前牙即刻种植修复对外伤脱落牙患者美学修复效果的影响

来源:用户上传      作者:范孟钊 国正则 侯新华 邹艳萍 卢欣 陈皓怀 范翠娜

　　[摘要]目的：探究前牙即刻種植修复对外伤脱落牙患者美学修复效果的影响。方法：选择2015年6月-2018年12月于笔者医院口腔外科就诊的单颗上前牙外伤脱落患者62例，根据治疗方法的不同分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组予以延期种植修复，观察组予以即刻种植即刻修复，两组术后均随访1年。记录两组术后1d、3个月、6个月、1年PES、WES评分及术后1d及1年随访时的mBI及PD数值，测量种植体周围骨吸收程度，骨高度和骨长轴角度。结果：术后1d、3个月、6个月、1年，两组PES评分、WES评分依次升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。术后1年，观察组的牙槽骨吸收高度低于对照组（P<0.05），观察组对咀嚼功能、附着高度、色泽、整体美观度的满意评分均高于对照组（P<0.05）;观察组骨高度比术前增加（P<0.05），且观察组的骨长轴角度低于对照组、骨高度高于对照组（P<0.05）;两组的mBI均较术后1d增加（P<0.05）。结论：前牙即刻种植美学修复技术可提高单颗上前牙外伤脱落患者的美学修复效果、主观满意度，降低牙槽骨垂直吸收程度，改善骨组织，值得临床推广应用。
　　[关键词]上前牙;即刻种植;延期种植;美学修复;主观满意度;牙槽骨垂直吸收;锥形束CT
　　[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）10-0123-04
　　Effect of Immediate Implant Aesthetic Restoration Technology on Aesthetic Restoration Effect and Vertical Absorption Degree of Alveolar Bone in Patients with Single Anterior Teeth Trauma
　　FAN Meng-zhao1，GUO Zheng-ze1， HOU Xin-hua3，ZOU Yan-ping2，LU Xin1，CHEN Hao-huai2， FAN Cui-na 2
　　（1.Department of Stomatology， Zhangjiakou Stomatology Hospital， Zhangjiakou 075000，Hebei， China; 2.Department of Stomatology， 81st Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Zhangjiakou 075000， Hebei，China;3.Su Min Oral Clinic， Qiaodong District， Zhangjiakou City， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）
　　Abstract： Objective To explore the effect of immediate implant aesthetic restoration technology on the aesthetic restoration effect and vertical absorption of alveolar bone in patients with traumatic loss of single anterior teeth. Methods  62 patients with single anterior teeth trauma who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2018 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （31 cases） according to different treatment methods. The control group received delayed implant repair， while the observation group received immediate implant and immediate repair. Both groups were followed up for 1 year after operation. The PES and WES scores were recorded at 1 day， 3 months， 6 months and 1 year after operation， and the mBI and PD values at 1 day and 1 year after operation were recorded. The bone absorption degree， bone height and bone long axis angle around implants were measured. Results  On the 1st day， 3rd month， 6th month and 1st year after operation， PES score and WES score of the two groups increased in turn， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the alveolar bone absorption height of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the satisfaction scores of masticatory function， attachment height， color and overall aesthetics of the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the long axis