小儿腹股沟斜疝的小切口治疗探讨
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【摘要】 目的：探讨小儿腹股沟斜疝的小切口治疗方法；方法：分析我院2009年1月-2010年11月收治的32例小儿腹股沟斜疝患者采取经下腹皮横纹微小切口行疝囊高位结扎术。结果：本组32例小儿腹股沟斜疝患者的手术全部顺利完成并取得治愈，术后有着良好的恢复效果。结论：本术式有着损伤小、恢复快、切口美观、成功率高和费用低廉等特点，尤其对小儿斜疝的优越性显著。
【关键词】 乡镇医院；小儿疝,腹股沟；外科手术
小儿腹股沟斜疝通常是由于腹膜鞘状突在胚胎期睾丸下降过程中没有能够闭塞所导致的。是一种先天性的疾病，在新生儿期就能够发病。手术治疗主要针对那些2岁左右不能自愈的病例[1］。我院对2009年1月-2010年11月收治的32例小儿腹股沟斜疝患者采取经下腹皮横纹微小切口行疝囊高位结扎术，取得了比较满意的治疗效果。现报告结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象。我院2009年1月-2010年11月收治疗的32例小儿腹股沟斜疝患者中，有27例为单侧斜疝患者，5例双侧斜疝患者；有男29例，女3例。患者的年龄在11个月到7岁之间。12个月到4岁的小儿，本组患者病症均为无嵌顿的易复性疝。
1.2 方法 小切口沿患者侧下腹部耻骨结节上的横行顺皮纹切下，其大体上与腹股沟外环口所在体表的投影差不多，切开约长为1-1.5 cm的切口，当一旦浅筋膜切开,便向外下方牵拉切口，把外环口腹外斜肌腱膜的内外两个脚找到后，外环口的精索提睾肌筋膜就可以被确认,，然后对提睾肌和固有鞘膜进行钝性分离，一旦疝囊提出后切开分离就完成了，再把疝囊于距疝囊颈约2 cm处横断，对近端疝囊进行牵拉并向内环口剥离开来，贯穿缝扎囊颈可于腹膜外脂肪处完成,若内环口大者的话，应对此再缝补一针。应特别注意对疝囊至疝囊颈的分离过程,必须做好精索血管及输精管的保护工作,做好有无疝内容物突出的检查，创面必须精索,对疝囊横断处的止血要严密彻底，精索复位通过牵拉同侧睾丸完成后，接着做好浅筋膜的缝合工作，用0～1号丝线对切口皮肤处缝合1～2针，也可以以创可贴拉拢对合完成。
1.3 术后处理 ⑴进食。当患儿清醒之后，也就是术后6～8h，可进行；⑵阴囊处理。患儿为男孩可将其阴囊托起；⑶创口渗血。若患者创口出现渗血状况，即可以小砂袋按照30～60min压迫；⑷增加因素。术后腹压的预防感冒,哭闹,便秘等增加因素，必须尽量减少。
2 结果
本组32例小儿腹股沟斜疝患者的手术全部顺利完成并取得治愈。共使用30～45min的手术操作时间，所用的平均时间为35min，没有出现很多出血的情况，并且术后有着良好的恢复效果。
3 讨论
作为小儿外科的常见疾病的一种，腹膜鞘突未闭或闭锁不全是腹股沟斜疝的主要病因，腹内脏器进入鞘突而形成疝是由于腹压增高因素的作用所致，通常局部薄弱区域表现不太明显，所以修补就没有太大的必要，根治的措施可采取高位结扎疝囊法[2]。腹部较大斜切口或横切口属于传统所采用的一种方法，但因皮肤切口缝合后疤痕大及形成蜈蚣爪等因素，对皮肤美观影响很大，尤其是损伤随着切口的增大而增加，合并感染的可能性也随之大大增加。伴随着现代社会人们日益提高的审美意识，对切口的要求越来越高也成为患儿及其家长必然选择。这些年来，在外科中，微创技术的的发展和应用很好，小儿腹股沟斜疝高位结扎术在腹腔镜下有着比较小的手术切口及损伤,还有比较短的手术时间和比较轻的患者痛苦等特点，且术后也能得到很快恢复，特别是还有报告关于腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝可采用一孔法[3]，一般的腹腔镜操作在腹部打3个孔是需要的，治疗中对医生的熟练技术要求高，还要求医疗器械比较完善来作保障，有着很高的医疗费用。鉴于此，在我们乡镇很多基层医院，把首选方案选定为手术治疗小儿腹股沟疝,特别是直接经外环口结扎疝囊的方法尤其被青睐。采用腹股沟斜疝高位结扎术实施下腹横纹小切口，比较小的切口，在直视下操作，能最大程度减少腹股沟管的损伤，腹外斜肌腱膜术中可以不切开，有着比较轻的精索的游离刺激，也有着很少的副损伤[4]。这一术式的最大优点在于切口选在外环口处，不需要切开很多层次，也无须把腹外斜肌腱膜和腹股沟管打开，也就不会有很大的损伤，只需要选择很小的切口就行了。由于属于对皮下的钝性分离，不会出很多血，能够实现无血手术的目标，且表浅的精索位置, 睾肌和精索可以通过对切口用钳稍作分开就能够看清楚，切口外操作就可以提出。层次少的术后修复工作，能够将手术时间大大缩短，对操作熟练者来仅仅有10min以下的手术时间，特别是更小的小儿创伤,小儿下床活动在术后当天大多可以进行。因为小儿只有约1cm左右比较短的腹股沟管，高位结扎的实现通过经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处就行了。不仅手术后有可靠效果和比较低的复发率,而且本手术不经腹股沟管,也创造了以后腹股沟管的手术的条件。对于那些比较大的小儿疝患者,往往外环口扩大比较常见情况，建议也对这一术式加以应用。
因此，本术式有着损伤小、恢复快、切口美观、成功率高和费用低廉等特点，尤其对小儿斜疝的优越性显著。同时，由于切口小，此术式操作起来困难也是有的，本术式对嵌顿疝、滑动性疝和复发疝不适应。
参考文献
[1]曹献廷，手术解剖学[M]，北京:人民卫生出版社,1994，529。
[2]刘玉祥,程峰,周坤,等，一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝一例[J]，中华外科杂志,2002,40(1):12。
[3]李韶山，针孔式切口治疗腹股沟斜疝108例[J]，实用儿科临床杂志,2005,20(1):78-79。
[4]安炎炎,王振军，日间手术的概念和基本问题[J]，中国实用外科杂志,2007,28(1):38-40。
[5]国永生,张忠涛，腹股沟疝无张力修补日间手术516例报告[J]，临床外科杂志,2007,15(2):139-140
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