冠心病的活动平板运动非ST段改变心电图诊断分析
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作者: 孙辉平 梁惠琴
【摘要】目的:分析和探讨冠心病患者的活动平板运动非ST段改变心电图的诊断特征和方法。方法 随机选择95例患者，分为冠心病组59例，无心脏病组36例，行Bruce方案（变速斜率运动）开展活动平板运动试验。 结果 两组患者的活动平板运动非ST段改变心电图之间具有显著的差异；冠心病组与无心脏病组的阳性率存在显著差异。结论 活动平板运动非ST段改变心电图对冠心病的诊断是临床评估过程中，具有较高应用价值的没有创伤性的负荷诊断试验，该方法还可用于对健康人的隐性冠心病进行危险性预测。
【关键词】活动平板运动；非ST段改变；心电图；冠心病
【中图分类号】R733．3【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0015-01
【Abstract】Objective Analyze and research ECG diagnostic features and methods of coronary heart disease treadmill exercise non-ST segment changes. Methods Randomly selected 95 patients and divided 59 patients into coronary heart disease group, 36 patients into without heart disease, carried out bruce line program (variable slope movement) treadmill exercise test. Results The difference of the activities of two group patients of non-ST segment changes during treadmill exercise ECG is significantly; the positive rates of coronary heart disease group and without heart disease group are significantly different. Conclusions In the clinical assessment process, the ECG diagnosis of coronary heart disease treadmill exercise non-ST segment changes are with higher value of the load with no invasive diagnostic test, this method can also be used on healthy people for hidden coronary heart disease risk prediction.
【Key words】Treadmill exercise; Non-ST segment changes; Electrocardiogram;Coronary heart disease
在传统医学上，应用心电学技术进行冠心病的诊断多以ST参数为标准，然而，冠心病患者的ST参数变化复杂多样，使得ST参数在诊断冠心病的过程，存在假阳性和假阴性现象[1]。近年来，医学研究人员对非ST参数在冠心病诊断中开展了大量的研究工作，大幅度地提高了冠心病的检出率，全面推动了冠心病诊治工作的进行[2]。本研究中，笔者选择95例患者，进行活动平板运动试验，分析和探讨在临床上非ST段改变心电图在诊断冠心病中的作用和价值，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取来我院诊治的95例患者作为研究对象，其中男性患者53例，女性42例，年龄26至66岁不等，平均年龄51.3岁。根据研究需要，将患者划分为冠心病组（59例，表现为典型的心绞痛，在休息时，心电图检查提示有冠状动脉的供血呈现不足）和无心脏病组（36例，改组患者没有心绞痛病史，心电图、X射线、B超检查均正常，没有心脏病）。
1.2 研究方法
所有患者均应用Bruce方案进行测试（变速斜率运动），整个过程中没有任何特殊处理措施。记录两组患者非ST段参数观察指标的变化情况，主要包括：血压升高、心律失常、心电图发生改变（P波、PR段，以及T波和U波等）。应用单因素方差分析（One way ANOVA）比较两组患者活动平板运动非ST段改变的心电图特征，显著性水平设定为0.05。
