住院儿童感染革兰阴性菌的情况及耐药分析
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【摘要】 目的：分析住院儿童感染革兰阴性菌情况及耐药性。方法：选取120例住院患儿作为研究对象，收集痰液进行细菌培养、鉴定，计算革兰阴性菌检出率，并对检出革兰阴性菌进行药敏试验以分析耐药性。结果：120例患儿收集标本120份，经细菌培养后检出73株革兰阴性菌，检出率为60.83%（73/120），其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌最常见。采用药敏试验对73株革兰阴性菌耐药情况进行分析显示，革兰阴性菌对阿莫西林耐药率最高为28.77%，对亚胺培南耐药率最低为2.74%。结论：分析住院患儿感染革兰阴性菌情况及耐药情况对临床治疗具有积极意义，能提升抗生素使用效果。
【关键词】 住院儿童 革兰阴性菌 耐药性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-02
[Abstract] Objective： To analyze the situation of Gram-negative bacteria infection and drug resistance in hospitalized children. Method： A total of 120 hospitalized children as the research object， the sputum was collected for bacterial culture and identification， the detection rate of Gram-negative bacteria was calculated， and the drug sensitivity test of Gram-negative bacteria was carried out to analyze the drug resistance. Result： A total of 120 samples were collected from 120 children， and 73 strains of Gram-negative bacteria were detected after bacterial culture， and the detection rate was 60.83% （73/120）. Among them， the most common bacteria included Escherichia Coli， Klebsiella Pneumoniae Subspecies and Enterobacter Cloacae. Drug sensitivity test was used to analyze the drug resistance of 73 strains of Gram-negative bacteria， and the results showed that the highest resistance rate of Gram-negative bacteria to Amoxicillin was 28.77%， and the lowest resistance rate to Imipenem was 2.74%. Conclusion： The analysis of Gram-negative bacteria infection and drug resistance in hospitalized children has positive significance for clinical treatment and can improve the effect of antibiotic use.
[Key words] Children in hospital Gram-negative bacteria Drug resistance
First-author’s address： Dabu County People’s Hospital， Dabu 514299， China
呼吸道感染是兒科常见疾病之一，小儿呼吸道感染分为上呼吸道感染及下呼吸道感染[1-2]。其中，上呼吸道感染即感冒，以发热、头痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要临床症状，一般采用普通感冒药进行治疗，3～5 d即可治愈;下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎、气管炎等疾病，多由细菌感染所致，以革兰阴性菌最常见，需使用对应抗生素进行抗菌治疗，以便杀灭体内细菌，促进患儿恢复[3-5]。但使用抗生素极易产生耐药性，可降低治疗效果，不利于患儿恢复。因此，明确导致患儿下呼吸道感染病原菌并进行耐药分析，有助于提升治疗的针对性及有效性。基于此，本文选取120例住院患儿，收集120份痰液标本进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月-2019年12月笔者所在医院收治的住院患儿120例进行研究。纳入标准：符合下呼吸道感染诊断标准，均存在发热、咳嗽、咳痰等症状，影像学检查显示患处脓肿。排除标准：具有严重呼吸道疾病;对抗生素不耐受;意识不清。男49例，女71例;年龄2～7岁，平均（4.55±0.96）岁。患儿家属对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 采集标本 采集患儿痰液作为研究标本。采集方法：告知患儿家属采集前2～6 h对患儿禁食，采集前20 min清洁口腔;患儿采取半卧位，采用一次性痰杯（生产厂家：江苏苏医医疗器械有限公司，规格：20 ml）收集痰液;连续收集1～3 d的标本并送检，若2次培养出同一种细菌则将其判定为病原菌。
