， 12（15）： 66-68.
[7] 杨翠云. 孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠结局影响的临床研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（29）： 25-26.
[8] 李国强， 范吕燕. 中晚期孕产妇生殖道细菌感染特点和耐药性分析及对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（24）： 5743-5745.
[9] 陈煜沁. 围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床分析[J]. 中外医疗， 2018， 37（35）： 57-59.
[10] 高雅波. 孕妇生殖道感染对胎膜早破早产及妊娠结局影响探讨[J]. 继续医学教育， 2018， 32（5）： 85-87.
[11] 黄桂华， 赵炜琨. 妊娠早期应用抗菌药物治疗生殖道感染的疗效与早产关系影响[J]. 黑龙江中医药， 2018， 47（3）： 44-45.
[12] 李冰， 金玲， 常春玲， 等. 妊娠期生殖道感染对妊娠结局的危害及其影响[J]. 中国性科学， 2017， 26（7）： 68-70.
[13] 王西叶， 蒋益炯， 金晶， 等. 孕28周后妊娠合并细菌性阴道病发病分析及对妊娠结局的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（14）： 3277-3280.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15341276.htm