1.3 疗效评价
冠心病判定标准包括：患者的ST段发生水平或下斜型的下移，J点后面80ms处压低≥0.1mV(1mm)，持续1min以上。ST段的弓背抬高程度≥0.1mV。并且在运动过程中并发有典型的心绞痛。无心脏病组：心电图检查未发现异常。
2 结果
研究结果表明，患有冠心病的患者在心电图检查过程中的主要症状为室联早律（n=21）和房联早律（n=15）导致的心律失常，以及QRS波群变异（n=18）等，两组间存在显著差异（p<0.05）（表1）。
表1 两组患者活动平板运动非ST段改变的心电图特征
通过心电图检查，冠心病组患者的活动平板运动心电图非ST段改变的阳性概率为69.5%，两组之间具有显著差异（p<0.05）（表2）。
表2 两组患者活动平板运动心电图非ST段改变阳性率结果（n）
3 讨论
应用运动试验ST段改变特征来进行冠心病的的诊断，具有很高的临床应用价值，因此受到重视和广泛应用。同冠状动脉造影技术相比，该方法的可靠性稍差，但它却可以估计心脏的灌注情况，并且能够提供关于心脏功能等方面的资料[3]。此外，该技术属于没有创伤性的技术手段，一直在国内外冠心病的诊断中发挥重要的作用。如果在冠心病诊断的过程中，能够综合应运动试验ST段改变特征和运动试验非ST段改变特征，在进行多变量因素的综合判断条件下，则能够更加有效和准确地堆冠心病进行诊断，其临床应用的意义将更加重大[4]。本研究中，室性及房性的心律失常的发生概率较高，如果检查过程中，患者同时伴随有缺血型ST段改变，则表示患者患有多支冠脉类的疾病或病变，存在很大的预后猝死的危险，如果患者的室性早搏呈现出联律性，则表示该患者在很大程度上患有冠心病。因此，活动平板运动非ST段改变的心电图特征对于冠心病的诊断具有较高的临床应用价值，对冠心病的临床评估将成为重要，并且有价值的，没有创伤的诊断技术。此外，该技术也可以用于对健康人进行隐性冠心病危险性的预测。
在冠心病诊断时，活动平板运动试验的结果，必须与临床资料全面结合，在进行综合探讨和分析。通常情况下，在临床上没有症状、女性、无冠心病因素的人群患有冠心病的概率很低，因此运动试验呈现阳性，并患有冠心病的可能性非常低[5]。目前在临床上存在很多导致冠心病的危险因素，例如胸痛、高龄人群的冠心病患病率很高，在运动试验中，若结果为阳性，则该病人患有冠心病的可能非常大。根据Bayer的判定原理，运动试验结果主要是根据阳性预测值而作出的冠心病可能性判断[6]。
心电图运动试验在进行中，很有可能会引起心电的显著变化，但比较复杂。半个多世纪以来, 传统ST段压低标准在567，在诊断以及病例的筛选过程中，得到了医学上普遍的公认和良好评价。在进行冠心病诊断时，非ST参数的研究工作正在进行之中，具有很高的临床应用价值，因此对具体问题可能会产生争议和原则，因此做进一步的进行探讨和研究[7]。目前，国内外心电学应用非ST参数对冠心病进行诊断的相关技术正处于不断发展和完善过程中。部分科研工作者尝试应用多参数来诊断冠心病，有的还将多参数采取积分的办法预侧冠心病。需要强调的是，目前参数的临床价值尚未得到公认，广大医务工作者应将ST参数和非ST 参数进行临床，以便提高诊断的敏感性和特异性。
参考文献
[1]吴津龙, 叶继明, 王丽丽, 刘英荣. 活动平板运动非ST段改变心电图诊断冠心病的研究. 华夏医学. 2004, 17(3): 346-347.
[2]赵桂华. 活动平板运动试验ST段改变的临床意义[J]. 中国实用医刊, 35(9): 88.
[3]薛一涛, 刘 伟. 动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展[J]. 心脏杂志, 2004, 16(6): 581-584.
[4]郭珊映, 沈非. 活动平板运动试验和动态心电图联合检查对提高冠心病心肌缺血诊断的分析[J]. 实用医技杂志, 2006, 13(3): 399-400.
[5]于伟琦, 张新中. 新编心电图学[M]. 北京: 学苑出版社, 1998: 120-125.
[6]支龙, 蔡乃绳, 俞济舟. ST-T某些改变在冠心病诊断中的价值[J]. 中华心血管病杂志, 1997, 25(1): 58.
[7]谭亮英, 马绍椿. STC延长对冠心病的诊断价值[J]. 心电学杂志, 2000, 19(1): 319.
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