改良甲状腺根治术治疗甲状腺癌的效果

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　　 【摘要】 目的：观察改良甲状腺根治术治疗甲状腺癌的效果。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的58例甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各29例。对照组采用标准甲状腺根治术，观察组采用改良甲状腺根治术。比较两组手术指标、术后并发症情况及远期疗效。结果：观察组术后引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.9%，低于对照组的27.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组局部复发率为6.9%，低于对照组的20.7%，1年生存率为96.6%，高于对照组的75.9%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良甲状腺根治术治疗甲状腺癌具有创伤小、术后恢复快，远期疗效显著、并发症少的特点，可予以推广。
　　 【关键词】 甲状腺癌 改良甲状腺根治术 并发症 复发率 术中出血量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03
　　 Effect of Modified Radical Thyroidectomy on Patients with Thyroid Cancer/WU Jianhua， HU Changxian， LIU Yiju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -125
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of modified radical thyroidectomy on thyroid cancer. Method： A total of 58 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 29 cases in each group. The control group was treated with standard radical thyroidectomy， and the observation group was treated with modified radical thyroidectomy. The operation indexes， postoperative complications and long-term effect of the two groups were compared. Result： The postoperative drainage time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding in the operation was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.9%， which was lower than 27.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The local recurrence rate in the observation group was 6.9%， which was lower than 20.7% of the control group， and the 1-year survival rate was 96.6%， which was higher than 75.9% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified radical thyroidectomy for thyroid cancer has the advantages of small trauma， quick postoperative recovery， significant long-term effect and few complications， which can be popularized.
　　 [Key words] Thyroid cancer Modified radical thyroidectomy Complications Recurrence rate Amount of bleeding in the operation
　　 First-author’s address： Yangxi County People’s Hospital， Yangxi 529800， China
　　 作為临床中一种常见的恶性肿瘤疾病，甲状腺癌在全身恶性肿瘤疾病中约占2%，多发于女性群体。随着人们社会压力的增加及饮食结构的变化，甲状腺癌发病率呈逐年升高趋势[1-3]。甲状腺癌包括分化型、未分化型两种，其中以分化型甲状腺癌最为常见，约占甲状腺癌的90%以上[4]。甲状腺根治术是临床治疗甲状腺癌的常见术式，传统标准甲状腺根治术尽管能够有效缓解患者病情，但远期疗效不佳[5]。近年来，改良甲状腺根治术在甲状腺癌治疗中得以应用。为探究改良甲状腺根治术的有效性，本文选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院甲状腺癌患者58例，将研究结果汇报如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院甲状腺癌患者58例。纳入标准：（1）经临床诊断、术前细胞学检查及术中病理学检查确诊为甲状腺癌;（2）临床资料完善。排除标准：（1）合并心肝肾疾病或严重器质性病变;（2）神志不清或精神障碍;（3）存在麻醉药物过敏史或手术禁忌证;（4）合并其他类型恶性肿瘤疾病;（5）妊娠期及哺乳期。按随机数字表法分为观察组与对照组，每组29例。观察组男12例，女17例;年龄32～76岁，平均（49.63±4.72）岁;病程4个月～5年，平均（2.39±0.36）年;乳头状癌19例，滤波状癌7例，混合型3例;病理分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。对照组男11例，女18例;年龄33～78岁，平均（49.72±4.72）岁;病程5个月～5年，平均（2.37±0.35）年;乳头状癌20例，滤波状癌7例，
　　混合型2例;病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。患者了解且同意加入研究，均签订知情同意书，并征得医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组术前均进行心电图、肝肾功能及甲状腺功能等检测，并实施7～14 d复方碘剂治疗。对照组采用标准甲状腺根治术治疗，麻醉方式为全身麻醉，将患者头部转向对侧，使患侧颈外侧充分暴露。于颈部行一“L”形切口，依次将皮肤、皮下组织切开，将颈阔肌切除，暴露喉返神经[6]。分离并切除胸锁乳突肌，依次切除舌骨下诸肌及患侧甲状腺，可适当保留部分健侧甲状腺。结合患者实际情况选择是否保留颈内静脉。针对甲状腺癌转移患者，需将颈内静脉切除，并清除锁骨上淋巴结[7-9]。手术完成后予以常规止血处理，缝合切口，常规留置引流管。观察组采用改良甲状腺根治术，全麻后将患者头转向对侧，充分显露患侧颈外侧，沿颈部皮纹作平行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，对皮瓣予以分离。对胸锁乳突肌周围筋膜实施钝性分离并向后牵拉，充分暴露深处组织。切除患侧甲状腺（包括峡部及健侧相邻甲状腺部分组织），保留健侧外后部分甲状腺以维持生理功能。从下极开始处理甲状腺，向上翻转，应注意勿损伤喉返神经。于气管前采用止血钳贯穿峡部，并将其切除。在颈动脉鞘与淋巴结分离过程中应充分评估是否需要保留颈内静脉，若明确颈动脉鞘受侵犯则无须保留。若手术视野暴露不满意，可将胸锁乳突肌锁骨位置切断，并切除乳突肌、喉返神经组淋巴结、颈后三角等。清除锁骨上淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。彻底止血后，放置软胶皮管引流。采用可吸收线将胸锁乳突肌缝合至原位，常规留置引流管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录两组手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标;术后随访3个月，统计并发症情况;计算两组术后1年生存率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标比较
　　 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症情况比较
　　 观察组术后甲状旁腺功能减退1例，短暂低钙血症1例，并发症发生率为6.9%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组远期疗效比较
　　 观察组局部复发率为6.9%，低于对照组的20.7%，1年生存率为96.6%，高于对照组的75.9%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 作为头颈科常见恶性肿瘤，甲状腺癌多发于女性群体，早期症状不显著，大部分患者以颈部出现结节或肿块就诊[10]。表现为肿块随吞咽动作上下移动，晚期表现为不同程度的吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，严重者会累及肩部、耳朵，具有较高的致残率与死亡率，受到临床广泛关注[11]。
　　 目前，临床针对甲状腺癌多采用甲状腺根治术治疗，取得一定的效果。但传统标准甲状腺根治术不仅要切除患侧甲状腺及颈部区域淋巴结，且需要切除甲状腺周围淋巴结如颈内静脉、喉返神经组淋巴结等，导致组织缺失过多，且颈动脉暴露在皮下会对颈部外观及功能产生影响[12]。随着现代医疗卫生技术的进步，临床对甲状腺生物学认识不断深入。最新研究发现，分化型甲状腺癌对颈阔肌、胸锁乳头肌等侵犯极少，可以将颈部血管神经束从周围受侵犯组织中分离出来，以减少大块组织的丧失，即对传统甲状腺根治术进行改良[13-14]。此次研究中，观察组采用改良甲状腺根治术治疗，结果显示，术后引流时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，说明该手术方式创伤小，有利于患者术后恢复。改良甲状腺根治术是将颈部部分淋巴组织清除，但对颈内静脉、胸锁乳突肌、颈阔肌等可予以保留，能夠有效保护甲状旁腺与喉返神经[15-16]。本研究中，观察组术后并发症发生率为6.9%，低于对照组的27.6%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组局部复发率、1年生存率分别为6.9%、96.6%，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示改良甲状腺根治术能够减少术后并发症，改善预后。
　　 综上所述，对甲状腺癌患者行改良甲状腺根治术能够促进患者术后恢复、降低局部复发率、提高生存率，预后较好，值得临床借鉴。
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　　（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：李盈）
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