妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂水平及对妊娠结局的影响

来源:用户上传      作者:周树梅　李映刁　林洁

　　 【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂水平及对妊娠结局的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月在本院就诊及分娩的妊娠期糖尿病患者30例作为研究组。选取同时期健康产妇30例作为对照组。收集所有孕产妇临床资料，比较对照组与研究组孕28周时血糖、血脂水平，比较两组母婴结局。结果：研究组孕28周时空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05）;研究组胎膜早破、妊娠期高血压疾病及产后出血发生率均高于对照（P<0.05）;研究组新生儿不良事件发生率高于对照组，且巨大儿和新生儿低血糖发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病孕妇整个妊娠过程中存在严重血糖、血脂代谢紊乱现象。与健康妊娠孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂均明显偏高。因此，密切监测血糖、血脂等指标，可有效减少妊娠不良结局。
　　 【关键词】 妊娠期糖尿病 脂代谢紊乱 糖代谢异常 新生儿低血糖 内分泌代谢障碍性疾病
　　 Blood Glucose and Blood Lipid Levels of Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus and Influence on Pregnancy Outcome/ZHOU Shumei， LI Yingdiao， LIN Jie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-051
　　 [Abstract] Objective： To explore the blood glucose and blood lipid levels of pregnant women with gestational diabetes mellitus and the influence on pregnancy outcome. Method： Thirty patients with gestational diabetes mellitus who visited and gave birth in our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the research group. Thirty healthy parturients during the same period were selected as the control group. The clinical data of all pregnant women were collected， the blood glucose and blood lipid levels of two groups at 28 weeks gestation were compared， the maternal and infant outcomes of two groups were compared. Result： The levels of fasting blood glucose， 2 h PG， TG， TC and LDL-C in the study group were higher than those in the control group at 28 weeks gestation， and the level of HDL-C was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， pregnancy-induced hypertension syndrome and postpartum hemorrhage in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse events in the study group was higher than that in the control group， the incidence of neonatal hypoglycemia and macrosomia were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Pregnant women with gestational diabetes mellitus have severe blood glucose and blood lipid metabolism disorders during pregnancy. Compared with healthy pregnant women， the blood sugar and blood lipids of pregnant women with gestational diabetes mellitus are significantly higher. Therefore， close monitoring the blood glucose， blood lipids and other indicators during pregnancy can effectively reduce adverse pregnancy outcomes.
　　 [Key words] Gestational diabetes mellitus Dyslipidemia Abnormal glucose metabolism Neonatal hypoglycemia Disorders of endocrine and metabolism 　　 First-author’s address： Chaozhou Maternal and Child Health Hospital， Chaozhou 521000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.013
