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中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析

来源:用户上传      作者: 金峥

  【摘要】目的:分析中西药联合治疗重型肝炎临床疗效。方法:选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例,将其随机分成观察组和对照组,每组各40例,观察组患者行中西药结合治疗,对照组患者行单纯西药治疗,观察两组疗效。结果:观察组总有效率为85.0%,6例无效中有1例死亡,对照组总有效率为62.5%,15例无效中有3例死亡,两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:及时采用中西药联合治疗重型肝炎,在短期内能控制感染,防止病情加重,明显提高患者的住院存活率。
  【关键词】中西药联合治疗;重型肝炎;临床疗效
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.009
  
  重型肝炎是比较严重的一种肝炎分型,根据患者发病的缓急程度,临床上分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎以及慢性重型肝炎,且三种肝炎的病理类型也不相同,这无疑给治疗带来了很大的困难。所以,对于出现重型肝炎的患者,要及时进行治疗,否则后果很严重,其致死率高达70%[1]。很多研究资料显示,单纯的西医治疗重型肝炎,预后差,病死率高,而在西医治疗的基础上加中医药进行治疗,能提高患者的存活率,防治并发症的发生[2]。本文选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例,将其随机分成观察组和对照组,每组各40例,观察组患者行中西药结合治疗,对照组患者行单纯西药治疗,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例,其中男45岁,女35岁,年龄18~71岁,平均年龄(33.3±2.4)岁;急性重型肝炎17例(戊型),亚急性重型肝炎19例(乙型11例,戊型8例),慢性重型肝炎44例(乙型36例,乙型合并药物性肝炎2例,未分型肝炎6例)。将患者随机分成观察组和对照组,每组各40例,两组年龄、性别、病情等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2诊断标准(1)患者全身泛黄、嗜睡、发热、口渴、心情低落、恶心呕吐;(2)患者起病后10 d~8周内出现Ⅱ度以上肝脑症状;(3)随着起病时间的延长,患者的黄疸迅速加深,肝功能损害程度逐渐严重,凝血酶原时间逐渐延长;(4)患者高度乏力,出现重度腹胀及腹水;(5)少数患者出现肝脾肿大。
  1.3治疗方法
  1.3.1对照组对照组患者给予纯西药治疗,按照常规内科进行综合治疗,患者要卧床休息,补充足够的能量,定期静脉输入促干细胞生长素、甘利欣、维生素K1以及门冬氨酸钾镁,并根据患者自身情况给予蛋白、血浆以及凝血酶复合物等支持治疗。
  1.3.2治疗组治疗组患者在对照组治疗基础上,采取中医辨证治疗。对于血瘀、体内热毒患者,采取解毒化瘀法进行治疗[3],药方为:赤芍、丹参、茵陈、蛇舌草、大黄、郁金、枳壳等;血热血瘀型患者采取凉血化瘀法进行治疗[4],药方为:赤芍、桃仁、红花、莪术、丹参、当归、山楂、茯苓、葛根、金银花、穿心莲、丹皮等;湿热、湿盛型患者,采取清热利湿法进行治疗[5],药方为:赤芍、茵陈、虎杖、大黄、白马骨、金钱草、丹参等。根据患者症状对症下药,将药方煎服,150 ml/包,1包/次,2次/d。30 d为一个疗程。
  1.4疗效评定标准痊愈:患者主要临床症状消失,肝脏缩小或者恢复到正常水平,肝功能恢复正常;好转:患者主要临床症状有很大改善,肝缩小或稳定不变,肝功能只有轻度异常;无效:患者主要临床症状无消失,肝脏增大,肝功能无改善。
  1.5统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用方差分析,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者部分指标改善情况经治疗后,观察组胆红素(TBIL)和凝血酶原时间(PT)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组凝血酶原活动度(PTA)和胆碱酯酶(ChE)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
  表1两组患者的部分指标改善情况
  组别 TBIL(μmol/L) PT(s) PTA(%) ChE(μ/L)
  观察组(n=40) 132.54±22.15 16.83±7.02 48.56±7.86 4.55±0.81
  对照组(n=40) 187.95±26.43 22.45±7.63 37.78±6.55 3.48±0.51
  t值 10.1624 3.4282 6.6637 7.0700
  P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
  
