血透患者行颈内静脉置管术的护理体会

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　　开辟有效的血管通路是患者进行血液净化治疗必不可少的前提条件,稳定而可靠的血管通路是血液净化治疗正常进行的保证。护士对首次行颈内静脉置管术患者早期干预,使患者能够愉快地接受手术,及早地进行透析治疗,对延长患者生命起到了重要的作用,现将护理体会介绍如下。
　　
　　1一般资料
　　
　　本组患者61例,其中男40例,女21例,均来自本院肾脏病科;年龄18～55岁。其中慢性肾衰患者38例,糖尿病肾病患者6例,急性肾衰患者12例,高血钾患者2例,高血压肾病患者3例。
　　
　　2置管前的护理
　　
　　2.1术前心理支持病人对置管术的了解很少,易导致病人在置管前感到焦虑、紧张、恐惧,进而影响休息和睡眠。当患者情绪紧张时,可让家属陪在身边,对病人进行积极的心理疏导,消除其紧张情绪。另外请置管成功的患者作为“活榜样”讲解手术的必要性和治疗效果,以稳定患者的情绪,增强患者对手术置管的信心。
　　2.2护士讲解颈内静脉置管术的方法和位置一般选择右侧颈内静脉进行置管。具体方法是:患者取仰卧头低位,肩下垫一薄枕,使颈部充分伸展暴露,面部转向左侧,在胸锁乳突肌锁骨外缘于颈外静脉交点外,稍靠下避开颈外静脉进行进针,针尖与身体冠状面约为20°～40°,进针深度为2～4 cm。严格执行无菌操作,穿刺前进行局部麻醉,首先进行试穿,边进针边抽吸,见有明显回血表明穿刺成功。改用穿刺针进行穿刺,分别送入引导钢丝、扩张器及导管,回吸通畅后用导管和皮肤缝针法固定导管,取出导丝,抽出双导管内空气,末端接肝素帽拧紧,分别用两管上的夹子把导管夹毕,将导管缝在两侧皮肤上,保持固定,防止滑落。穿刺部位用无菌纱布包裹肝素帽并用绷带固定在颈部。
　　
　　3置管术后的护理
　　
　　3.1术后护理教育指导患者保持颈部皮肤清洁干燥,洗漱时勿把水溅到敷料上,以免发生感染。睡眠时取左侧卧位,颈部活动要适量,防止置管脱落。对老年及小孩患者,应指导其陪护人员加强观察,防止置管处发生脱落。
　　3.2密切观察置管情况,及时处理相关问题护士要勤巡视病房,观察置管处有无渗血及血肿,敷料包扎是否完好无破溃,局部有无红肿热痛等感染征兆。而且每天用碘伏进行置管局部皮肤的消毒,并更换敷料。如发现置管处有渗血及置管有脱落迹象,及时联系血透室医护人员进行处置。
　　
　　4结果
　　
　　我们对61例颈内静脉置管术的透析患者采用上述方法进行护理,均顺利完成手术,并在透析后未发现发热、置管脱落等情况的发生。其中54例因改用动静脉瘘并停止使用颈内静脉置管而拔除置管,7例使用时间为3～6个月。
　　
　　5体会
　　
　　颈内静脉置管术取代了以往的动静脉穿刺技术,为患者减少了很多痛苦。颈内静脉置管可用1～2个月,最长可用半年。保持管路通畅,每次透析结束后用肝素封管,起到抗凝作用,防止管路堵塞;透析开始前,用注射器抽出肝素及可能形成的凝块,以保证有充分的血流量。血液透析疗法是治疗慢性肾衰竭的最佳方法,颈内静脉置管术是血液透析疗法中最常用的诊疗技术。对于首次进行颈内静脉置管术的患者来说,有很大的心理负担及思想压力。护士应根据其生活环境和文化层次不同,应用通俗易懂的语言来介绍颈内静脉置管术的操作方法及注意事项,使患者明确颈内静脉置管术的目的、注意事项及如何配合,消除因知识缺乏引起的焦虑和恐惧心理,增强信心,保持积极健康的心理状态。
　　(收稿日期:2009-06-27)

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