康复训练对肺癌患者术后恢复情况的影响
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作者:吴欢
【摘要】 目的 分析康复训练对肺癌患者术后恢复情况的影响。方法 回顾性选取2018年5月-2018年10月接受常规护理的28例肺癌患者作为对照组，另选取2019年3月-2019年10月28例肺癌患者作为观察组，观察组患者在对照组基础上接受康复训练。患者均接受肺癌根治术，比较两组患者肺功能指标、并发症。结果 观察组患者出院时的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组，P<0.05;观察组患者住院时间低于对照组，P=0.001;术后并发症主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不张、胸腔积液，观察组总发生率为7.1%（2/28），对照组为28.6%（8/28），组间相比P<0.05。结论 通过康复训练能够有效改善肺癌患者肺功能指标，术后并发症发生率降低，住院时间更短。
【关键词】 肺癌;术后;康复训练;肺功能;并发症
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，在全球癌症总发生率中占约12.7%，其发生率、致死率日益升高[1]。目前，外科手术是临床治疗早期、中期肺癌最主要且有效的一种措施，效果也明显优于其他治疗措施。但手术创伤也会对肺功能造成损伤，影响术后呼吸功能、导致并发症等，对患者术后生活质量产生不良影响。积极采取合理的护理措施，有利于减少术后并发症，促进康复。有学者认为术后进行康复训练能够促进患者肺功能的恢复，对患者预后有积极意义[2]。本文特分析了康复训练对肺癌患者术后肺功能、并发症以及呼吸机使用时间等方面的影响，现报道如下。
1 受试对象与方法
1.1 受试者资料
回顾性选取2018年5月～2018年10月28例肺癌患者作为对照组，另选取2019年3月～2019年10月28例肺癌患者作为观察组。观察组中男21例、女7例;年龄42～65岁，平均（53.7±6.2）岁;病位：左侧16例、右侧12例;类型：腺癌13例，鳞癌15例。对照组中男19例、女9例;年龄39～61岁，平均（52.9±5.8）岁;病位：左侧17例、右侧11例;类型：腺癌12例，鳞癌16例。两组患者在性别、年龄、病位、类型相比，P>0.05。
1.2 病例入选标准
56例患者均为医院胸外科收治，患者经临床检查、影像学、组织病理学等确诊为肺癌[2]，均接受肺癌根治术，患者及家属均知情同意，临床预计生存期不低于6个月，术前病情相对稳定，意识清楚。排除合并认知功能障碍、严重的躯体性病变、免疫系统异常等患者，排除临床资料不全、依从性差等患者。
1.3 方法
对照组患者接受常规术后护理干预直至出院时，包括健康教育、生活及饮食指导、积极监测生命体征、疼痛护理、住院康复护理、预防并发症等。术后1周时，观察组患者在对照组基础上接受康复训练，包括：①呼吸操练习：根据COPD防治研究协作组推荐的呼吸体操[3]进行练习，具体为a.确保呼吸平稳，立位吸气，后前倾呼气;b.单举上臂吸气，后双手压腹呼气;c.双上肢平举吸气，后双臂下垂时呼气;d.平伸上肢吸气，后双手压腹呼气;e.抱头吸气，转体呼气;f.立位时，上肢上举呼气，蹲位呼气;腹式缩唇呼吸;平静呼吸。呼吸操锻炼可视患者具体的情况进行选择，2次/d，5～10min/次。②运动训练：a.下肢训练：出院前，可进行步行、上下楼梯的锻炼，出院后视情况增加有氧运动、快走、骑自行车、太极拳等运动;b.上肢训练：可利用体操棒、哑铃等进行肩部各个方向的活動练习，高度应超过肩部。运动强度可视患者自身情况而定，根据Karconen公式计算靶心率[4]=（220-年龄-安静时心率）×（45～60%）+安静时心率。心率达到靶心率的20%～39%为低强度，达到40%～59%则为中等强度。每次运动前宜进行3min的热身活动，例如踝关节运动、腰部转体等，再逐渐增加运动速度和量，达到目标心率。视患者体能锻炼20～40min/次，3～5次/周;③出院指导：患者出院时告知坚持训练的重要性和目的，记录患者联系方式或微信，至少每周进行一次电话访谈，了解患者训练强度等情况，做好记录，督促训练。
1.4 观察指标
分别于干预前（术后1周时）、出院时检测患者肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大呼气第一秒呼出气量容积（FEV1）、FEV1/FVC。记录患者住院时间，以及术后并发症情况，呼吸衰竭、肺部感染、肺不张、胸腔积液等。
1.5 统计学分析
本次研究中数据纳入SPSS20.0统计学处理软件;计数资料以“n（%）”形式录入，采取χ2检验;符合正态分布的计量资料以“ ”形式录入，采取t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者肺功能指标的分析
干预前，两组患者在肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相比，P>0.05;出院时，观察组患者上述指标均明显优于对照组，P<0.05。见表1。
2.2 患者住院时间的比较
观察组患者住院时间平均为（9.6±1.1）h，对照组为（11.7±2.8）h，经统计学分析t=3.684，P=0.001。
2.3 术后并发症情况的分析
本组患者术后并发症主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不张、胸腔积液，观察组总发生率为7.1%（2/28），对照组为28.6%（8/28），组间相比P<0.05。见表2。
3 讨论
肺癌作为我国常见的一种恶性肿瘤，其发生率、致死率均较高。随着近年来工业建设速度的加快、汽车尾气大量排放，国内外肺癌发生率均呈明显上升趋势，全球肺癌致死人数高达150万人/年[5]。外科手术作为治疗该症的重要措施，也是能够为患者延长生存时间的有效措施。但术后疼痛、呼吸功能障碍、经济负担等，都对患者及家庭生活质量有一定影响。但既往单纯护理干预具有一定的局限性，难以达到较为理想的临床效果。 肺康复训练作为一项覆盖多个学科、具备医学证据的非药物治疗措施，能够对患者进行较为全面的的干预和训练，不仅能够纠正错误呼吸方式，还能针对性进行膈肌训练，增加活动强度，有效改善呼吸指标[6]。从本研究结果来看，观察组患者出院时的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组，P<0.05;与陈瑞英等[7]学者研究结果接近。究其原因可能是康复训练增强了患者呼吸能力，通过腹式呼吸促使肺部残留气体排除，缩唇等训练也能加强呼吸机耐力[8]，促使肺扩张，增加肺活量，从而有效改善呼吸指标。观察组患者住院时间短于对照组，P<0.05;提示康复训练可缩短住院时间，对于促进患者康复具有重要意义。术后并发症主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不张、胸腔积液，观察组总发生率为7.1%（2/28），对照组为28.6%（8/28），组间相比P<0.05。提示康复训练能够明显降低肺癌术后并发症。其原因可能是康复训练能够对膈肌、胸部肌肉群等起到锻炼作用，有利于术后患者排痰、咳痰等，从而避免肺部感染的发生，同时进行呼吸锻炼能够引导其采取争取呼吸方式，提高了肺功能，有效预防呼吸困难等并发症。
总之，通过康复训练能够有效改善肺癌患者肺功能指标，术后并发症发生率降低，住院时间缩短。
参考文献
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