实境考核法在低年资护士培训中的应用研究

来源:用户上传      作者:韦素惠

　　 【摘要】 目的：研究在低年资护士培训中实境考核法的应用效果。方法：于2018年7月-2019年12月选取低年资（工龄<5年）护士160名，根据随机双盲法分组分为观察组和对照组，各80名。对照组应用常规方法进行培训，观察组应用实境考核法。观察比较两组考核得分、等级评价、实践能力评分与满意度情况。结果：观察组实境考核、专科知识得分、等级评价、实践能力各项评分及总满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：低年资护士培训中实境考核法的应用效果显著，可显著提升低年资护士考核成绩和实践能力，且满意度较高，值得推广应用。
　　 【关键词】 低年资护士 实境考核法 实践能力
　　 Study on the Application of the Practical Assessment Method in the Training of Junior Nurses/WEI Suhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -105
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of the practical assessment method in the training of junior nurses. Method： From July 2018 to December 2019， 160 nurses with low seniority （working age<5 years） were selected. According to their randomized double-blind grouping control study， they were divided into the observation group and the control group， 80 cases in each group. The control group was trained by conventional methods， while the observation group was trained by practical assessment assessment. The evaluation scores， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate of two groups were observed and compared. Result： The scores of practical examination， professional knowledge， grade evaluation， practical ability scores and total satisfaction rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of the practical assessment method in the training of junior nurses is significant， which can significantly improve the performance and practical ability of junior nurses， and it is generally satisfactory， which is worth popularizing.
　　 [Key words] Junior nurses Practical assessment method Practical ability
　　 First-author’s address： Wuzhou People’s Hospital， Wuzhou 543000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.026
　　 在醫疗护理服务机构中，护士为服务对象提供医疗护理服务的能力，则称之为护士的临床能力，这是护士从事相关工作必备的能力，也是目前广受护理界关注的关键内容[1-2]。在核心能力架构中，护士的临床护理能力是核心，但目前在实际临床工作中，低年资护士的临床能力出现了较多的问题，如遇到实际临床问题时无法良好应对，理论知识过硬但实践能力较弱等[3-4]。而实境考核考核法是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题，破除以往考核培训中脱离临床的弊端。通过跟班考核能发现年轻护士在临床护理工作中真正存在的问题，并把问题作为下阶段培训内容，交给所在科室的带教导师，护理部用持续循环模式跟踪培训效果，直至被考护士真正掌握培训的内容[5-7]。因此本文于2018年7月-2019年12月选取低年资（工龄<5年）护士160名进行实境考核法，应用效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 于2018年7月-2019年12月，选取低年资（工龄<5年）护士160名，均为女性，根据随机双盲法分组对照研究，分为观察组和对照组，各80名。纳入标准：均无外院工作经历;均为注册护士;均经历内外科轮岗;出勤率95%及以上。排除标准：无法参加正常轮班护士。研究对象均知晓本次试验，且自愿参与。
