中西医结合治疗血虚生风型肛周瘙痒症的临床效果

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　　 【摘要】 目的：研究中西醫结合治疗血虚生风型肛周瘙痒症的效果。方法：选择2015年3月-2017年8月笔者所在医院接诊的血虚生风型肛周瘙痒症患者152例，随机分成治疗组和对照组，各76例。对照组给予哈西奈德溶液外涂患处，治疗组在此基础上给予中药四物消风饮内服配合祛风止痒洗剂外洗治疗。观察两组治疗效果、复发情况及治疗前后血中嗜酸性粒细胞（EOS）含量等指标。结果：治疗组总有效率为97.36%，高于对照组的80.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗1周后两组EOS含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，治疗组EOS含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、3个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法治疗血虚生风型肛周瘙痒症，可有效促进其相关指标恢复，明显控制瘙痒症状，减少复发率。
　　 【关键词】 肛周瘙痒症 哈西奈德溶液 四物消风饮 祛风止痒洗剂 血虚生风型
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-00-03
　　 Clinical Observation of Combined Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Perianal Pruritus with Blood Deficiency and Wind Generating Type/KE Qiuhong， CHENG Libin， ZHAO Linhua， HUANG Yongbing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -49
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of combined of traditional Chinese and western medicine on perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type. Method： A total of 152 patients with perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type treated in our hospital from March 2015 to August 2017 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group， with 76 patients in each group. The control group was given Hassinade Solution externally coated with the affected parts， while the treatment group was given Siwu Xiaofeng Decoction for internal administration and Qufeng Zhiyang Lotion external washing treatment on this basis. The therapeutic effect， recurrence and blood eosinophil （EOS） content before and after treatment were observed in the two groups. Result： The total effective rate in the treatment group was 97.36%， higher than that in the control group （80.26%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in EOS content between the two groups before treatment and 1 week after treatment （P>0.05）， and after 2 weeks of treatment， the EOS content in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups at 1 and 3 months after treatment （P>0.05）， and at 6 months after treatment， the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of perianal pruritus with blood deficiency and wind generating type can effectively promote the recovery of related indicators， significantly control pruritus symptoms and reduce the recurrence rate. 　　 [Key words] Perianal pruritus Hassinade Solution Siwu Xiaofeng Decoction Qufeng Zhiyang Lotion Blood deficiency and wind generating type