angle of bone in the observation group was lower than that in the control group and the bone height was higher than that in the control group （P<0.05）. MBI in both groups increased 1 year after operation compared with 1 day after operation （P<0.05）， and the mBI value of the observation group was higher than that of the control group 1 day after operation（P<0.05）， but the PD value of the two groups had no statistical difference （P>0.05）. 1 year after operation， there was no statistical difference in mBI and PD values between the two groups （P>0.05）. Conclusion Immediate implant aesthetic restoration technology for anterior teeth can improve the aesthetic restoration effect and subjective satisfaction of patients with single anterior teeth trauma， reduce the vertical absorption degree of alveolar bone， and improve the CBCT examination results. It is worth promoting. 　　Key words： anterior teeth; immediate planting; delayed planting; aesthetic restoration; subjective satisfaction; vertical resorption of alveolar bone; Cone beam CT
　　上前牙为上颌左侧尖牙到右側尖牙之间的牙齿，有重要的美学、生理学功能，且上前牙牙根长，自洁作用强，常用作修复时的基牙，一旦发生上前牙外伤脱落，将严重影响患者正常饮食及面部美观[1-2]。目前，临床多采用延期种植修复治疗上前牙外伤脱落患者，即待牙槽窝完全愈合、牙槽嵴吸收水平稳定后，才将种植体植入牙齿缺损处以完成种植修复，由于前牙牙列长期缺牙本身会对患者的美学及咀嚼功能产生影响，且拔牙后骨吸收导致牙槽骨骨量下降，易影响种植初期稳定性，可能无法满足部分患者的美学需求[3]。即刻种植即刻修复则可尽快种植义齿，在拔除牙的同期植入种植体，缩短患者缺牙时间，有助于保持患者上颌前牙正常使用功能而备受青睐，但其对单颗上前牙外伤脱落患者种植体周围软硬组织的影响有待进一步研究[4]。故设立本研究，旨在探究不同时机的种植技术对单颗上前牙外伤脱落患者种植体周围软硬组织的影响，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2015年6月-2018年12月于笔者医院口腔外科就诊的单颗上前牙外伤脱落的62例患者，均知情同意，且本研究经笔者医院医学伦理委员会通过并监督完成。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组：31例，男16例，女15例，年龄21～49岁，平均（38.57±3.61）岁;观察组：31例，男17例，女14例，年龄22～48岁，平均（37.96±3.37）岁。
　　1.2 纳入标准：①入组患者均为单颗上前牙外伤脱落（全脱位），且无法保留需进行种植者;②牙冠形态完整，无明显软、硬组织缺损，根尖区无明显炎症，且无瘘管，根尖区可用骨高度至少为3～5mm者;③入组患者20岁<年龄<50岁，能够长期接受随访，且既往无牙齿美学修复史、拔牙史者;④邻牙无牙体缺损或牙周疾病;⑤符合种植美学修复治疗指征;⑥均为全脱位患者。
　　1.3 排除标准：①由于牙根位置、角度等影响种植体植入角度者;②磨牙、口呼吸、吸烟等不良习惯和嗜好，咬合关系不稳定者;③伴全身系统性疾病，认知功能、交流障碍，临床资料不完整者;④伴颌骨、口腔肿瘤等其他口腔疾病者;⑤前牙深覆牙合者等。
　　1.4 方法：两组术前均拍摄根尖片、曲面体层片及口腔锥形束CT，观察种植部位牙周组织状态、牙槽骨宽度、高度、垂直高度等，确定种植体长度、直径，并于术前30min口服抗生素、取含漱液含漱。
　　对照组予以延期种植修复，待上前牙外伤脱落3个月后（半脱位者予以微创拔除），牙槽嵴稳定后择期予以种植修复。治疗时，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，以碧兰局部麻醉。首先作一小切口（自牙槽嵴顶略偏腭侧），切开黏膜，翻开黏骨瓣以暴露种植骨区，备种植窝后常规植入种植体（扭矩35～50N·cm），植入骨粉并于表面覆盖生物膜，完成减张缝合术，予以抗生素口服、含漱液含漱。术后8～10d拆线，术后5个月复诊并完成种植二期手术，种植二期术后2～3周取模、行全冠修复。
　　观察组予以即刻种植即刻修复，常规消毒、铺巾，以碧兰局部麻醉，做角形小切口，然后进行微创拔牙术（需尽可能降低对牙槽窝的创伤），设计翻瓣切口时应尽可能保存牙龈乳头完整性，仔细搔刮牙槽窝内肉芽组织（注意保持骨壁完整性）。确定合适的种植体、制备种植窝，种植体冠方低于牙槽嵴顶0.5mm左右，舌唇侧骨壁保留厚度>1mm，种植体深度>牙槽窝底3～5mm，扭矩≥35N·cm，其长轴与对侧相同位置长轴需保持一致。植入骨粉并于表面覆盖生物膜，即刻种植基台（据缺牙位置、邻牙大小确定），后以纳米树脂做临时冠，其颈部需行高度抛光处理并调整以保证无咬合接触，试戴满意后固定位置（中央螺丝）。术后予以抗生素口服、含漱液含漱。术后8～10d拆除缝线拆线，术后6个月取模、完成全冠修复。两组均于冠修复后1年随访。
　　1.5 观察指标
