双胎妊娠绒毛膜性质对妊娠并发症及围产儿结局的影响

来源:用户上传      作者:周欣 郑佳玉 姚瑞雪

　　 【摘要】 目的：对比分析单绒毛膜双胎（MCT）和双绒毛膜双胎（DCT）对妊娠并发症及围产儿结局的影响。方法：选取2017年1月-2019年2月在本院产科接受产前检查，经超声检查并确认为双胎妊娠的98例孕妇为研究对象，按照双胎妊娠绒毛膜性质的不同，将其分为单绒毛膜双胎组（MCT组，46例）和双绒毛膜双胎组（DCT组，52例）。比较两組产妇妊娠期并发症及围产儿结局。结果：DCT组妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、早产（PB）的发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组胎膜早破（PROM）、妊娠期高血压、产后出血（PPH）、前置胎盘（PP）、胎盘早剥（PA）发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。DCT组双胎输血综合征（TTTS）、新生儿窒息（NA）、低出生体重儿（LBWI）、胎儿生长受限（FGR）、双胎生长不一致（DT）发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿窘迫（FD）、双胎之一胎死宫内（sIUFD）发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在孕早期对双胎妊娠绒毛膜性状进行判断，不仅有利于积极预防妊娠并发症的发生，同时还能促进围生儿预后状况明显改善。
　　 【关键词】 双胎妊娠 单绒毛膜双胎 双绒毛膜双胎 妊娠期并发症 围产儿结局
　　 [Abstract] Objective： To compare and analyze the effects of monochorionic twins（MCT） and dichorionic twins（DCT） on pregnancy complications and perinatal outcomes. Method： A total of 98 pregnant women who received prenatal examinations in our obstetrics department from January 2017 to February 2019 and were confirmed to have twin pregnancies by ultrasound were selected as the study subjects， according to the different chorionic properties of twin pregnancy， they were divided into single chorionic twin group （MCT group， 46 cases） and double chorionic twin group （DCT group， 52 cases）. Pregnancy complications and perinatal outcomes were compared between the two groups. Result： The incidence of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and preterm birth （PB） in the DCT group were lower than those in the MCT group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membrane （PROM）， gestational hypertension， postpartum hemorrhage （PPH）， placenta previa （PP）， placental abruptio （PA） between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of twin to twin transfusion syndrome （TTTS）， neonatal asphyxia （NA）， low birth weight infants （LBWI）， fetal growth restriction （FGR）， and discordance twin （DT） in the DCT group were lower than those in the MCT group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in the incidence of fetal distress （FD） and single intrauterine fetal death （sIUFD） between the two groups （P>0.05）. Conclusion： To judge the chorionic characteristics of twin pregnancy in the early stage of pregnancy is not only beneficial to prevent pregnancy complications， but also to improve the prognosis of perinatal babies.
　　 [Key words] Twin pregnancy Monochorionic twins Dichorionic twins Pregnancy complications Perinatal outcome 　　 First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.011
　　 双胎妊娠指的是在一次妊娠中有两个胎儿同时存在的情况。近年来，人们对排卵药物的使用率越来越高，使得双胎妊娠明显增高，然而双胎妊娠属于高危妊娠的一种，容易导致相关并发症发生，例如妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）及妊娠期贫血等疾病，相比于单胎妊娠，双胎妊娠则更容易发生多种产科并发症，从而导致较差的妊娠结局[1-2]。在双胎妊娠过程中，绒毛膜性是对妊娠风险和相关并发症的发生产生影响的主要因素，并且对双胎妊娠结局也存在一定的影响作用。根据绒毛膜（胎盘）的性质可分为单绒毛膜双胎（monochorionic twins，MCT）和双绒毛膜双胎（dichorionic twins，DCT）[3-4]。本研究通过比较MCT与DCT妊娠期并发症及围产儿结局的差异，旨在为产前咨询和改善母婴预后提供重要依据，现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年2月在本院产科接受产前检查，经超声检查并确认为双胎妊娠的98例孕妇为研究对象。纳入标准：（1）年龄20～35周岁，均为自然受孕;（2）产前或产时诊断为双胎妊娠;（3）孕周31～39+5周;（4）愿意提供详细病史资料。排除标准：认知或智力障碍，不能够理解和书写中文。按照双胎妊娠绒毛膜性质的不同，将其分为单绒毛膜双胎组（MCT组，46例）和双绒毛膜双胎组（DCT组，52例）。