  2.2两组患者治疗疗效对比观察组总有效率为85.0%,6例无效中有1例死亡,对照组总有效率为62.5%,15例无效中有3例死亡,两组总有效率比较差异有统计学意义(字2=5.23,P<0.05),详见表2。
  表2两组患者治疗疗效对比
  组别 治愈
  (例) 好转
  (例) 无效
  (例) 总有效
  例(%)
  观察组(n=40) 21 13 6 34(85.0)
  对照组(n=40) 9 16 15 25(62.5)
  
  3讨论
  重型肝炎大多由于肝炎病毒感染引起的,其中又以乙肝病毒为主要病原,其病理机制为:肝炎病毒感染造成肝细胞大块坏死或肝细胞出现极度水肿、胆管增生以及胆栓形成。这使得原有的肝小叶结构遭破坏,形成假性小叶,造成胆管扭曲变形,胆汁很难顺利排泄,导致胆红素水平持续走高。
  西医中,促干细胞生长素主要含有促肝细胞生长因子,能刺激新生肝细胞的DNA合成,促损伤的肝细胞线粒体、粒面内质网恢复,对促进肝细胞再生有一定的效果[5]。重型肝炎在中医学中属于“黄疸”、“胁痛”范畴,根据患者病情,将重型肝炎分为湿热、热毒内盛,血热血瘀以及湿盛三类,并根据患者证型进行辨证用药。大多药物都有保肝降酶、抗菌、拮抗炎性反应的作用,能减轻患者内毒素水平,消除炎症,尽量减轻肝细胞的大量坏死。其中,大黄、赤芍能够促进毒素排泄,加速胆汁的分泌和排泄,改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,促进肝功能恢复;茵陈具有扩张胆管,加快胆汁排出,帮助消化等功效;丹参具有扩张血管、活血化瘀,改善肝脏内血流量,防治微血管内凝,减少病变部位缺血状态,加速病灶的修复作用等。
  本次研究结果显示,观察组胆红素(TBIL)和凝血酶原时间(PT)明显低于对照组,且凝血酶原活动度(PTA)和胆碱酯酶(ChE)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明中西药联合治疗能够有效控制感染,防止病情加重,电解质紊乱情况得到很快的纠正;同时数据还显示,观察组总有效率为85.0%,6例无效中有1例死亡,对照组总有效率为62.5%,15例无效中有3例死亡,两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05),说明中西药联合治疗重型肝炎,在短时间内明显提高了患者治疗的住院存活率,大大降低了医疗成本,延长了患者的生存时间。然而,随着病情的发展,肝细胞坏死会继续加重,即使给予联合治疗,患者的住院存活率仍然会大大下降,说明药物治疗只能暂时缓解症状,无法修复肝炎晚期病变的肝脏。
  综上所述,及时采用中西药联合治疗重型肝炎,在短期内能控制感染,防止病情加重,明显提高患者的住院存活率。
  参考文献
  [1] 冀爱英,马素平,赵文霞,等.人工肝技术与中西药联合治疗重型肝炎63例临床研究[J].中国中医急症,2005,14(10):944-945.
  [2] 彭忠平,熊焰.中医药治疗重型肝炎的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2008,24(3):111-112.
  [3] 陈兰玲,谌宁生,褚裕义,等.解毒化瘀汤治疗慢性乙型肝炎重型早期疗效分析[J].中医中药,2006,3(9):1034-1035.
  [4] 彭佑相.中西医结合治疗重型肝炎18例疗效观察[J].井冈山医专学报,2002,9(6):60-61.
  [5] 姜方全,杨廷轩.中西医结合治疗重型肝炎疗效观察[J].中华现代中医学杂志,2008,4(2):128-129.
  
  (收稿日期:2012-02-20)(本文编辑:李静)


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