剖宫产与阴道分娩对早期新生儿黄疸的影响分析

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　　x[摘要] 目的 探究不同的分娩方式對早期新生儿黄疸的影响。方法 以分娩方式的差异性将方便选取2018年1月—2019年12月该院产科分娩的足月正常新生儿500例分组，设置为对照组（剖宫产分娩）纳入300例、研究组（阴道分娩顺产）纳入200例，从两组新生儿1周内的黄疸发生率、血清胆红素指数、黄疸首次出现时间等相关指标进行分析对比。结果 研究组黄疸发生率23.5%明显低于对照组32.0%，差异有统计学意义（χ2=4.246，P<0.05）;同时经皮测定胆红素指数，研究组在1周内的指数值均比对照组更低，差异有统计学意义（t=4.153、5.481、4.789、5.065、7.670、9.819，P<0.05）;两组黄疸首次出现时间、黄疸高峰时间组间对比差异无统计学意义（t=0.209、0.086，P>0.05），而研究组胆红素峰值明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.345，P<0.05）。结论 相较剖宫产，采取阴道分娩的方式对降低早期新生儿黄疸发生风险及血清胆红素指数具有重要的作用，临床应做好相关宣传教育工作，鼓励自然分娩，可减少黄疸的发生，促进儿童健康发育。
　　[关键词] 剖宫产;阴道分娩;早期新生儿黄疸;血清胆红素
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0048-03
　　[Abstract] Objective To explore the influence of different delivery methods on early neonatal jaundice. Methods According to the difference of delivery methods， 500 normal newborns delivered in the hospital from January 2018 to December 2019 were conveniently selected grouped into two groups and set as a control group （cesarean section delivery） into 300 cases and a study group （vaginal section delivery order） 200 cases were included. The incidence of jaundice， serum bilirubin index， time to first appearance of jaundice and other related indicators of the two groups of newborns within 1 week were analyzed and compared. Results The incidence of jaundice in the study group was 23.5% significantly lower than that of the control group 32.0%，and the difference was statistically significant（χ2=4.246， P<0.05）; at the same time， the bilirubin index was measured through the skin， and the index value of the study group was lower than the control group within one week，and the difference was statistically significant（t=4.153， 5.481， 4.789， 5.065， 7.670， 9.819， P<0.05）; there was no statistically significant difference between the two groups in the time of first appearance of jaundice and the peak time of jaundice （t=0.209， 0.086， P>0.05）， and the peak bilirubin in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=3.345， P<0.05）. Conclusion Compared with cesarean section， vaginal delivery has an important effect on reducing the risk of early neonatal jaundice and the serum bilirubin index. Clinical publicity and education work should be done to encourage natural delivery， which can reduce the occurrence of jaundice， to promote the healthy development of children.
　　[Key words] Cesarean section; Vaginal delivery; Early neonatal jaundice; Serum bilirubin 　　新生儿黄疸是指新生儿出生后发生胆红素代谢异常情况，是儿科常见疾病，因新生儿具有丰富的毛细血管，血清胆红素超出上限15 mg/dL会出现明显的黄疸，临床主要症状为皮肤、巩膜、黏膜发黄，可分为生理性与病理性黄疸两种，生理性黄疸无需治疗，在一段时间后可自行消退。而病理性黄疸病程时间较长，严重时会引起全身性皮肤及黏膜黄疸，损伤神经功能或造成不可逆性后遗症残留，对新生儿生长发育造成严重的影响。相关资料显示，诱发新生儿黄疸的因素较为复杂多样，不仅有个体、地域差异、种族等因素外，不同的分娩方式对新生儿黄疸的发生也有一定影响。该次研究以该院2018年1月—2019年12月产科分娩的足月正常新生儿500例开展项目研究，重点围绕剖宫产与自然分娩不同分娩方式早期新生儿黄疸的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　以分娩方式的差异性将方便选取该院产科分娩的足月正常新生儿500例分组，设置为对照组（剖宫产分娩）、研究组（阴道分娩顺产）。基线资料统计：对照组（300例）其中男169例、女131例;胎龄36～41周，平均（39.26±1.14）周;平均体质量（3.47±0.36）kg。研究组（200例）其中男106例、女94例;胎龄37～40周，平均（39.36±1.05）周;平均体质量（3.56±0.29）kg。统计学对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究项目可行。
