祛风克痹汤加减治疗类风湿关节炎的疗效观察
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【摘要】目的:观察祛风克痹汤治疗类风湿关节炎的疗效分析；方法:以祛风克痹汤加减治疗类风湿关节炎;观察记录总疗效。结果:治疗后,总有效率达到97.9%,主要症状、体征和实验室理化指标具有明显改善。结论:自拟祛风克痹汤治疗类风湿关节炎疗效显著、安全可靠。
【关键词】类风湿关节炎;祛风克痹汤;临床观察
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病,可伴有关节外的系统性损害。以肿胀、疼痛、晨僵、关节变形为主要临床表现，其病理为关节的滑膜炎,当累及软骨和骨质时出现关节畸形,属中医学“痹证”、“顽痹”、“历节风”范畴。本病因机体感受风寒湿热外邪,痹阻经络关节而致。历代医家对本病多有论述,《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”又云:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”笔者在2008年1月～2010年6月自拟克痹汤加减治疗59例RA,取得显著疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料59例门诊患者,男21例,女38例;年龄32～67岁,平均49岁;病程1～13年,平均4年;早期患者17例,中期患者34例,晚期患者8例,患者按中医辨证原则分为:风湿型13例,虚寒型23例,痰瘀互结型8例,寒热夹杂型15例。
1.2诊断标准诊断符合1987年美国风湿病协会关于RA分类标准,具备以下各项中4项者即可诊断: ①每日晨僵持续1 h以上，时间超过6周以上;②3个或多个关节肿胀至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿胀超过6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦血清类风湿因子阳性。
1.3治疗方法方药组成:当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、鸡血藤30 g、制川乌10 g(先煎)、桂枝15 g、羌活15 g、独活15 g、全虫8g、透骨草30 g、丹参24 g、乳香10 g、没药10 g、炮山甲8乌蛇15 g、蜈蚣3条、土元10 g、白芥子10g、木香6、生甘草6 g ,每日1剂。每剂煎400 ml,分两次服用。3个月为1个疗程。加减:阳虚甚者加制附片、鹿角；寒盛痛剧者加制草乌;关节肿胀者加防己和生薏仁;瘀血较重者加血竭和地龙;关节僵硬变形者加蜂房;低热阴虚者加丹皮、秦艽和石斛;局部灼热,寒热夹杂者加生石膏、知母和黄柏;气虚者加党参和白术。
2结果
2.1疗效评定标准根据中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈:症状、体征全部消失、关节功能活动正常,实验室检查数据恢复均正常；显效:症状、体征大部分消失或减轻,关节功能活动基本正常，实验室检查正常或基本恢复正常；好转:症状、体征有减轻,关节功能活动改善，实验指标有接近正常；无效:症状、体征、关节功能活动均无减轻，实验检查无变化
2.2治疗结果本组59例中临床治愈36例(61%),显效14例(23.7%),好转7例(11.8%),无效2例(3.38%),总有效率为（96.6%）。
3典型病例
患者,全xx，男,59岁,农民,2008年9月3日来我院就诊。患者长期居住湿热潮湿之地,手腕及手指关节肿痛三年余，继则,病情加重，双肘膝、足踝、及脚趾关节肿痛,前来就诊，现双膝、脚踝、腕、手指关节肿大变形,疼痛僵硬已3年,舌淡苔白润,脉弦细,血化验:血沉60 mm/h,类风湿因子阳性，确诊为RA。西医诊断为RA,中医诊断属“顽痹”、“厉节风”范畴,证属肾虚寒湿、痰瘀凝滞、痹阻经络关节而致,治宜补肾散寒祛湿、疏风活络止痛。处方:当归15 g、熟地15 g、白芍15 g、鸡血藤30 g、制川乌10 g(先)、桂枝15g、羌活15 g、独活15 g、鹿角10 g(化)、制乳香10 g、制没药10 g、乌蛇15 g、川芎18 g、蜈蚣3条、、生甘草6 g、蜂房10 g、炒白芥子15 g,水煎早晚服。二诊,12月8日,已服上方90余剂,现四肢关节疼痛消失,肿胀消失,四肢屈伸自如，血沉10mm/h，类风湿因子转阴性。
4讨论
类风湿性关节炎因正气不足、肝肾亏虚为本，外受风寒致气血不畅痹阻而致病，本方以：当归、熟地、白芍、丹参、牛膝、山萸肉、鸡血藤、山甲滋补肝肾。益气养血，活血补血，滋养筋脉，取其一味丹参，如同四物之说，取山甲、丹参活血，化瘀之力，意而血行风之天之意，共为君药；正所谓“邪之所凑，其气必虚之理”；《金医略浅际》以证若非肝肾光谱，则虽得水气，未必便入筋骨―筋骨之理。本方以：乌蛇、蜈蚣、羌独活，透骨草为臣药，取其祛风散寒，搜剔之力增强，驱散滞留筋骨之外邪；土元使筋骨硬化破血活血增强气血运行，使之痹阻经络，血凝成瘀滞之筋脉运行通畅，相互增强君药之力，血行风之灭，是多医药。
佐以：桂枝、川乌、白芥子，温经散寒、温养四沫，以白芥子解除郁久化热生痰之功，增强通达气道之意；以甘草，调和诸药，木香增强气行血行之意为使药，上述诸药合参共奏
6]。基于上述病机特点,方用当归、白芍、熟地、鸡血藤、淫羊藿益气养血,柔肝补肾,强壮筋骨;制川乌、细辛和桂枝温经散寒、开通经络。现代药理表明上述诸药能够兴奋中枢神经系统,抑制炎症发展,减轻水肿、微循环和肢体关节功能;羌活、独活、威灵仙和透骨草祛风除湿散寒;土元、制乳香和制没药活血化瘀、通络定通;蜈蚣、乌蛇搜风透骨,疏通经络;白芥子擅祛经络之痰以消肿;甘草解毒调和药性[7]。诸药配伍,使机体正气恢复,寒湿痰瘀得除,络通血行,筋骨强健而获佳效。
参考文献
[1]王金法.自拟乌蛇葛根散治疗类风湿关节炎5例
作者简介：张葆英，（1963.12-），河北，大学，中医副主任医师，研究方向：风湿免疫病，心脑血管病
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