　　 First-author’s address： The First Hospital of Putian City， Putian 351100， China
　　 肛周瘙癢症是常见肛门部皮肤病[1]，西医病名称瘙痒病。因据相关调查数据显示，肛周瘙痒症的发病率为0.17%，我国约68万人感受到肛周瘙痒症的难言之隐。多发生在中年人、老年人，20岁以下的青年较少，很少发生于儿童。肛门瘙痒症可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。
　　 原发性肛周瘙痒症（primary perianal pruritus）指肛门周围皮肤无原发性皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病。在病程中由于搔抓出现各种继发皮肤变化，如抓痕、血痂、皮肤肥厚及苔藓样改变，并可蔓延至会阴、阴囊或阴唇[2]。调查表明原发性肛门瘙痒症约占全部肛门瘙痒病症的45%，此病好发于中年以上，男性多于女性，属中医“痒风”“谷道痒”的范畴，现称为“肛痒风”[2]。有60%瘙痒症患者有家族遗传史。近年来，随着我国人口人均寿命的延长及人们生活和饮食习惯的改变，使得罹患肛周瘙痒症的人越来越多，因肛周瘙痒症的发生可对患者的身心健康造成较大损伤，同时也会降低其生活质量，所以需要积极采取有效的措施对本病患者进行治疗。目前临床多采用局部抗组胺及类固醇激素，但很多效果仍不明显或易复发[3]。笔者运用中西医结合治疗2015年3月-2017年8月收治的血虚生风型肛周瘙痒症患者76例，重点剖析中西医结合疗法在肛周瘙痒症中的临床应用价值，现做出如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2015年3月-2017年8月笔者所在医院接诊的血虚生风型肛周瘙痒症患者152例。参照2000年《现代中医肛肠病学》中关于肛周瘙痒症的诊断制定本次研究所选病例的诊断标准：（1）发生于肛周皮肤，以自觉肛周瘙痒为主症;（2）肛周皮肤增厚、粗糙、皮纹加深，伴肛周皮肤散在干性抓痕、血痂、皲裂或肛门皮肤潮湿、渗出、浸渍、水肿;甚者出现色素减退，皮肤呈灰白色或淡白色及苔藓样变;（3）特发性肛周瘙痒无原发性皮疹，常因夜间、高温、辛辣饮食及精神因素诱发和加重[4]。中医辨证为血虚生风型：肛门部不分昼夜奇痒，或痒如虫行蚁走，局部皮肤干燥无光泽及弹性，皱裂如蛛网延至前阴。面色苍白，唇白或心悸失眠，五心烦热。舌淡，脉细数。纳入标准：（1）符合肛周瘙痒症诊断标准;（2）符合本病血虚生风型的中医辨证标准;（3）患者依从性较好且未中断过治疗。排除标准：（1）继发性肛周瘙痒;有合并混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿;（2）有严重的心、脑、肝、肾、肺部等重要脏器的原发性疾病;（3）年龄18岁以下或70岁以上;（4）妊娠或哺乳期妇女;（5）恶性肿瘤;（6）合并糖尿病等代谢性疾病;（7）合并传染性疾病;（8）治疗前1个月内服或外用过其他药物，影响疗效或者安全判定。随机分成治疗组和对照组，各76例。其中，治疗组男37例，女39例;年龄36～70岁，平均（55.3±8.5）岁;肛周瘙痒症病程0.5～6年，平均（1.8±0.5）年。对照组男38例，女38例;年龄35～69岁，平均（53.9±11.0）岁;肛周瘙痒症病程0.7～5.5年，平均（1.9±0.6）年。两组性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得患者及家属同意并经医院伦理委员会同意。
　　1.2 方法
　　 对照组予0.1%哈西奈德溶液（天津市天骄制药有限公司，国药准字H12020343）外用，2次/d，1周为1个疗程，用药2个疗程。
　　 治疗组在对照组治疗基础上，予四物消风饮加减口服，予祛风止痒洗剂熏洗坐浴，方药及用法如下。
　　 四物消风饮加减：生地黄12 g，归身6 g，赤芍6 g，荆芥5 g，薄荷5 g，蝉蜕5 g，柴胡4 g，川芎4 g，黄芩4 g，黄柏 10 g，苦参10 g，生甘草3 g，水煎服，1剂/d，2次/d。在此基础上进行中药加减，气虚者加黄芪15 g，太子参15 g;阴血亏虚者加熟地15 g，山萸肉10 g。
　　 祛风止痒洗剂：苦参30 g，百部30 g，花椒15 g，白鲜皮30 g，硼砂30 g，雄黄10 g，蛇床子30 g，当归15 g，赤芍15 g。在此基础上进行中药加减，气虚者加黄芪15 g，太子参15 g;阴血亏虚者加熟地15 g，山萸肉10 g。将上述药物水煎熏洗坐浴：将药材放入坐浴盆中，加水高出药材4寸左右，使之充分浸泡40 min后，用武火煮沸后再以文火煎至30 min关火，待药液凉至38 ℃～45 ℃，患者坐在坐浴架上熏洗肛门，且臀部进入药液泡洗，时间为15～20 min，期间若药液温度不够时可反复加热。1剂/d，2次/d，1周为1个疗程，用药2个疗程。嘱患者治疗过程中避免过度搔抓，熏洗坐浴时注意水温适度，可减轻局部毛细血管扩张，从而防止瘙痒介质释放。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）疗效判定标准。痊愈：皮损完全消退，自觉症状消失;显效：皮损消退≥60%，自觉症状明显减轻;有效：皮损消退≥30%且<60%，自觉症状有所减轻;无效：皮损消退<30%，自觉症状仍然存在[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）实验室指标。分别检测两组治疗前、治疗1、2周后嗜酸性粒细胞（EOS）绝对值计数含量。（3）复发率。两组均随访半年，对两组治疗后1、3、6个月复发情况进行分析比较。