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有参与研究对象均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 研究方法 记录两组研究对象的一般临床资料，包括年龄、分娩孕周、孕产次，并收集其妊娠期并发症及围产儿结局等相关数据，进行统计和分析。其中妊娠期并发症主要包括：早产（preterm birth，PB）、产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）、前置胎盘（placenta previa，PP）、胎盘早剥（placental abruptio，PA）、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）、妊娠期高血压;围产儿结局主要包括：胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎儿窘迫（fetal distress，FD）、双胎之一胎死宫内（single intrauterine fetal death，sIUFD）、双胎生长不一致（discordance twin，DT）、双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS）、新生儿窒息（neonatal asphyxia，NA）、低出生体重儿（low birth weight infants，LBWI）等。
　　1.3 诊断标准 （1）PB：指妊娠满28周不满37周的分娩者。（2）ICP：在各种不良因素的影响下，导致产妇肝细胞出现胆汁排泄不顺畅情况[5]。（3）PROM：孕妇临产前突感觉较多液体从阴道流出;窥阴器检查见混有胎脂的羊水积聚或有羊水自宫口流出。（4）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，于产后12周恢复正常;尿蛋白（-）。（5）TTTS：①单绒毛膜性;②一胎羊水过多[妊娠20周之前最大羊水（AFV）大于8 cm、妊娠20周之后AFV大于10 cm]，同时另一胎羊水过少（AFV小于2 cm）[6]。（6）NA：脐动脉血pH值<7和1 min Apgar评分≤7分[7]。（7）LBWI：在出生时，新生儿的体质量低于2.5 kg。其他各妊娠期并发症和围产儿结局诊断均参照全国高等医药院校教材《妇产科学》《儿科学》第8版的诊断标准确定[8-9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床情况比较 两组的年龄、孕周、孕次及孕妇类型构成比方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，見表1。
　　2.2 两组妊娠并发症发生情况比较 DCT组ICP、PB的发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组PROM、妊娠期高血压、PPH、PP、AP发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组围产儿结局情况比较 DCT组TTTS、NA、LBWI、FGR、DT发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组FD、sIUFD发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 近年来，在广泛运用辅助生殖技术的影响下，明显增加了多胎妊娠的发生率，其中最常见的是双胎妊娠，因有两个胎儿在宫腔内，所以具有较多的胎儿附属物，且存在一定的复杂性，脐带过细、脐带缠绕及脐带扭转等脐带异常情况对胎儿氧气和营养物质的输送均存在一定的影响作用，任何方面的变化都会导致围生儿预后不良和脐血流异常情况发生，使得胎儿宫内缺氧、发育落后，严重者胎死宫内[10-12]。按照受精卵的不同，将双胎分为单卵双胎（monozygotic twin，MZT）和双卵双胎（dichorionic twin，DZT）两种类型，绝大多数DZT为DCT;MZT则根据发生分裂时间（由早到晚）的不同，分别演变成为DCT或MCT;若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚至联体双胎。DCT中两个胎儿的血管系统不相同，但是MCT中的胎盘只有一个，胎盘间的血管吻合支十分丰富，所以两个胎儿所使用的胎盘存在不均匀的分配情况，因此MCT围生儿容易出现严重的并发症，例如联体双胎、双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）及TTTS等，同时绒毛膜性质对孕妇妊娠并发症的发生也具有直接影响作用[13-15]。 　　 在双胎妊娠孕早期，临床现阶段多通过超声胎膜技术初步诊断绒毛膜的性质，文献[16-17]研究显示，在诊断双胎妊娠绒毛膜性质过程中，通过超声检查具有98%以上的诊断准确率，能够实现早期诊断双胎妊娠，可以对双胎孕妇围生期并发症的发生有效预防的同时，还可以促进围产儿结局得到明显改善。在胎盘胎儿面表层，可能有动脉和动脉吻合、静脉和静脉吻合、动静脉吻合存在，上述吻合能够促进血液相互分流，通过血液循环的作用，在胎儿间血液能够实现迅速交换，大部分双胎的血流动力学能够维持在平衡状态。但是如果受相关因素的影响，将这种平衡打破，会导致其中一个胎儿通过胎盘吻合网将血液输送给另一个胎儿，从而引起TTTS，限制胎儿的生长，同时容易出现羊水过少、贫血、低血容量等相关并发症，甚者出现死胎，对胎儿健康危害极大。TTTS是MCT特有的并发症，其临床表现主要为：（1） 一个胎儿羊水过多，一个胎儿羊水过少和多血;（2）一个胎儿具有较快的生长速度，一个胎儿出现贫血或生长受限[18-19]。有研究显示，双胎妊娠和胎盘形成不良之间具有十分密切的关系，受胎盘循环障碍的影响，容易导致胎儿出现宫内死亡情况，尤其是子痫前期、胎盘早剥导致的胎盘缺血缺氧和梗死钙化[20]。可见，与正常胎儿相比，胎儿宫内死亡情况在双胎妊娠中存在较大的发生率[21]。
　　 本文通过探究双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围产儿结局的影响，结果显示，DCT组ICP、PB的发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组PROM、妊娠期高血压、PPH、PP、AP发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示除ICP、PB外，绒毛膜性质对母体妊娠并发症的发生无明显影响。DCT组除TTTS、NA、LBWI、FGR、DT发生率均低于MCT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组FD、sIUFD发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示双胎妊娠绒毛膜性质中，MCT围产儿的预后更加危险，该研究结果与文献[22-23]报道结果基本一致。
　　 综上所述，在孕早期对双胎妊娠绒毛膜性状进行判断，不仅有利于积极预防妊娠并发症的发生，同时还能促进围生儿预后状况明显改善。
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　　（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：张爽）
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