重症肺炎患者FDP和D-二聚体和炎症指标的变化及临床意义

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）和炎症指标在重症肺炎患者中的变化及临床意义。方法 选择57例重症肺炎患者作为观察组， 另选择同期57例健康体检人群作为对照组。检测对比两组纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体及炎症指标及纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体阳性率， 并对比观察组不同疾病程度患者纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体。结果 观察组纤维蛋白（原）降解产物（20.43±21.16）mg/L、D-二聚体（5.42±3.25）mg/L、C反应蛋白（87.24±33.27）mg/L、降钙素原（3.97±2.15）μg/L、血沉（54.75±36.84）mm/h均高于对照组的（2.71±1.54）mg/L、（0.16±0.04）mg/L、（3.26±1.41）mg/、（0.07±0.02）μg/L、（8.62±3.23）mm/h， 差異具有统计学意义（P<0.05）。观察组纤维蛋白（原）降解产物阳性率45.61%（26/57）、D-二聚体阳性率59.65%（34/57）均高于对照组的0、0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。重度患者纤维蛋白（原）降解产物为（23.65±11.74）mg/L，
　　中度患者为（17.39±9.16）mg/L， 轻度患者为（14.33±9.24）mg/L， 不同疾病程度患者纤维蛋白（原）降解产物比较差异具有统计学意义（F=4.05， P=0.023<0.05）。重度患者D-二聚体为（6.31±3.07）mg/L， 中度患者为（4.22±2.15）mg/L， 轻度患者为（3.64±2.46）mg/L， 不同疾病程度患者D-二聚体比较差异具有统计学意义（F=5.60， P=0.006<0.05）。观察组重度患者的纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体水平均明显高于中度及轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 检测纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体和炎症指标变化， 有利于诊断重症肺炎， 评估病情发展程度， 对指导治疗具有显著价值。
　　【关键词】 重症肺炎;纤维蛋白（原）降解产物;D-二聚体;炎症指标
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.022
　　重症肺炎是由心肺基础疾病受特殊病原微生物等感染， 导致肺炎病情加重。重症肺炎患者伴有呼吸衰竭的表现， 且存在精神萎靡、嗜睡或烦躁等神经系统症状， 病情严重者易出现意识障碍昏迷、惊厥， 增加死亡风险[1]。同时该疾病还可累及循环系统， 因此重症肺炎患者病情凶险， 若不及时干预则会增加病死率。及时对疾病做出诊断， 并对病情严重程度进行准确评估， 有利于治疗工作的有效展开[2-4]。重症肺炎是一种肺部炎症反应， 而病情的严重程度与炎症程度相关， 炎症指标， 例如C反应蛋白的表达水平反映了炎症程度， 但仅通过炎症指标难以对疾病进展程度进行客观判定。有研究表示在重症肺炎疾病发展过程中， 炎症反应、血氧等因素会造成血管内皮细胞受损， 以至于纤维蛋白溶解、凝血功能出现障碍。纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体为凝血系统的产物， 反映了纤维蛋白的溶解能力， 可体现患者炎症程度[5]。为此本文观察纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体和炎症指标的表达， 探讨其在重症肺炎患者中的价值， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院于2020年4～6月收治的
　　57例重症肺炎患者作为观察组。纳入标准：①满足重症肺炎诊断指标;②意识或定向障碍;③感染性休克;④签署知情同意书。排除标准：①中途转院;②病历资料不完整;③凝血功能异常;④心、肝、肾等器官功能障碍明显。观察组男27例， 女30例;年龄18～76岁;
　　其中重度24例， 中度19例， 轻度14例。另选择同期57例健康体检人群作为对照组， 其中男29例， 女28例;年龄20～74岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。
　　1. 2 方法 清晨在两组患者空腹状态下抽取静脉血
　　2 ml， 利用SEKISUI CP3000检测纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体水平。C反应蛋白利用7600 Series进行检测， 降钙素原利用SkanFlexi进行检测， 血沉通过全自动动态血沉测试仪进行检测。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体及炎症指标及纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体阳性率， 并对比观察组不同疾病程度患者纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体。纤维蛋白（原）降解产物：1～5 mg/L为阴性， D-二聚体：
　　<0.5 mg/L为阴性。炎症指标检测C反应蛋白、降钙素原及血沉三项， C反应蛋白：正常值5～10 mg/L;降钙素原：正常值<0.5 μg/L;血沉：男性正常值0～15 mm/h、女性正常值0～20 mm/h。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体及炎症指标对比 观察组纤维蛋白（原）降解产物（20.43±21.16）mg/L高于对照组的（2.71±1.54）mg/L， 差异具有统计学意义（t=6.306， P=0.000<0.05）。观察组D-二聚体（5.42±3.25）mg/L高于对照组的（0.16±
　　0.04）mg/L， 差异具有统计学意义（t=12.218， P=0.000
　　<0.05）。观察组C反应蛋白（87.24±33.27）mg/L高于对照组的（3.26±1.41）mg/L， 差异具有统计学意义（t=19.040， 　　P=0.000<0.05）。观察组降钙素原（3.97±2.15）μg/L高于对照组的（0.07±0.02）μg/L， 差异具有统计学意义（t=13.694，
　　P=0.000<0.05）。观察组血沉（54.75±36.84）mm/h高于对照组的（8.62±3.23）mm/h， 差异具有统计学意义（t=9.418， P=0.000<0.05）。
