纳米脂肪移植矫治上睑凹陷疗效探讨

来源:用户上传      作者:车德惠 李宁 刘莹 肖志波

　　[摘要]目的：探讨自体纳米脂肪移植治疗上睑凹陷的临床效果。方法：选取大腿外侧作为脂肪供区，采用Coleman脂肪抽吸技术，将获得的结构脂肪组织按Tonnard机械乳化方法制成纳米脂肪，再使用钝头注脂针将纳米脂肪分层注射至上睑凹陷部位。结果：本组21例患者，术后随访3个月，除1例重度凹陷改善不明显外，其余患者上睑凹陷外观改善效果满意，两侧基本对称，并且眼部呈现年轻化状态。结论：纳米脂肪移植技术操作简单，手术时间短，在修复上睑容积缺失的同时，达到了面部年轻化的效果，患者满意度高，值得在临床中推广。
　　[关键词]纳米脂肪;脂肪填充;上睑凹陷;眼部年轻化;注射量;满意度
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0011-03
　　Clinical Effect of Nanofat Transplantation in the Treatment of Upper Eyelid Depression
　　CHE De-hui，LI Ning，LIU Ying，XIAO Zhi-bo
　　（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，Heilongjiang，China）
　　Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of autologous nanofat transplantation in the treatment of upper eyelid depression. Methods  The lateral thigh was selected as the fat donor area， and Coleman liposuction technique was used.The obtained structural fat tissue was mechanically emulsified by Tonnard to make nanofat， and then the nanofat was layered into the upper eyelid depression using blunt fat injection needle. Results  In this group， 21 patients were followed up for 3 months after the operation. Except for one patient with severe depression， the improvement of upper eyelid depression was not obvious. The improvement of the appearance of the upper eyelid depression was satisfactory， both sides were basically symmetrical， and the eyes were young. Conclusion  The technique of nanofat transplantation has the advantages of simple operation and short operation time， which not only repairs the loss of upper eyelid volume， but also achieves the effect of facial skin rejuvenation and high patient satisfaction. It is worth popularizing.
　　Key words： nanofat; fat filling; upper eyelid depression; eye rejuvenation; injection volume; satisfaction
　　上瞼凹陷主要是由于先天性因素、衰老、眼睑部外伤或手术导致软组织缺失，从而使眶骨下缘与睑板上缘间出现凹陷，其中年龄相关性上睑凹陷较为常见，且多伴有上睑皮肤松弛下垂[1]。上睑凹陷、皮肤组织松弛下垂常会形成三角眼，影响面部美观并给人以疲倦、憔悴和衰老的感觉，适当的上睑组织丰满会使人看起来更年轻、更有活力。2018年9月-2019年12月，笔者科室采用纳米脂肪移植矫治上睑凹陷患者21例，取得较满意的术后效果。
　　1  临床资料
　　本组共21例患者，均为女性，年龄32～54岁，平均45岁。根据孙宝珊[2]的上睑凹陷分类方法，即：轻度表现为上睑眶沟轻度凹陷，上睑外观不饱满;中度表现为上睑眶沟明显凹陷，上睑外观瘪缩，眼球轮廓显现;重度表现为上睑眶沟严重凹陷，上睑外观明显瘪缩，眼球轮廓清晰。本次轻度3例，中度16例，重度2例。本次纳入病例均无上睑下垂症状，既往无眼部手术史。
　　2  手术方法
