运动康复及呼吸训练对慢性COPD缓解期患者的影响

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　　 【摘要】 目的：觀察运动康复及呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者相关指标的影响。方法：选择2016年1月-2019年1月就诊于厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院的COPD缓解期患者82例，随机分为观察组41例和对照组41例。对照组按COPD常规治疗方案进行药物治疗，观察组在此基础上采用定量步行运动及呼吸训练。干预3个月后，比较两组干预前后肺功能情况、生活质量、6 min步行运动距离和呼吸功能评定。结果：干预后两组6MWT均高于治疗前，CAT评分均低于干预前，且观察组6MWT、CAT评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干预前，且观察组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组hs-CRP、IgE均低于干预前，且观察组hs-CRP、IgE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后两组PaCO2均低于干预前，PaO2均高于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运动康复及呼吸训练可有效改善慢性COPD缓解期患者肺功能及运动能力，对改善生活质量有明显的帮助。
　　 【关键词】 运动康复 呼吸训练 COPD缓解期 肺功能 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-04
　　 Effects of Exercise Rehabilitation and Respiratory Training on Chronic COPD Patients in Remission Stage/LAI Mingbo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -165
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of exercise rehabilitation and respiratory training on the related indexes of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission stage. Method： From January 2016 to January 2019， 82 patients with moderate to severe COPD in Gulangyu Hospital， First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， and were randomly divided into the observation group （41 cases） and the control group （41 cases）. The control group received drug therapy according to the conventional treatment plan for COPD， and the observation group adopted quantitative walking exercise and respiratory training on this basis. After 3 months of intervention， the pulmonary function， quality of life， 6-minute walking distance and respiratory function were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention，the 6MWT in both groups was higher than that before intervention， and the CAT scores in both groups were lower than those before intervention， the 6MWT and CAT score in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the FVC， FEV1 and FEV1/FVC in both groups were higher than those before intervention， and all indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the hs-CRP and IgE in the two groups were lower than those before intervention， the hs-CRP and IgE in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the PaCO2 in both groups was lower than that before intervention， PaO2 was higher than that before intervention， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Exercise rehabilitation and respiratory training can effectively improve pulmonary function and exercise ability of patients with chronic COPD in remission stage， and significantly help to improve the quality of life. 　　 [Key words] Exercise rehabilitation Respiratory training COPD remission period Lung function Quality of life
　　 First-author’s address： Gulangyu Hospital， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China
　　 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種临床上以气流阻塞为主要特征，肺功能进行性降低的慢性支气管炎或肺气肿[1]。由于COPD的病程较长，反复迁延发作，患者的呼吸功能严重受损，致活动耐受力降低，影响生活质量，甚至进一步发展成为肺心病或呼吸衰竭，严重影响生命健康。据相关调查显示，COPD的患病率和死亡率在呈逐年递增的趋势，在我国40岁以上人群约有8.2%以上患有COPD，并且成为第四大死亡原因[2]。目前临床上COPD的治疗多使用支气管舒张剂如茶碱类、沙丁胺醇、福莫特罗、吸入及口服激素等[3]。而在药物治疗手段之外，肺功能的运动康复训练也越来越受到临床上的重视[4-5]，COPD患者特别是缓解期患者，进行呼吸功能的锻炼可以有效改善其呼吸功能，加强肺功能从而利于提高患者的生活质量。本研究通过使用运动康复及呼吸训练作为改善COPD患者肺功能的一种康复治疗手段，旨在探讨运动康复及呼吸训练在改善COPD患者活动耐受力、生活质量及相关指标的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2019年1月在笔者所在医院就诊的COPD缓解期患者82例。纳入标准：（1）符合2016年修订的《COPD诊断、处理和预防全球策略（GOLD）》中新的诊断标准[6];（2）肺功能检查FEV1%>30%且<80%，FEV1/FVC<70%，入院前2周及以上无症状加剧;（3）年龄40～80岁，配合治疗研究。排除标准：（1）合并有肺心病及其他心、脑血管、肝、肾等严重疾病、恶性肿瘤;（2）合并有认知、肢体功能障碍，无法配合运动锻炼或肺功能检测。根据随机数字表法，将就诊患者分为观察组和对照组，每组41例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组按COPD常规治疗方案进行药物治疗，同时予心理疏导及健康指导，包括改善和疏导患者焦虑、紧张情绪，对患者进行健康宣教，重点在于预防方法及禁忌事项，如规律作息，戒烟酒等。
