脓毒症休克治疗中参附注射液的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探究参附注射液应用于脓毒症休克治疗中的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年12月于笔者所在医院治疗的70例脓毒症休克患者作为研究对象。以双色抽签的方式将其分为参照组（35例）和治疗组（35例）。参照组给予常规对症治疗，治疗组在参照组基础上给予参附注射液治疗。比较两组治疗前后炎症指标及死亡率。结果：治疗前，两组C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸等炎症指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸等炎症指标水平均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2周，参照组死亡率为11.43%，高于治疗组的0，差异有统计学意义（字2=4.242，P=0.039）。结论：参附注射液应用于脓毒症休克治疗中的临床优势明显，可明显改善患者的炎症反应，降低死亡率。
　　 【关键词】 参附注射液 脓毒症休克 炎症反应 死亡率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shenfu Injection in the treatment of septic shock. Method： Seventy patients with septic shock who were treated in our hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into the reference group （35 cases） and the treatment group （35 cases） by two-color lottery. The reference group was given routine symptomatic treatment， and the treatment group was given Shenfu Injection on the basis of the reference group. The inflammation indexes before and after treatment and mortality were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of inflammatory indexes such as C-reactive protein， serum calcitonin， blood lactic acid between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of inflammatory indexes such as C-reactive protein， serum calcitonin， blood lactic acid in the treatment group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Followed up for 2 weeks， the mortality in the reference group was 11.43%， which was higher than 0 in the treatment group， and the difference was statistically significant （字2=4.242， P=0.039）. Conclusion： Shenfu Injection has obvious clinical advantages in the treatment of septic shock， which can significantly improve the inflammatory response of patients and reduce the mortality.
　　 [Key words] Shenfu Injection Septic shock Inflammatory response Mortality
　　 First-author’s address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China
　　 膿毒症是临床常见的急危重症，有研究显示，该疾病的发生主要是因为机体感染，大量的炎症因子作用于靶细胞，最终导致器官功能衰竭、脓毒症休克，也是导致患者死亡的重要因素之一[1]。针对脓毒症休克患者采取针对性救治措施，稳定病情，有助于重建氧平衡，改善机体炎症反应[2-3]。有研究显示，参附注射液治疗脓毒症休克，具有多作用、多靶点等特点，其疗效更加确切[4]。基于此，本文就参附注射液应用于脓毒症休克治疗中的临床治疗效果进行探究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年12月于笔者所在医院治疗的70例脓毒症休克患者作为研究对象，纳入标准：均符合全身炎症反应综合征的标准;因大手术、严重创伤、心肺复苏、肺感染及感染等多种因素引起的脓毒症;平均动脉压<65 mm Hg，中心静脉压<8 mm Hg，尿量<0.5 ml/（kg·h）[5]。排除标准：癌症终末期;心力衰竭、肺栓塞、急性脑卒中、肝肾衰竭;哺乳期及妊娠期女性;72 h内死亡者;对参附注射液过敏者。以双色抽签的方式将其分为参照组（35例）和治疗组（35例）。参照组中男21例，女14例;最大年龄72岁，最小年龄30岁，平均（51.20±6.14）岁;感染类型：腹腔感染8例，胆道感染11例，重症肺炎7例，肠道感染5例，泌尿系统感染4例。治疗组中男23例，女12例;最大年龄70岁，最小年龄33岁，平均（51.63±6.50）岁;感染类型：腹腔感染10例，胆道感染10例，重症肺炎5例，肠道感染6例，泌尿系统感染4例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，且本研究经过医院伦理委员会审批。 　　1.2 方法
　　 参照组给予常规对症治疗：首先对患者原发性感染彻底控制，做好引流，测定血清乳酸水平，结合测定结果、耐药性试验结果，提供复苏液体，确保患者尽早复苏。待复苏后，实施24 h集束化治疗：先以小剂量糖皮质激素，控制其血糖在0.15 g/dl以内，之后换用胰岛素，增强血糖控制效果。
　　 治疗组在参照组治疗基础上给予参附注射液[国药准字Z51020664;华润三九（雅安）药业有限公司;规格：10 ml×
　　5支]治疗。将60 ml参附注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液混合后，静脉滴注，1次/d，共用药7 d。血压较低患者，需联合血管活性药多巴胺治疗，直至动脉压≥65 mm Hg，动脉压仍低于65 mm Hg需调整多巴胺剂量至5 μg/（kg·min）。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）炎症指标。检测两组治疗前后C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸水平，以免疫散射比浊法测定C反应蛋白水平，其参考值<5 mg/L;以免疫发光分析法测定血清降钙素水平，参考值<0.5 ng/ml;以分光光度法测定血乳酸水平，其参考值介于0.5～1.5 mmol/L[5-6]。（2）死亡率。治疗后对患者进行随访，统计2周内患者死亡人数，计算死亡率。
　　1.4 統计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后炎症因子水平对比
　　 治疗前，两组C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸等炎症指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组炎症指标水平均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组死亡率对比
　　 随访2周，参照组中死亡4例，死亡率为11.43%。治疗组中死亡0例，死亡率为0。治疗组死亡率明显低于参照组，差异有统计学意义（字2=4.242，P=0.039）。
　　3 讨论
　　 脓毒症休克的主要感染源即革兰阴性细菌，引起机体过度炎症反应，严重时导致患者器官功能衰竭，临床致死率最高可达70%[7-8]。中医认为，脓毒症是因毒而起，体内体外的毒相互交织属于虚实夹杂证候[9]。人体感染邪毒后，正气不足，脏腑失调，以至于内毒渐起。中医提及淤毒阻滞经络，热毒内盛耗伤阴气，进而导致气血运行失常及气阴亏虚，若不及时治疗会危及生命。参附注射液具有扶阳固脱及回阳逆救功效，目的在于维持人体正气，恢复多系统器官功能[9]。有研究显示，参附注射液可明显改善脓毒症休克患者临床症状，有效促进患者康复[10]。
　　 本研究对70例脓毒症休克患者进行对比研究，结果显示，治疗前，两组C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸等炎症指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组C反应蛋白、血清降钙素及血乳酸等炎症指标水平明显低于参照组（P<0.05）。随访2周，参照组中死亡4例，死亡率为11.43%;治疗组中死亡0例，死亡率为0。治疗组死亡率明显低于参照组（P<0.05）。说明参附注射液可缓解炎症反应，降低患者的死亡风险。参附注射液主要包括红参和附片，其中人参中的人参皂苷具有扩张血管和冠状动脉及强心作用，可有效减少心肌耗氧量。附片中的去加乌头碱可增强心肌收缩力和心率及升压的作用，因此参附注射液具有较强的清除氧自由基、扩张微血管、抗缺血缺氧的作用，有效降低炎性因子水平[11-12]。李星等[13]研究中对64例脓毒症休克患者进行对比研究，结果显示，观察组患者的各项炎性因子水平明显低于参照组（P<0.05），说明参附注射液可明显缓解炎症反应，与本次研究结果基本一致。
　　 综上所述，参附注射液应用于脓毒症休克治疗中的临床优势明显，可明显改善患者的炎症反应，降低复发率和死亡率。
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　　（收稿日期：2020-04-08） （本文编辑：桑茹南）
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