　　2.1 纳米脂肪制备：术前根据Park分级预评估所需脂肪量，于大腿外侧进行抽脂，将配置好的肿胀液（0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml）注射至大腿外侧进行肿胀麻醉，使用直径为3mm的吸脂针末端连接10ml注射器负压抽吸，抽吸过程中将负压控制为2～3ml，另一手置于皮肤表面，感受抽吸的方向和深度，采用扇形往复抽吸技术，避免术后出现局部凹陷。将获得的脂肪组织经1 000r/min离心3min，去除上层油脂和下层液体部分，将中间层的结构脂肪组织在两个由Luer-Lok连通器（内径为2mm）连接的5ml注射器之间快速推注30次，再将所得纳米脂肪组织移至1ml注射器内备用。 　　2.2 纳米脂肪注射：患者站立位时美蓝标记需要填充的凹陷部位，于卧位时再次调整填充区域，使用2%利多卡因和1：20万肾上腺素溶液的混合物进行局部浸润麻醉，在外眦上方做1mm切口，再将眶隔做一小切口，注射器尖端连接直径为1mm的钝头注脂针沿切口进入，将纳米脂肪均匀注射至眶骨上缘骨膜处、眶隔内、眶后眉下脂肪垫区，边退针边注射，以闭眼时凹陷部位微膨隆，睁眼时无凹陷为准。单侧脂肪移植量为0.5～2.9ml，平均1.3ml，将纳米脂肪组织均匀分散，不均匀部位可通过适当局部按压方式加以调整，注射完毕后生理盐水轻轻擦拭，对合创口，进针点外涂红霉素眼膏，无菌敷料覆盖。吸脂区切口7-0尼龙线缝合，供区部位加压包扎或穿戴紧身裤。术后平卧1d，避免移植组织下移。口服抗生素3d，预防术后感染。
　　3  结果
　　本组21例患者均行一次纳米脂肪注射，术后早期，所有患者均有轻度眼眶肿胀，3～4d后消失;2例患者术后出现瘀斑，14d左右自行消退。术后随访3个月，除1例重度凹陷改善不明显外，其余患者上睑凹陷外观均得到不同程度改善，两侧基本对称，无感染、血肿、脂肪液化、一过性上睑下垂等并发症，未触及硬结，达到眼部年轻化效果，患者对术后效果较满意。
　　4  典型病例
　　4.1 病例1：女，37岁，主诉“自觉上睑凹陷2年余”就诊。查体：双侧中度上睑凹陷，左侧为静态型，右侧为动静态混合型，重睑形态尚可。术中给予纳米脂肪填充上睑凹陷区域，左侧注射1.5ml，右侧注射1.9ml，术后7d电话随访，患者诉上睑饱满，双侧基本对称，无明显睁眼困难，术后随访3个月，上睑凹陷明显改善，患者较满意。
　　4.2 病例2：女，54岁，主诉“自觉上睑凹陷1年余”就诊。查体：双侧轻度上睑凹陷，均为静态型，皮肤松弛，多层重睑存在。术中给予纳米脂肪填充上睑凹陷区域，左侧注射0.7ml，右侧注射0.7ml，术后7d电话随访，患者诉上睑饱满，双侧基本对称，无明显睁眼困难，术后随访3个月，上睑形态饱满，上睑皮肤稍松弛。
　　5  讨论
　　上睑凹陷是较为常见的眼周老化特征，其主要病理改变是因为上睑软组织容量减少或重力作用使眶脂肪不断向外侧眶骨与眼球间的间隙移动下沉，导致眶内上方空虚[3]。上睑凹陷患者以内侧凹陷较为明显，畸形常伴有下睑膨隆、上睑皱襞多发，以及伴或不伴有上睑下垂[4]。Park等[5]根据上睑凹陷深度对其进行分级，即患者取坐位，双眼平视前方，上睑眶边缘至上睑凹陷最深处的水平距离，1级为<0.5cm，脂肪填充量<1ml即可矫正;2级为0.5～1.0cm，脂肪填充量1～2.5ml可完全矫正;3级为>1.0cm，4级是在3级的基础上伴有上睑下垂，对于3级、4级患者脂肪填充量需>2.5ml。孙宝珊上睑凹陷分级方法操作简单，可用于辅助判断就诊患者是否需要手术治疗，但缺点是缺乏客观性，而Park分级方法不受测量者主观因素影响，结果更准确，可用于术前预评估移植物注射量。
　　目前，临床治疗上睑凹陷的方法有自体脂肪注射、透明质酸等制剂的注射填充、脂肪复合移植、眶隔脂肪转位等[6]。自体脂肪填充因使用自体组织，无免疫排斥反应，符合眶部生理解剖特点，而且创伤小，恢复快，术后形态自然，无瘢痕，近年来在临床中得到大量应用[7-8]。其中，结构脂肪具有完整的脂肪小叶组织，体积较大，可以有效地改善软组织容量不足的问题，但由于上睑皮肤较薄，注射层次过浅或注射不均匀，很容易出现上睑不平整、双侧不对称或抬眉时可见脂肪团块随之移动的现象[9]。纳米脂肪是结构脂肪组织的乳化液，质地细腻，而且干细胞含量较高[10]，不仅可以解决以上问题，而且还具有良好的再生作用，能起到改善皮肤质地的效果[11]。笔者科室使用纳米脂肪治疗上睑凹陷取得较好结果，笔者推测纳米脂肪的体积填充作用是完整脂肪细胞残留和脂肪干细胞通过旁分泌作用促进移植物成活以及再分化成脂肪细胞共同作用的结果。
　　術者选择大腿外侧作为供区，是因为术中操作方便，术后加压包扎、护理便利。目前研究显示：供体部位不同，远期临床效果并无显著差异[12]。术中将纳米脂肪填充至上睑凹陷区域时，避免注射至皮下层，以防术后出现明显肿块，上眼睑沉重，甚至是上睑下垂[13]。眼睑区血液循环较好，脂肪吸收率较低，术中注射时遵循“宁少勿多”原则，若注射量不足，可于术后3～6个月进行二次注射，若注射过量，容易导致长久性上睑臃肿，或移植组织压迫上睑提肌，出现一过性上睑下垂[9]。既往有医生过度注射凹陷区域，然后用力进行按摩，使其重新成形并均匀平整。然而，在按摩之后，脂肪组织会融合成一个小团块，术后虽然皮肤表面呈现光滑饱满的状态，但由于中央区坏死，吸收、纤维化等重塑过程仍在继续，最终会导致移植区域皮肤不平整[14]。
　　上眼睑的解剖结构是头部最复杂的解剖之一[15]，由皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔脂肪垫、提上睑肌、Müller肌、睑板和结膜组成，而且眼周血液供应丰富，若将脂肪组织注入血管内，会出现失明或组织坏死，甚至危及生命。虽然对于眼周进行脂肪注射，术后出现脂肪栓塞罕见[16]，但该手术技术相当于在盲视下操作，所以对于术者解剖技能要求较高。本研究具有一定局限性，样本量较少，随访时间短，未来还需要进一步的研究和更多病例的支持。
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2020-05-07
　　本文引用格式：車德惠，李宁，刘莹，等.纳米脂肪移植矫治上睑凹陷疗效探讨[J].中国美容医学，2021，30（3）：11-13.
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