　　1.2 方法 对照组应用常规方法进行培训，即进行操作示教，并实施单项操作考核，而观察组则应用实境考核法，即考官选择被考护士，对其所管患者相关情况加以了解，然后通过跟班形式，对其护理工作落实情况进行观察，考核主要内容为一些考核横断面，然后根据实际情况对考核对象做好评分和记录。具体为：（1）成立考核小组：在查阅文献的基础上自行设计实境考核评分表，制定实境考核制度及方案，成立实境考核领导小组及实施小组，并明确职责。选择综合能力强、高年资护士长担任组长，负责统一培训。（2）开展培训讲座，即各病区护士和护士长由科室护士长组织培训考核要求、方法、方式等，在科里组织护士认真学习相关内容，对实境考核的要求和流程加以明确。（3）可以选择一些考核横截面作为考核主要内容，例如患者新入院的接收评估、手术患者转运、专科健康教育等。建立专科案例模板：即根据本专科特点，由各病区选送具有代表性、典型的病例，将其设计为危重者入院、轻症者病情突然变化、病情较重住院者等需抢救的场景案例，然后强调典型性和危重性，由科室护士和病区护士长对相关文献、临床教材、案例等进行参考，并构思情景，然后对案例模板进行编写，包括的内容涉及实践考核和理论考核，且可实施1～2项护理操作，对低年资护士知识水平加以考核。（4）实境考核内容包括①病情评估。②应变处理能力。③操作规范：床边交接;药物治疗;患者外出检查;健康教育;基础护理;护理操作;护理记录。④沟通表达能力。⑤人文关怀。⑥临床思维能力。⑦疾病相关知识提问：专科疾病护理常规;职责制度等。（5）临床护理操作及常见并发症预防处理：①操作流程;②临床护理操作常见并发症相关知识的提问[8]。 　　1.3 观察指标及评价标准 （1）观察比较两组考核得分。通过自行设计的实境考核评分表进行评分，总分100分，包括专科知识30分（临床思维能力10分、专科知识提问20分）和实境考核70分（包括病情评估15分、应变能力10分、操作规范35分、沟通能力5分、人文关怀5分）。（2）对比两组等级评价：为不合格（<60分）、合格（60～70分）、良好（71～90分）、优秀（>90分）等四个等级。（3）比较两组实践能力评分。采用自制量表评估，包括人文关怀（5分）、团队协作（5分）、应急反应（15分）、临床护理（15分）、临床思维（15分），各项分值越高越好。（4）调查比较两个组别护士满意度情况。通过发放自制问卷完成调查，满分为100分，分为三个等级，不满意（<65分）、满意（>90分）、一般（65～90分）。总满意=一般+满意。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄为21～26岁，平均（23.5±0.5）岁;职称：护师5名、护士75名;学历：本科6名、大专74名。对照组年龄为20～25岁，平均（23.5±0.2）岁;职称：护师6名、护士74名;学历：本科5名、大专75名。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组考核成绩比较 观察组实境考核、专科知识得分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组等级评价比较 观察组等级评价优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组实践能力比较 观察组人文关怀、团队协作、应急反应、临床护理、临床思维各项评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组满意度情况比较 观察组总满意率为100%高于对照组85.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 随着医院发展的需要，新进护理人员明显增加。如何提高低年资护士专业和技术水平对于确保护理质量及患者安全提高患者满意度尤为重要。低年资临床护士工作时间较短，因此无法熟练应用学校所学知识，而单一的考核模式均无法有效衡量护士临床综合能力[9-12]。低年资护士综合能力存在以下问题：护理团队效率低下、病情观察能力不高、应急能力低下、沟通能力不足、护理人文理念差等。通过跟班考核能发现年轻护士在临床护理工作中真正存在的问题，并把问题作为下阶段培训内容，交给所在科室的带教导师，护理部用持续循环模式跟踪培训效果，直至被考护士真正掌握培训的内容[13-15]。通过在低年资护士培训中应用实境考核法，其旨在培训低年资护士临床综合护理能力。这种培训方法使年轻护士通过多轮监考老师的考核点评及科室带教老师现场指导，培养了年轻护士整体和评判性思维的能力，使其能更加规范执行各项操作和护理流程，落实核心制度和个性化的健康教育，重视患者安全，关注人文关怀，在应对突发事件时需要的沉着冷静的心理素质也得到了锻炼。同时在考核中提出的专科问题，年轻护士更有兴趣去学习引导和培养了他们主动查询相关文献，学习专科理论知识的习惯，提高了专科理论水平。
　　 本研究制定的實境考核内容分为病情评估考核、应变能力考核、健康教育考核、人文关怀考核等7个方面，有效地考核评价护士临床各方面能力，针对存在问题，及时进行指导，持续提高低年资护士的实际工作能力[16-18]。采用实境考核培训方法来培养年轻护士临床护理能力，是一种以考代练的方法，在考试过程中与临床实际工作紧密结合，解决实际面临的问题，破除以往考核培训中脱离临床的弊端[19]。本文研究中，两个组别实境考核、专科知识得分、等级评价及总满意率对比发现观察组更优（P<0.05）。该结果与凡国华等[14]报道较为接近，即培训12个月后，49例低年资护士中不合格2例、及格25例、良好17例、优秀5例，总合格率88.44%;对于培训效果，低年资护士评价满意度得分为（92.87±5.33）分。吉云兰等[20]研究结果显示，基于实境的案名分析法在急诊低年资护士临床实践能力培训中应用，观察组在人文关怀、团队协作能力、应急能力及临床思维等方面均较对照组得分高。本研究结果也显示，观察组人文关怀（3.7±0.5）分，团队协作（3.8±0.4）分，应急反应（12.4±0.2）分，临床护理（13.2±0.7）分，临床思维（13.5±0.4）分均高于对照组人文关怀（3.1±0.3）分，团队协作（3.3±0.2）分，应急反应（9.2±0.5）分，临床护理（11.8±0.5）分，临床思维（11.8±0.7）分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，在低年资护士培训中实境考核法的应用效果显著，即可显著提升低年资护士考核成绩和实践能力，且满意度较高，值得推广研究。
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　　（收稿日期：2020-03-26） （本文編辑：周亚杰）
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