　　 观察组在对照组基础上，配合以下项目进行治疗。（1）心肺耐力评估。采用6 min步行试验（six-minute walk test，6MWT）测量患者步数。即在一30 m长廊上，让患者佩戴好计步器，嘱其6 min内尽力往返行走，记录其步数。从而根据步数结果，评估其心肺能力，拟定个性化的康复运动方案。（2）步行训练。将第一次测得的6 min步行数作为目标步数，要求患者每日佩戴计步器，早晚步行2次，每次持续30 min，每次步行数均需要达到目标步数，同时逐步增加其锻炼强度，原则上需逐渐超过患者目标步数，直至达到目标的3倍。（3）呼吸训练。由专门的医师指导患者进行呼吸训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、痰液管理。每次训练10～15 min，每天训练3次。住院治疗期间，由主管医师进行运动指导，在家中则由家属进行监督训练，每周随访1次，登记训练信息及指导相关动作。两组均在3个月后，进行疗效及相关指标评定。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 生活质量 采用慢性阻塞性肺疾病评测量表（COPD assessment test，CAT）对两组生活质量进行问卷评估[7]。CAT全量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬楼梯的感觉、在家活动、外出活动、睡眠及精力8个小项目，每个项目分别为0～5分。各项目分数相加得总分0～10分，为1级，提示COPD影响轻微;总分11～20分，为2级，提示COPD影响中等;总分21～30分，为3级，提示COPD影响严重;总分31～40分，为4级，提示COPD影响非常严重。评估结果分级越高，说明COPD患者生活质量越差。
　　1.3.2 步行运动距离 采用6MWT测量患者步数，6 min步行距离越长，说明患者运动耐受力越好[8]。
　　1.3.3 呼吸功能 用肺功能测试仪（Spiro PD型，美国 PMD Healthcare），分别在干预前和干预3个月后，对两组肺功能相关指标进行检测，记录其FVC、FEV1、FEV1/FVC值，并进行统计分析。
　　1.3.4 血液指标检测 （1）血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白E（IgE）测定：分别在治疗前后采集患者空腹静脉血液5 ml，离心后待检，使用免疫比浊法检测血清hs-CRP浓度，使用酶联免疫法（ELISA）检测其IgE水平。（2）血气分析：分别在治疗前后采集患者股动脉血液0.5 ml，肝素抗凝，使用西门子全自动血气分析仪Rapidlab348EX进行动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）的检测。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 18.0软件统计处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后生活质量和步行距离比较
　　 治疗前两组6MWT、CAT评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组6MWT均高于治疗前，CAT评分均低于治疗前，且观察组6MWT、CAT评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.2 两组治疗前后呼吸功能比较
　　 治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组治疗前后hs-CRP、IgE水平比较
　　 治疗前两组hs-CRP、IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组hs-CRP、IgE均低于治疗前，且观察组hs-CRP、IgE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组治疗前后血气分析结果比较
　　 治疗前两组PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为老年人常见的慢性疾病之一[9]，全球约10%以上的人群患有本病，随着我国人口老龄化的逐渐加剧，我国COPD患者也在逐年增长，并已經成为除心血管疾病外的第4位死亡原因，严重危害患者的生命健康，给患者参加家庭及社会活动造成一定程度的负担。COPD在临床上常根据疾病的发展而分为急性期与缓解期，患者在急性期时，主要多使用药物来进行控制及治疗改善病情[10-11]，然而药物的使用并不能逆转COPD患者的肺功能发生持续恶化，特别是处于COPD缓解期的患者，这一阶段并没有一个有效的治疗方案来改善患者的肺功能，从而进一步促进疾病的恢复。有学者研究表明，COPD患者存在不同程度的过度通气和气道阻力增高，从而引起呼吸肌特别是吸气肌的疲劳，当呼吸肌的强度受影响，患者的肺功能将逐步降低[12]。且COPD患者大多数存在长时间卧床或者日常活动能力降低，从而机体的最大摄氧量出现一定的限制，心肺功能随之衰退[13-14]。本研究中两组患者血气分析结果也证实了这一点。但通过一些有效的呼吸肌功能和力量锻炼可有效改善呼吸肌的力量及耐力，使部分心肺功能得到恢复[15-16]。同时在COPD的发病过程中，患者常合并哮喘、气道痉挛等过敏性反应，而这些过敏性反应常伴随着血清hs-CRP及IgE等水平的提高，这可能与炎症发生后产生的刺激促使机体产生免疫应答，从而分泌多种炎症因子，引起炎性细胞的组织趋化，产生气道痉挛[17]。研究也证实COPD患者中血清hs-CRP、IgE水平高于健康人群数倍[18]，而控制血液中的炎性水平也可抑制支气管平滑肌的细胞增殖，减缓炎症反应及支气管痉挛。而适当的呼吸功能锻炼在一定程度上也可以改善支气管平滑肌的炎症水平[19]。故而在GOLD指南中就明确指出，将COPD的呼吸功能锻炼作为缓解期COPD患者的有效干预措施。
　　 呼吸运动训练的主要内容为呼吸肌的锻炼和全身肌肉的有氧运动。在各种训练方法中步行运动则为最常见的有氧运动形式[20]。COPD的肺康复指南认为，患者仍然可以从中、低强度的运动训练中获得益处[21]。6MWT则是通过对患者的步行运动进行规定时间内的量化，从而制定出适应不同患者身体与疾病情况的个性化运动处方，从而起到恢复肺功能，促进疾病康复的目的，同时6MWT训练方法简单易学，在家中即可完成，虽然存在一定局限性，但仍不失为一种有效的客观运动量化指标[22]。本研究中通过6MWT来制定COPD患者强化训练运动目标，结合呼吸训练并逐步加大运动量，结果显示，在训练3个月后，患者步行距离明显增加（P<0.05），而其呼吸功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）均明显改善（P<0.05），并使患者生活质量CAT评分明显改善（P<0.05），血清中的hs-CRP、IgE水平均明显降低（P<0.05），且患者PaCO2均较治疗前明显降低，PaO2均明显升高，特别观察组血气水平明显改善（P<0.05），这进一步证实了步行运动及呼吸功能锻炼可以明显提高COPD患者的肺功能，减轻呼吸困难，改善炎症水平，提高患者的生活质量[23]。
　　 综上所述，运动康复及呼吸训练是一种简便、经济且有效的干预治疗方式，可改善COPD患者心肺功能，提高生活质量，适合推广使用。
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　　（收稿日期：2020-06-16） （本文编辑：马竹君）
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