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高血压病护理干预的临床效果观察

来源:用户上传      作者: 潘翠岩 潘强 潘丽华

  【摘要】 目的 探讨高血压病一般治疗与合并护理干预治疗的临床效果。方法 将380例高血压患者分成两组,观察组实行药物治疗合并护理干预,并分别建立健康档案。对照组实行单纯药物治疗。结果 1年后对两组患者血压、体重指数、并发症进行比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。结论 采用护理干预治疗高血压,能明显降低血压,减少并发症,降低心血管病的危险因素。
  【关键词】 高血压; 护理干预; 效果观察
  
  高血压是一种常见病、多发病,也是脑卒中、心脏病、肾脏病等致残、致死的重要危险因素,高血压患者还常常伴有糖尿病等其他疾病,已成为全球范围内影响健康和生命的重大公共卫生问题。我国是世界上高血压危害最严重的国家之一,普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高,知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象[1]。在积极治疗高血压的同时,针对体重超重和肥胖,膳食高脂高盐,中度以上饮酒和精神因素等高血压危险行为进行大量干预,开展健康教育,能够在一般人群中预防高血压发生,在高危人群中降低血压水平,可明显降低人群心血管病的危险因素及其发生率和死亡率。
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 2009年3月~2010年3月在社区范围内随机抽取高血压患者380例,随机将患者分成两组,观察组188例,男98例,女90例,年龄40~72岁,病程2~31年;对照组192例,男99例,女93例,年龄39~75岁,病程1~33年。两组患者血压,收缩压≥140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg。
  1.2 方法
  1.2.1 对观察组患者依托社区医疗卫生保健网,收集患者的信息和资料,建立健康管理档案,对患者的血压和主要生活方式进行评估,制定干预计划并进行护理干预,每周定时测量血压。对照组只每周定时测血压。每季度对两组记录内容分别整理。
  1.2.2 药物治疗 两组老年收缩期高血压患者都采取首选长效钙离子拮抗剂,其次可以选择血管紧张素转换酶抑制剂,其他高血压都采取首选血管紧张素转换酶抑制剂。
  1.3 统计学处理 本组数据采用统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2>/sup>检验。
  
  2 护理干预方式
  2.1 健康教育 健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,开展大众化教育,树立全面的健康理念,养成良好的卫生习惯,使每位居民让自己远离高血压。对观察组188例患者开展培训班式教育,宣讲高血压的病因、病理、临床表现、并发症、治疗、对人体的危害及监测方法等内容,指出并要求改变不良的生活习惯和行为,如不合理饮食、吸烟、饮酒等,选择健康的生活方式,以达到提高自我保健意识和防护能力的目的。同时开展书面教育,分发图文高血压手册、人手一册。举行小讲课,分期介绍相关知识,并用黑板报对患者及其家属宣传高血压防范知识,取得家庭配合。
  2.2 健康管理 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。以社区医疗卫生保健网为依托,对观察组高血压患者进行长期监测、随访,以软件或互联网形式收集和管理个人健康信息,建立个人健康档案。大力开展一级预防,对个人自身因素筛选出健康管理处方,使每个人都能针对自己的危险因素采取相应的措施。
  2.3 饮食干预 饮食应以满足人体生理需求,维持身体健康和保持体重为原则。观察组主食以谷类为主,粗细搭配,食用油选用植物油,动物性食品以含蛋白质较高、饱和脂肪酸较低的鱼、禽、瘦肉等为主[2],尽量减少胆固醇含量高的动物内脏、蛋黄等以及含糖食物的摄入,增加含植物纤维的食品,多食用深绿色、黄红色蔬菜、新鲜水果及牛奶、豆类等含钾、钙丰富的食物。轻度高血压患者食盐摄入量<5 g/d,中度高血压<3 g/d,尽量使用低钠盐,禁食盐腌食物。多喝绿茶,少饮酒、最好不饮。对吸烟者制定戒烟计划,在家人的配合下全部戒烟或逐日递减。
  2.4 运动干预 根据患者的年龄、体质情况,选择个人有兴趣的有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、体操、游泳、打乒乓球等,运动强度维持在本人承受的中等强度以下,以稍累为主,并持之以恒、循序渐进、量力而行。
  2.5 体重干预 肥胖和超重是血压升高的重要危险因素。根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》建议,体重指数(BMI)即体重/身高2>/sup>≥24为超重,≥28为肥胖。在体重超过正常10%的高血压患者中,体重减5 kg就能显著降低血压,而且有助于控制伴随的危险因素,如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚等。对超重者,制定减肥计划,根据体重、工作性质,估计每日所需热量,三餐热量分配2/5、2/5、1/5。对肥胖者需要增加运动量,每日测量体重并记录。
  2.6 心理、精神因素干预 生活有规律,保证充足睡眠,每天8 h,中午午睡1 h。防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激,保持愉快心情,多听音乐。加强身心护理,帮助患者正确对待环境压力和疾病,减轻精神负担,控制感情,改善生活方式,发挥家庭支持和督促作用,使患者保持良好的心态,做到遇喜不狂、遇悲节哀、遇气自消,建立有利于健康的行为模式。
  2.7 血压监测 每周测量血压1~2次,被测者至少休息5 min,在测前30 min内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱。测量后把明确的血压状况告诉患者,经常测血压是让患者知道自己血压状态的根本手段。告知患者经常测血压的重要性,如有不适及时随诊。建立数据登记,了解血压变化情况,及时调整防治措施。
  
  3 结果
  1年后对两组患者进行疗效比较,干预前后血压、体重指数及并发症差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1 两组干预前后血压、体重指数、并发症比较
  
  注:与本组干预前比较,*>/sup>P<0.05
  4 讨论
  两组患者血压、体重指数、并发症均有显著下降,护理干预组下降更为明显。原发性高血压其发病除与年龄、环境、遗传等因素有关外,大多数与肥胖、膳食高脂高盐、吸烟、嗜酒等不良生活方式有关。肥胖致全身总耗氧量增加,基础代谢率增高,循环总量增加,使心搏量增加,引起高血压[3]。吸烟者烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性,但吸烟作为冠心病的主要危险因素是可逆的,戒烟1年可下降50%。饮酒者酒精具有对血管直接加压和增加血管阻力的作用,并能刺激交感神经活性,增加肾上腺皮质激素的活性使血压升高[4]。实验证明,人群每日平均摄入钠盐量越高,血压随年龄上升速度越快。因此高血压的早期预防比高科技的医疗手段更为有效,使高血压高危人群明确高血压的危险因素,并通过改变不良生活方式进行大量干预,能有效地降低血压,减少心脑血管及肾脏疾病等并发症的发生率,最大限度地促进健康。
  因此,扩大农村和社区卫生服务资源的作用,提供全面医疗护理服务。从预防抓起,改变我国高血压 “三高三低”现状,做到规范化、规模化、信息化管理,真正将心脑血管疾病的防治关口前移。
  
  参 考 文 献
  [1] 林立琼,蔡美琳,杨聪玉.门诊高血压患者心血管危险分层及健康教育.实用护理杂志,2003,19(9):61.
  [2] 洪震,黄茂盛,王文志.社区人群高血压管理及其效果分析.神经疾病与精神卫生,2003,3:169-171.
  [3] 张学安,程维明.高血压防治200问.北京:中国中医药出版社,1998:9.
  [4] 石湘云,朱智明.高血压与肥胖.海军总医院学报,2002,15(3):232.


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