　　2. 2 两组纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体阳性率对比 观察组纤维蛋白（原）降解产物阳性率45.61%（26/57）高于对照组的0， 差异具有统计学意义（χ2=33.682， P=0.000<0.05）。观察组D-二聚体阳性率59.65%（34/57）高于对照组的0， 差异具有统计学意义（χ2=48.450， P=0.000<0.05）。
　　2. 3 观察组不同疾病程度患者纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体对比 重度患者纤维蛋白（原）降解产物为（23.65±11.74）mg/L， 中度患者为（17.39±9.16）mg/L， 轻度患者为（14.33±9.24）mg/L， 不同疾病程度患者纤维蛋白（原）降解产物比较差异具有统计学意义（F=4.05， P=0.023<0.05）。重度患者D-二聚体为（6.31±3.07）mg/L， 中度患者为（4.22±2.15）mg/L， 轻度患者为（3.64±2.46）mg/L， 不同疾病程度患者D-二聚体比较差异具有统计学意义（F=5.60， P=0.006<0.05）。观察组重度患者的纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体水平均明显高于中度及轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　肺炎是由细菌、病毒侵入引起的肺部感染疾病， 肺炎死亡病例基本上发生于重症患者。重症肺炎属于危重類型肺炎， 其具有病情发展快速、病死率高的特点， 患者炎性反应范围更大， 炎症程度更重， 全身炎性反应对多处器官造成损害， 患者表现出休克、昏迷、呼吸衰竭等症状， 若不及时治疗则会增加死亡风险。早期诊断重症肺炎， 识别病情程度有利于提高治疗效果。
　　凝血纤溶系统功能紊乱是重症肺炎患者的重要症状， 纤维蛋白（原）降解产物是纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶分解后的产物， D-二聚体为纤维蛋白（原）降解产物的片段， 可反应凝血酶、纤溶酶生成指标。纤维蛋白（原）降解产物水平越高， 抑制纤维蛋白形成能力越强， 抗凝血酶作用越强。D-二聚体水平越高， 人体血液越浓稠， 可能形成血栓。检测这两项指标的表达水平有利于早期诊断， 为溶栓治疗提供依据。在重症肺炎患者中纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体表达水平提高则代表继发性纤维蛋白溶解增强， 机体纤溶系统功能紊乱。其原因可能是因机体炎症反应激活凝血系统所致。徐巧巧等[4]认为重症肺炎患者存在明显的凝血纤溶系统功能紊乱， 其团队表示凝血指标可作为重症肺炎的诊断依据。徐巧巧等[4]检测纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体两项指标， 重症肺炎患者的两项指标明显高于正常体检人群。其研究证实了凝血指标在重症肺炎中的诊断价值。同时在本研究中， 观察组患者纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　C反应蛋白、降钙素原及血沉均为炎症指标， 重症肺炎患者受细菌、病毒感染， 炎症反应严重， 体内出现大量C反应蛋白。降钙素原为炎症介质， 是细菌感染的标志物之一。张咏梅等[5]指出肺炎是由多种感染因素作用于肺泡、气管或肺间质从而引起的肺部炎症反应。炎症因子是表达炎症反应程度的重要指标， 在感染类疾病的检测中三项炎症指标是常见检测项目， 而在其研究中肺炎患者检测C反应蛋白、降钙素原及血沉， 死亡组检测值明显高于7 d转科患者。张咏梅等[5]研究证实了三项炎症指标与肺炎进展之间的联系。这与本研究一致， 在本研究中， 观察组的C反应蛋白、降钙素原及血沉水平均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。健康人群降钙素原表达水平极低， 一旦被细菌感染炎症细胞因子将大量释放， 且该指标在出现全身炎性反应的2～3 h前可检测出， 因此降钙素原常用于严重感染的早期诊断。血沉表达增加表示身体存在炎症， 无论是感染性的， 还是非感染性炎症均会造成血沉升高， 且任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可能造成血沉增快， 炎症反应急性期反应物质增加， 会加快红细胞的沉降。在大多数疾病中这三项炎症指标改变类似， 而炎症反应的评估不能孤立的看待这三项指标。重症肺炎诊断中结合炎症指标与凝血指标， 可提高诊断科学性。同时在本研究中， 观察组患者的纤维蛋白（原）降解产物及D-二聚体阳性率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组重度患者的纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体水平均明显高于中度及轻度患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体和炎症指标在重症肺炎中的表达水平与健康人群存在明显差异。且能够证明纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体与重症肺炎的进展存在直接联系。
　　总之， 检测纤维蛋白（原）降解产物和D-二聚体和炎症指标变化， 有利于诊断重症肺炎， 评估病情发展程度， 对指导治疗具有显著价值。
　　参考文献
　　[1] 黄彩芝， 杨龙贵， 张聪， 等. D-二聚体、N末端脑钠素原及炎症标志物与儿童重症肺炎预后的关系. 临床儿科杂志， 2018， 36（10）：50-54.
　　[2] 汤炜， 许超. 重症肺炎患者血浆N末端脑钠肽前体， D-二聚体水平与炎症因子及预后的关系. 国际检验医学杂志， 2020， 41（3）：297-300， 304.
　　[3] 许瑾. 小儿重症肺炎与动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体、C-反应蛋白的相关性研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2019， 40（9）：1084-1086.
　　[4] 徐巧巧， 邢丽华. 重症肺炎患者FDP、D-二聚体和炎症指标的变化及临床意义. 中国实用医刊， 2015， 4（8）：14-15.
　　[5] 张咏梅， 马亚青， 何俊， 等. 重症肺炎合并慢性心力衰竭患者应激状况指标及炎症指标检测的临床意义. 中国实用医刊， 2020， 47（8）：35-37.
　　[收稿日期：2020-07-06]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15358883.htm