1.2.2 细菌培养、鉴定 细菌培养按照全国临床检验操作规程（第4版）进行，采用BAX? System全自动病原微生物快速检测系统进行细菌鉴定，严格按照标准进行操作。 1.2.3 药敏试验 准备药敏试纸（品牌：OXOID，规格：100T）、无菌接种环（品牌：梅里埃）、培养皿、酒精灯、打孔器（生产厂家：恒荣模具制品有限公司，品牌/型号：HRMJ/HRMJ-DKJ）、电热恒温培养箱（生产厂家：广州航信科学仪器有限公司，品牌：一恒，型号：BPH-9272）;采用琼脂扩散法，根据NCCLS药敏试验标准判断试验结果。
1.3 观察指标
（1）记录革兰阴性菌分离情况，计算革兰阴性菌检出率。（2）选取临床常见抗生素，包括阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、哌拉西林、环丙沙星等药物，按照药敏试验操作流程分析检出菌株耐药情况。
2 结果
2.1 革兰阴性菌分离情况
120例患儿收集标本120份，经细菌培养后检出73株革兰阴性菌，检出率为60.83%（73/120），其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、阴沟肠杆菌最常见，见表1。
2.2 革兰阴性菌耐药情况
采用药敏试验对73株革兰阴性菌耐药情况进行分析显示，革兰阴性菌对阿莫西林耐药率最高为28.77%，对亚胺培南耐药率最低为2.74%，见表2。
3 讨论
下呼吸道感染是儿童常见病，由于患儿机体各项功能尚未发育成熟，自身免疫力较低，极易遭受细菌入侵导致炎症反应，进而出现相应症状，影响生长发育。
对于呼吸道感染较严重的患儿需接受住院治疗，其中抗生素是治疗本病的主要药物之一。但由于住院患儿病情较重，临床常存在抗生素使用不当现象，增加相应细菌耐药性，降低治疗效果，延长患儿痊愈时间[6-8]。因此，治疗前应明确引发患儿呼吸道感染的菌种并进行耐药分析，有助于提升抗生素治疗效果[9-12]。本研究选取笔者所在医院120例住院患儿，收集痰液进行细菌培养及细菌分离，结果显示，共检出革兰阴性菌73株，检出率为60.83%（73/120），其中占比最高为大肠埃希菌（32.88%），其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（17.81%），第3位为阴沟肠杆菌（16.44%）;对73株革兰阴性菌进行耐药分析，结果显示，革兰阴性菌对阿莫西林耐药率最高为28.77%，对亚胺培南耐药率最低为2.74%。因此，笔者所在医院治疗革兰阴性菌住院患儿常选用亚胺培南、头孢噻肟、哌拉西林等耐药性较低的抗生素，能够有效减少抗生素滥用情况，有利于患儿康复。
综上所述，导致患儿下呼吸道感染的细菌分布较广，若不注重采用针对性抗生素治疗会提升细菌耐药性，降低治疗效果。因此，在治疗下呼吸道感染患儿前应进行细菌培养，明确细菌种类并进行耐药分析，有助于提高抗生素使用针对性及治疗效果。
参考文献
[1]张慧.不同抗生素方案治疗下呼吸道感染的药学分析[J].中国保健营养，2016，26（16）：315.
[2]李丽芳.浅析抗生素降阶梯治疗在重症监护病房重症下呼吸道感染患者治疗中的临床价值[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：92-93.
[3]黎明.头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿下呼吸道感染疗效分析[J].医学理论与实践，2016，29（9）：1166-1167.
[4]陈勇，陈晗.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中国处方药，2015，19（1）：30-31.
[5]方智辉.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（20）：183-184.
[6]肖琴锋.COPD患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].浙江临床医学，2018，20（1）：148-150.
[7]梁文龙，谢会娟，李娜.小儿下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药分析[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：100-101.
[8]蒋洪彦，叶晓莉，黄长武.2015年某院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药特征分析[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：174-176.
[9] Dai B Q，Yuan X T，Liu J M.Value of serum procalcitonin for the guidance of antibiotic therapy in children with lower respiratory tract infection[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2015，17（12）：1292-1296.
[10]江杨华，欧阳晓玲，熊劲芝，等.小儿下呼吸道感染病原菌的分布特征及耐药性分析[J].医学理论与实践，2015，28（4）：429-431.
[11]胡萍，刘颖，戴丽.北京积水潭医院2013-2016年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2018，45（3）：160-165.
[12]李汴霞.老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌125例临床检测与耐药性调查分析[J].中国实用医药，2015，10（24）：153-155.
（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：李盈）
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