肾上腺急性损伤及其短期复查中的CT表现
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【摘要】 目的 探讨研究肾上腺急性损伤及其在短期复查中的CT表现。方法 回顾分析2006年8月―2011年10月的6例经外科治疗证实肾上腺损伤患者的临床与CT扫描资料。结果：6例中首诊时5例肾上腺形态失常，1例肾上腺未见异常；6例均显示邻近周围脂肪间隙中条索影，患侧膈肌脚增厚，并合并其他部位损伤。15天内CT复查，3例病灶逐渐减小、密度减低，2例3天内未见明显变化，后逐渐好转，1例3天内复查发现迟发性出血，保守治疗，10天内随访好转。结论：CT扫描能及时发现肾上腺的急性损伤，短期内的CT随访可以动态观察病情变化，为临床治疗及预后的判断提供具有时效性的指导。
【关键词】 肾上腺；损伤；CT扫描
肾上腺损伤在腹部外伤中较为少见，有国外相关文献报道约占腹部外伤中行CT检查的2%-2.9%。肾上腺体积小，在腹部外伤同时合并有胸腹部脏器损伤或骨折时，易被忽略。为引起对该病的重视，不断提高诊断准确性，本文对我院外科证实的6列肾上腺损伤患者的资料进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料 选择我院2006年8月―2011年10月的6例经外科治疗证实肾上腺损伤的患者的资料。男4例，女2例，年龄24―53岁，平均37.8岁。所有患者均外伤入院并行CT检查，治疗期间复查CT，其中车祸伤5例，高坠伤1例。6例患者均在15天内进行复查，其复查间隔2-7天不等。
1.2 影像学检查 CT扫描：德国西门子公司双排螺旋CT，管电压120KV，管电流120mAs，螺距1：1，层厚8mm，层间隔8mm，部分行薄层重建和多平面重建。扫描范围为腹部或胸腹部。
1.3 影像分析 由本科室2名医生分别进行图像分析，意见不一致处共同探讨取得一致。
2 结果
6例肾上腺损伤患者中右侧5例，左侧1例。首诊时5例肾上腺形态失常，1例肾上腺未见异常病变；2例肾上腺明显肿大、实质密度增高，3例肾上腺区类圆形肿块，CT值45-68HU；6例均显示邻近周围脂肪间隙中条索影，患侧膈肌脚增厚，合并胸腔损伤和（或）其他腹腔脏器损伤和（或）骨折。15天内CT复查，3例肾上腺病灶逐渐减小、密度减低，2例3天内未见明显变化，后逐渐好转，1例3天内复查发现肾上腺不均质团块，临床保守治疗密切观察，10天内随访好转。
患者，男，39岁，车祸伤急诊入院。首次CT：右侧肾上腺区肿块，CT值47-68HU，邻近周围脂肪间隙条索影，右侧膈肌脚增厚；7天后复查，病灶减小、密度减低，（上图均选病灶最大层面）。此患者同时合并肺挫伤及血胸。
3 讨论
肾上腺为腹膜后位器官，体积小，位置深，包裹于肾周Gerata筋膜内，周围有脂肪包绕有一定缓冲作用，故其外伤损伤较少见。因肾上腺临近脊柱，较大的外侧及令躯体伸展的作用力可使其被挤压向脊柱而受损伤。此种作用力较大，常致使邻近其它脏器亦受损，肾上腺损伤常合并肝脏、脾脏、肾脏损伤或（和）肋骨、腰椎骨折，部分合并胸腔损伤（肺挫伤、血气胸）等。右侧肾上腺损伤较左侧多见，其原因是右侧肾上腺位于肝脏、肾脏、脊柱间，空间小；并且右侧肾上腺静脉短直，容易受到下腔静脉传递的外力。
肾上腺损伤的临床表现无明显特征性，影像学检查对其诊断具有重要意义。常规腹部外伤的检查方法包括B超及CT。MRI因检查时间长，费用相对昂贵，多不为外伤急诊使用。B超检查中检查者的技术、经验等主观因素影响较大，并且其发现实质器官的损伤与器官位置相关，灵敏度低于CT，故CT检查成为肾上腺损伤的首选，目前的多排螺旋CT的薄层重建及多平面重建等后处理手段，能更好地显示病变及细微结构，有利于肾上腺损伤的诊断，并且能同时显示其他脏器损伤。
肾上腺急性损伤直接征像:肾上腺形态异常，肿大实质密度增高或血性密度肿块；间接征象：周围脂肪间隙条索影，患侧膈肌脚增厚。本研究中病例均有明显外伤史，合并其他部位损伤，反复追查无肾上腺肿瘤及其他肾上腺疾病史，故未行增强检查。外伤后肾上腺可以出现迟发性出血，一般发生于伤后1-21天内，临床检查很难诊断，需要影像随访检查发现。肾上腺出血多能自行吸收，应保守治疗、密切观察、定期复查；若出现血肿短期内迅速增大，影响肾上腺功能需手术治疗，手术应尽量保存健康组织。同时随访复查还可了解合并其他部位损伤的变化情况。
综上所述，对于肾上腺损伤患者，CT能较好显示其损伤的直接与间接征象，短期内的随访能及时发现病情变化，显示病情转归趋向，从而为临床治疗及预后的判断提供适时的指导。
参考文献
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