　　纳入标准：①纳入新生儿母亲均为足月、初产妇，妊娠期间未服用特殊药物，无妊高症、糖尿病等相关疾病;②新生儿出生后1 min Apgar评分在9分及以上;③该次研究通过医院伦理委员会审批;④所有新生儿家长均知晓该次研究内容及涉及风险并同意。
　　排除标准：①胎儿宫内窘迫症者;②新生儿存在严重感染疾病者;③患有先天性疾病及遗传代谢性疾病者;④存在新生儿溶血疾病者。
　　1.2  方法
　　在新生儿出生后，新生儿洗澡后由专人进行经皮胆红素水平测定，使用经皮胆红素仪在新生儿胸骨中段、眉心处皮肤测取，最终取平均值。
　　1.3  观察指标
　　根据入选500例新生儿在其出生后1周内的血清胆红素值，以新生儿黄疸诊疗原则相关足月新生儿黄疸干预标准为参照，符合干预标准则判定异常（黄疸指标：胆红素指数值≥15 mg/dL为显性），观察两组的黄疸发生率及1周内的胆红素指数值[2]。
　　观察两组新生儿黄疸情况（黄疸首次出现时间、黄疸高峰时间、胆红素峰值）[3]。
　　1.4  统计方法
　　研究数据均以SPSS 24.0统计学软件处理，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  新生儿黄疸发生率评价
　　研究组黄疸发生率23.5%明显低于对照组32.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  新生儿出生后1周内胆红素指数评价
　　经皮测定胆红素指数，研究组在1周内的指数值均比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  黄疸发生情况评价
　　两组黄疸首次出现时间、黄疸高峰时间组间对比差异无统计学意义（P>0.05），而研究组胆红素峰值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　新生儿出生后因胆红素代谢异常而引起血清胆红素水平升高，同时新生儿肠胃功能发育不全，在进行肠外乳摄取时可能会导致胆红素上升，從而加重黄疸病情，黄疸在新生儿中发生率较高，患儿面部或颈部出现黄疸，或者四肢、巩膜也有发生黄疸的可能。随着机体代谢或排泄过程，生理性黄疸会自行消退，但重症黄疸患儿容易引起粪便或排泄物黄疸状态，如未及时给予患儿治疗，将会引起永久性神经功能损伤及后遗症，如智力发育障碍、视力听力障碍、脑性瘫痪等，住院率及致残率高，目前已成为临床关注的公共卫生问题。新生儿黄疸发病率在我国约为65%左右，其严重影响到新生儿健康发育及身体健康。从引发黄疸的因素进行分析，以其为依据做好提前预防工作，可从根本上降低黄疸发生风险及胆红素指数，是改善新生儿预后的关键[4-5]。
　　对造成新生儿黄疸的主要因素进行分析，其中包含围产期因素、母乳喂养、感染等，其中围产期因素是引起新生儿黄疸的重要危险因素，其中涉及早产、药物、分娩方式等，从临床实践中发现，新生儿黄疸的发生与分娩方式的不同密切相关[6]。该次研究通过探究不同分娩方式对新生儿早期黄疸的影响，得出结果：研究组黄疸发生率23.5%明显低于对照组32.0%（P<0.05）;由此可见，采取自然分娩方式新生儿黄疸的发生率明显低于剖宫产，该次研究结果与赵玉风等[1]研究结果中剖宫产组黄疸发生率为38.9%、阴道分娩组黄疸发生率为24.0%的结果相一致，由此可证明该次研究结果的真实性及可靠性。同时研究结果表明：经皮测定胆红素指数，研究组在1周内的指数值均比对照组更低（P<0.05）;两组黄疸首次出现时间、黄疸高峰时间组间对比差异无统计学意义（P>0.05），而研究组胆红素峰值明显低于对照组（P<0.05）。提示，阴道分娩可降低足月新生儿黄疸的发生率、1周内的胆红素指数、胆红素峰值。主要原因在于：①相比剖宫产，采取阴道分娩新生儿脐带血胃泌素分泌量相对较高，自然分娩产妇产道在自然收缩及胎儿挤压过程中对机体造成应激刺激，促使迷走神经兴奋，增加了胃泌素的分泌量，而胃泌素促进胃肠道蠕动，促使胎便可尽快排出，从而减少了胆红的重吸收，因而黄疸状况也相应减轻，反之剖宫产新生儿脐带血胃泌素分泌量相对较低，胃肠蠕动功能减缓，增加了胆红素的重吸收量，黄疸症状也更严重[7-8]。②阴道分娩通过母体刺激及胎儿挤压有利于新生儿首次呼吸的建立，而对血氧饱和度及血氧分压的影响较小，破坏的红细胞少，而血清胆红素水平较低[9]。而采取剖宫产手术麻醉药物会沿着胎盘循环过程进行新生儿体内，从而增加了机体红细胞摸的通透性，同时还会影响新生儿首次呼吸的建立，进而影响血氧分压，最终新生儿体内红细胞压积增加，大量红细胞遭到破坏，因此胆红素水平也相应升高。③剖宫产新生儿不能很好地在30 min～1 h之间吮吸母乳，生乳反射及摄乳反射相对延迟，进而对母乳喂养及乳汁分泌造成影响。母乳喂养不足会减缓新生儿胃肠道蠕动，无法正常建立肠道菌群，未结合的胆红素从排便中排除量减少，增加了重吸收量，另一方面剖宫产产妇因切口疼痛、产后出血、肠道黏连等因素，不仅会对产妇产后恢复造成影响，在母婴感情建立时造成障碍，同时对母乳喂养极为不利，产妇的母泌乳时间及开奶时间延长，母乳喂养不足，会增加新生儿的肠肝循环，促进胆红素重利用，血清胆红素水平升高。而阴道分娩后产妇恢复更快，其体力及精神恢复好，早泌乳早开奶，早期母乳喂养可增强新生儿胃肠道蠕动，促进胎便尽快排出，减少了胆红素等重吸收，血清胆红素水平也相应降低[10-11]。目前，随着我国临床医学的不断发展，新生儿黄疸治愈率逐年提升，胆红素脑病的发病率也有所下降，从理论上来讲，重度黄疸与胆红素脑病是可防可控的，因此临床医护人员应对新生儿黄疸的常见病因加以重视，全面认识新生儿黄疸的危害性及发病情况，给予早期的预防干预，不仅对降低新生儿胆红素水平具有显著的作用，同时还可以降低新生儿胆红素脑病及重度黄疸的发生风险，因此早期预防极为重要[12-13]。 　　综上所述，采取阴道分娩新生儿黄疸及胆红素指数比剖宫产更低，可提高母婴健康水平，对此临床应严格把控剖宫产指征，鼓励孕产妇阴道分娩，并提倡母乳喂养，可更好地实现优生优育，促进儿童生长发育及健康成长。
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　　（收稿日期：2020-07-25）
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