　　1.4 统计学处理 　　 采用统计学软件SPSS 20.0对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 治疗组总有效率为97.36%，高于对照组的80.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后EOS含量比较
　　 治疗前及治疗1周后两组EOS含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治療2周后，治疗组血中EOS含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组复发情况比较
　　 两组治疗后1、3个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 祖国医学中，肛周瘙痒症属中医“痒风”“谷道痒”的范畴，中医认为肛周瘙痒症的病因与风邪最为密切。皮肤腠理需气血营养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒，故古人常有“血虚则生风，风聚则发痒”之说。患者本身气血不足或长期肛门瘙痒，搔抓，引起皮肤损伤，脉络损伤，气血不通，则气滞血瘀，气血无法滋养皮肤腠理，导致生风生燥，表现为瘙痒的症状，此病病机为血虚生风[6]。病理性质为标实本虚，其中标为生风化燥，而本则是血虚失荣，所以，治疗应遵循养血滋阴、祛风止痒的原理。
　　 嗜酸性粒细胞（EOS）是白细胞的一种，起源于骨髓CD34+造血祖细胞，是参与过敏反应的主要效能细胞之一[7]。在抗原刺激下，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞及血管内皮细胞释放血小板活化因子，激活传导神经元，并间接导致组胺释放，增加血管通透性，引起瘙痒等症状。嗜酸性粒细胞偏高常见于过敏性疾病、某些寄生虫性疾病、一些血液病或传染病等。在临床中没有治疗肛周瘙痒症的统一方法，各种治疗方法各有利弊[8]。在本次研究中，采用中西医结合方法来治疗本病。西医选用0.1%哈西奈德溶液为高效含氟和氯的皮质类固醇，具有抗炎、抗过敏和血管收缩的作用，可在短期内控制瘙痒症状。中医药治法运用于肛门瘙痒的临床疗效突出表现为减轻瘙痒和减少患处渗液[9]。本次研究发现，治疗2周后治疗组EOS含量低于对照组，说明联合运用哈西奈德和中医治疗，在降低EOS这个瘙痒症状的实验室指标中效果更加显著。
　　 另外，“有诸内必形诸外”，故同时结合中药内服及外洗。四物消风饮水煎服以养血熄风，滋阴润燥。四物消风饮含生地黄、归身、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、黄柏、苦参、生甘草等中草药成分，四物消风饮方中当归养血活血祛瘀，川芎活血行气祛瘀，对促进瘙痒皮损的愈合有明显作用;生地黄、赤芍药滋阴养血润燥，蝉蜕、薄荷、荆芥祛风，共同改善瘙痒症状;柴胡扶正气、祛毒邪;黄芩、黄柏、苦参清热燥湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血润燥、祛风止痒之功。从临床观察来看，该方能有效改善肛周瘙痒症状，促进皮损的修复，有效促进其相关指标恢复。外用方选笔者临床常用的外用方—祛风止痒洗剂熏洗坐浴。中药坐浴熏洗操作简便，疗效确切，且无不良反应[10]。方中含有苦参、百部、花椒、白鲜皮、硼砂、雄黄、蛇床子、当归、赤芍等中草药，其中苦参清热燥湿，杀虫止痒为君药;百部、花椒杀虫止痒，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，硼砂清热解毒，雄黄解毒杀虫，为臣药;当归、赤芍养血活血祛瘀。因患者多次搔抓肛周皮肤，可能导致肛周皮肤糜烂渗液，故方选清热燥湿之品，诸药相伍，既能养血润燥，又能祛风燥湿止痒。本研究结果显示，治疗组总有效率为97.36%，高于对照组的80.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗1周后两组EOS含量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗2周后，治疗组血中EOS含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后1、3个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者采用中西医结合的方法，以积极采取有效的措施对本病患者进行治疗，取得明显疗效。诸药合用清热燥湿，杀虫解毒，祛风止痒之功效，继而可得良效，与相关研究通过中药熏洗治疗肛周瘙痒患者报道一致[11]。
　　 综上所述，运用中西医结合的方法治疗血虚生风型肛周瘙痒症，较单纯使用西药治疗在提高临床疗效、降低EOS含量，减少复发率方面有明显的优势。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：马竹君）
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