　　 妊娠期糖尿病是内分泌代谢障碍性疾病，是妊娠期常见的产科并发症之一，是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常[1]。妊娠期糖尿病的危险因素有不合理的饮食习惯及饮食结构、孕期营养过剩，独立高危因素有孕前肥胖、糖尿病家族史、多次人工流产史、月经不调、孕妇年龄，其发病机制和病因非常复杂[2]。近几年，妊娠期糖尿病的发病率越来越高。与正常妊娠者相比，妊娠期糖尿病母婴死亡率更高，同时妊娠期糖尿病病理性妊娠及胎儿并发症等方面存在密切关系[3]。由于长期处于高血糖状况，妊娠期糖尿病孕妇的内分泌和代谢均会造成混乱，连带引发血脂代谢紊乱，增加发生不良妊娠结局的概率[4]。因此，将正常妊娠者与妊娠期糖尿病患者的血糖、血脂进行分析，了解两种孕妇间的差异，为妊娠期糖尿病早期预防、诊断、干预、改善妊娠结局提供参考依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般資料 选取2018年9月-2019年9月在本院就诊及分娩的妊娠期糖尿病患者30例作为研究组，选取同时期健康产妇30例作为对照组。纳入标准：定期随访生化常规;年龄≥18岁;无精神、神经类疾病史;依从性较好;无严重心理不良情绪;研究组患者均通过葡萄糖耐量试验、符合临床诊断并确诊为妊娠期糖尿病;对照组产妇需符合以下条件：新生儿未出现窒息、宫内发育迟缓等疾病;分娩孕周37～42周;分娩环节未发生胎膜胎盘相关问题、胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、出血。排除标准：无法正常交流、意识不清;伴有心血管疾病、甲减、甲亢、肝病、肾病等影响血脂的疾病;继发性糖尿病;妊娠前已存在血脂异常、高血压、糖尿病、糖耐量异常。该研究已获得伦理委员会准许。
　　1.2 方法
　　1.2.1 抽取孕妇清晨空腹静脉血6 mL，1 h内室温下离心分离血清，氟化钠草酸盐抗凝管测定血糖，凝胶促凝管测定血脂。使用全自动生化分析仪，严格执行试剂盒作业指导书的指导进行检测操作，空腹血糖、餐后血糖均用己糖激酶，采用酶法检测所有人员的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。血糖异常：空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L;血脂异常：TG≥2.26 mmol/L、TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L。
　　1.2.2 收集所有孕妇临床资料：妊娠过程中血糖、血脂变化。
　　1.3 观察指标 比较对照组与研究组孕28周血糖、血脂水平。记录并比较两组孕妇不良事件发生情况，主要包括胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产后出血及感染等。观察并记录两组新生儿不良事件发生情况，主要包括早产儿、巨大儿、新生儿低血糖等。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组年龄24～28岁，平均（26.3±1.7）岁;孕周（29.4±1.0）周，体质量指数（26.0±1.9）kg/m2，孕次（1.5±0.7）次。对照组年龄22～29岁，平均（26.7±1.5）岁;孕周（29.2±0.9）周，体质量指数（25.6±1.9）kg/m2，孕次（1.5±0.6）次。两组年龄、孕周、体质量指数、孕次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组孕28周血糖、血脂水平比较 研究组孕28周空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组产妇不良事件发生情况对比 研究组胎膜早破、妊娠期高血压疾病及产后出血发生率均高于对照组（P<0.05），两组感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4 两组新生儿不良事件发生情况对比 研究组新生儿不良事件发生率高于对照组，且巨大儿和新生儿低血糖发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组早产儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 孕妇妊娠期体内多种激素均会发生改变，为了维持整个妊娠期的母婴营养需求，肠道选择性增强吸收脂肪，非常容易引发妊娠期糖尿病，该疾病是妊娠期常见的内分泌代谢障碍性疾病[5-6]。随着孕期的延长，人胎盘泌乳素也持续升高，加上孕激素处于高水平状态，与孕前相比，孕妇TG、TC、LDL-C水平显著提升。在代谢糖原的过程中，肝脏准备能力有限，多余的糖原在肝脏胰岛素致敏物质的作用下存储在外周组织中，以极低密度脂蛋白的形式进行储存，而妊娠期糖尿病孕妇自身缺乏肝脏胰岛素致敏物质，超过肝脏代谢能力的糖原无法进行存储，导致糖代谢异常，随之引发严重血脂代谢紊乱[7-9]。研究数据显示，与健康孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂水平普遍偏高[10]。本研究结果显示，研究组孕28周空腹血糖、餐后2 h血糖、TG、TC、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P<0.05）。胰岛素能够促进脂肪合成贮存，促进葡萄糖进入细胞，抑制脂肪分解氧化，减少血中的游离脂肪酸，造成脂肪蓄积，机体处于高胰岛素状态，就会造成血脂升高、脂肪代谢旺盛。糖代谢异常程度越重，血脂代谢紊乱程度也越重[11-12]。因此，要尽早对妊娠期孕妇的血糖、血脂进行干预[13-15]。 　　 新生儿出生后，母体中断葡萄糖的供应，而由于受妊娠期糖尿病孕妇高血糖的刺激，新生儿胰岛素分泌增多，导致新生儿出生后发生低血糖。严重的低血糖还会对新生儿的智力发育产生不良影响[16-18]。本研究结果显示，研究组新生儿不良事件发生率高于对照组，且新生儿低血糖及巨大儿发生率均高于对照组（P<0.05）。通常新生儿低血糖多发生在出生后12 h内，因此，妊娠期糖尿病孕妇的新生儿应在出生12 h内给予密切观察，及时给予母乳喂养，预防新生儿低血糖。妊娠期糖尿病孕妇剖宫产指征受胎儿体重的影响，因巨大儿因素使指征放宽最终决定选择剖宫产分娩方式。有关研究证实，对于妊娠期糖尿病患者而言，若在孕期对其进行及时诊断及科学治疗，能够显著降低并发症发生率，母婴结局亦能得到明显改善。妊娠期糖尿病孕妇多伴有脂代谢紊乱、糖耐量受损。妊娠期糖尿病孕妇治疗时，除胰岛素降糖、增加运动、调节饮食外，亦需兼顾降低胰岛素抵抗、降低血脂、调节脂代谢，减少妊娠合并症、巨大儿等，降低心血管疾病发生概率，改善母婴结局[19-20]。本研究结果显示，研究组胎膜早破、妊娠期高血压疾病及产后出血发生率均高于对照组（P<0.05），两组感染情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。妊娠期糖尿病孕妇、围生儿并发症出现概率相对较高，进而严重威胁母婴安全，因此及时、尽早对其进行糖尿病的相关筛查，有助于对患者病情及时确诊，并能够通过采取科学、合理的方式促使患者的血糖得到良好控制，提升孕妇的自我监测及保健意识，促使血糖控制在正常范围内，进而促使母婴安全得到有效保证。
　　 综上所述，妊娠期糖尿病孕妇整个妊娠过程中存在严重血糖、血脂代谢紊乱现象，与健康妊娠孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇血糖、血脂均明显偏高。因此，密切监测血糖、血脂等指标，可有效减少妊娠不良结局。
　　参考文献
　　[1]吴琳琳，牛建民.妊娠期糖尿病：母子心血管代谢风险防范的重要机遇期[J].中国实用内科杂志，2018，38（6）：527-530.