　　1.5.1 美学修复效果：于术后1d、3个月、6个月、1年以红色美学指数（Red aesthetics index，PES）评分、白色美学指数（White aesthetic index，WES）评分评估两组美学效果，PES评分包括近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织轮廓、软组织颜色、软组织质地、牙槽骨缺损，以3级评分（0～2分）评价，总分14分;WES评分包括牙冠颜色、牙冠透明度、牙冠形态、牙冠质地、牙冠外形轮廓，以3级评分（0～2分）评价，总分10分，PES评分、WES评分越高，美学修复效果越好[5]。
　　1.5.2 牙槽骨垂直吸收程度：于术前、术后1年拍摄X线片，均为全景片，并计算两组牙槽骨垂直吸收程度，牙槽骨垂直吸收程度=术前患牙牙槽嵴顶垂直与邻牙釉牙骨质距离-术后1年两者垂直距离。
　　1.5.3 患者主观满意度：于术前、术后1年以视觉模拟评分法对两组患者咀嚼功能、附着高度、色泽、整体美观度的主观满意度进行评价，总分10分，分值越高患者主观越满意。
　　1.5.4 锥形束CT（Cone beam CT，CBCT）检查结果：于术前、术后1年行面部CBCT检查，记录两组的骨长轴角度、骨高度。
　　1.5.5 种植体周围软组织情况：术后1d、术后1年检测并比较两组的改良龈沟出血指数（Modified gingival sulcus bleeding index，mBI）、探诊深度（Depth of exploration，PD）值以评估种植体周围软组织情况，其中mBI计分标准参考Mombelli方法可分为探诊无出血、点状出血、龈沟内线状出血、重度出血四种情况，并以此计分为0、1、2、3分[6]。 　　1.6 统计学分析：使用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料使用均数±标准差表示，两组间数据满足正态分布和方差齐性，使用独立样本t检验比较，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组美学修复效果比较：术后1d、3个月、6个月、1年，两组PES评分、WES评分依次升高，观察组均高于对照组（P<0.05），见表1。典型病例治疗前后见图1～8。
　　2.2 两组牙槽骨垂直吸收程度及主观满意度比较：术后1年，观察组的牙槽骨吸收高度低于对照组（P<0.05），观察组对咀嚼功能、附着高度、色泽、整体美观的满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组CBCT检查结果比较：观察组术后1年骨高度比术前增加（P<0.05），对照组骨高度及两组的骨长轴角度均无明显变化（P>0.05）。术后1年，观察组的骨长轴角度低于对照组、骨高度高于对照组（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 两组种植体周围软组织情况：术后1年，两组mBI均较术后1d增加（P<0.05），但两组PD值比较无统计学差异（P>0.05），术后1d，观察组mBI值高于对照组（P<0.05），但两组PD值无统计学差异（P>0.05）;术后1年，两组的mBI值、PD值无统计学差异（P>0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　上前牙解剖位置特殊，易因外界创伤而引起脱落，种植修复技术近年来被广泛应用到牙齿修复中，且其恢复效果已得到临床证实[7]。但是，在种植体植入时机的选择上，仍存在一定争议。既往研究认为[8]，拔牙创完全愈合、牙槽骨吸收稳定后予以种植体植入，可提高种植体的植入成功率，因牙周软硬组织环境变化已趋于完全。也有研究认为[9]，上前牙长时间脱落不仅严重影响牙齿整体美观及咀嚼功能等，还有可能导致牙周软组织形态不良，进而影响美学区种植效果。
　　即刻种植即刻修复在上前牙外伤脱落后同期植入种植体，相较于延期种植修复，患者无需长时期等待拔牙后完全愈合再行种植术，可明显缩短疗程，还可有效避免上前牙脱落后牙槽骨吸收导致的骨量不足、咀嚼功能长时间缺失等，进而改善种植体植入的可操作性，并经准确定位定向可以减少牙槽骨损伤，最大程度降低了牙齿脱落对患者外观、语音及咀嚼功能等的不良影响，亦有效避免了二次手术，可提高患者满意度[10-11]。此外，曹建强等[12]研究指出，即刻种植即刻修复在牙龈乳头、自然牙龈弧度等方面对美学上影响较大的部分发挥良好的保护作用。故而，术后1d、术后1年，观察组的PES评分、WES评分均高于对照组;而且术后1年观察组的牙槽骨吸收高度低于对照组，观察组对咀嚼功能、附着高度、色泽及整体美观度的满意评分均高于对照组，经即刻种植即刻修复可更好地改善患者的美观效果及主观满意度，降低牙槽骨吸收高度。
　　上前牙创伤脱落患者拔牙后牙槽骨立即出现骨性吸收，可能导致延期种植时牙槽骨骨量不足，延期种植修复可能存在牙龈萎缩而影响种植修复效果，而即刻种植即刻修复可有效控制牙槽嵴吸收情况，并在种植体植入后迅速将种植体和牙槽骨充分融合[13-14]。故而，术后观察组的骨长轴角度低于对照组、骨高度高于对照组。本研究还发现，术后1d，观察组的mBI值高于对照组;但两组术后1d的PD值，术后1年的mBI值、PD值比较均无统计学差异，分析原因为即刻种植术后种植体、拔牙创间存在微间隙，使得病原微生物侵入软组织内，进而导致mBI值升高，术后1年，延期种植、即刻种植即刻修复后发现周围软组织均愈合良好，mBI值、PD值比较均无统计学差异[15]。值得注意的是，即刻种植虽能更加完整地保留牙龈形态，避免牙龈萎缩，提高患者牙齿美观度，但不能表明其可完全阻止软组织退化，该手术对种植医师的技术要求较高，应当注意尽量减少黑三角形成、确保初期稳定性等，以提高种植修复效果。
　　综上，前牙即刻种植美学修复技术可提高单颗上前牙外伤脱落患者的美学修复效果及患者主观满意度，降低牙槽骨垂直吸收程度，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期]2020-05-20
　　本文引用格式：范孟钊，国正则，侯新华，等.前牙即刻种植修复对外伤脱落牙患者美学修复效果的影响[J].中国美容医学，2020，29（10）：123-126.
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