　　[2] Gante I，Melo L，Dores J，et al.Metformin in gestational diabetes mellitus：predictors of poor response[J].European Journal of Endocrinology，2018，178（1）：129-136.
　　[3]张晓娇，刘彩霞，廖姗姗.超声预测妊娠期糖尿病胎儿体质量与胎儿出生后实际体质量的相关性及其价值[J].实用妇产科杂志，2019，35（7）：528-531.
　　[4]徐千越，葛智娟，胡君，等.妊娠期糖尿病患者孕期体重增加不同控制标准与妊娠不良结局发生的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（9）：641-646.
　　[5]张燕，杜明钰，王明芳，等.新生儿性别对妊娠期糖尿病人群妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2019，35（5）：385-389.
　　[6]樊艳婷，秦雪英，李琳，等.孕早期游离甲状腺素与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（9）：647-652.
　　[7] Mckenzie-Sampson S，Paradis G，Healy-Profitós J，et al.
　　Gestational diabetes and risk of cardiovascular disease up to 25 years after pregnancy：a retrospective cohort study[J].Acta Diabetologica，2018，55（15）：315-322.
　　[8] Cossu E，Incani M，Pani M G，et al.Presence of diabetes-specific autoimmunity in women with gestational diabetes mellitus（GDM） predicts impaired glucose regulation at follow-up[J].Journal of Endocrinological Investigation，2018，41（Suppl 2）：1061-1068.
　　[9]李嬋娟，李志娟.个体化饮食指导联合口服降糖药对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢及围生儿预后的影响分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：243-244.
　　[10]吕青青，孙丽芳，郑秀丽，等.早孕期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的预测[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（5）：419-422.
　　[11]曾琼静，吴逸，解其贵，等.妊娠糖尿病危险性因素分析及预防对策[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（3）：217-219.
　　[12]唐蕾，厉平，李玲.妊娠期高血糖的口服降糖药治疗[J].中国实用内科杂志，2018，38（6）：541-544.
　　[13]刘俊秀，程琰，贺木兰，等.妊娠13～17周孕妇血清内脂素、趋化素、铁蛋白水平与妊娠期糖尿病的关系[J].中华糖尿病杂志，2018，10（9）：601-605.
　　[14] Goldstein J A，Bastarache L A，Denny J C，et al.Calcium Channel Blockers as Drug Repurposing Candidates for Gestational Diabetes：Mining large scale genomic and electronic health records data to repurpose medications[J].Pharmacological Research，2018，130（11）：e0188745-e0188749.
　　[15]周娟，侯雯雯，朱烨，等.妊娠中期单纯性甲状腺自身抗体阳性及单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局的影响[J].安徽医药，2018，22（11）：2180-2183.
　　[16]万贝贝，郑瑜，鞠雪涛，等.妊娠期糖尿病孕妇妊娠中期胎儿心脏功能超声评估[J].海南医学，2019，30（13）：1719-1721.
　　[17]吕水玉，柯秀权，刘玲玲.妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查研究[J].中国医学创新，2019，16（16）：109-112.
　　[18]赵立梅，晏秋雨，谢娟，等.妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的血脂分布特征分析[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（3）：192-196.
　　[19] Amnakkittikul S，Chirakalwasan N，Wanitcharoenkul E，et al.
　　Postpartum resolution of obstructive sleep apnea in women with gestational diabetes and the relationship with glucose metabolism[J].Acta Diabetologica，2018，55（7）：751-754.
　　[20]徐冬，梁琤，陈璐，等.孕期及产后血脂水平变化及其影响因素的研究[J].中华妇产科杂志，2018，53（4）：227-233.
　　（收稿日期：2020-05-21） （本文编辑：程旭然）
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