彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床价值对比研究

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨不同影像学检查方法对急性胰腺炎的诊断价值。方法 49例急性胰腺炎患者, 均进行彩超、CT平扫与增强CT检查, 观察三种不同影像学检查方法的检查结果。结果 CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超, 差异具有统计学意义(P<0.05);增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫, 但差异无统计学意义(P>0.05)。增强CT对重症胰腺炎的检出率高于CT平扫、彩超, 差异具有统计学意义(P<0.05)。CT平扫、增强CT及彩超显示并发胆囊炎、胆管和胆囊结石者分别为15例(30.6%)、15例(30.6%)、23例(46.9%), 并发胰周明显积液者分别为13例(26.5%)、14例(28.6%)、11例(22.4%), 并发腹水者分别为8例(16.3%)、8例(16.3%)、4例(8.2%);彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT, 差异具有统计学意义(P<0.05);三种不同检查方法对腹水、胰周明显积液性胰腺炎的检出率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在临床中, 要根据各种影像学检查方法的特点充分、合理地利用, 必要时联合应用, 以为急性胰腺炎的诊断提供更有价值的依据。
  【关键词】 彩超;急性胰腺炎;CT平扫;增强CT;诊断价值
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.030
  急性胰腺炎起病急、症状重, 是临床常见的急腹症, 若治疗不及时, 则可危及患者生命。因此早期正确诊断及治疗, 对提高预后有重要临床意义[1]。近年来, 随着医学影像学的发展, 彩超及CT在急性胰腺炎诊断中的应用使其诊断水平大大提高。本研究中通过对49例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨彩超、CT平扫与增强CT对急性胰腺炎的诊断价值。现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年6月~2017年6月本院接收的49例急性胰腺炎患者, 临床症状主要表现为持续的上腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐, 4例患者伴有黄疸, 7例患者发病前暴饮暴食及大量饮酒, 25例患者有胆石症或胆囊炎史, 38例血尿淀粉酶升高。其中, 女20例, 男29例, 年龄25~72岁, 平均年龄(57.4±10.5)岁。
  1. 2 方法 采用LOGIO E9彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司), 探头频率3.5 MHz进行检查, 患者取平卧或侧卧, 空腹状态, 重点探查胰腺及其周围组织, 观察腹腔积液、胰腺大小、内部回声、形态等情况。CT检查采取GE CT750HD排多层螺旋CT(美国GE公司), 扫描参数:250 mA, 120 kV, 螺距1.0, 层厚及层距均为3 mm。从肝顶部至肾脏下极进行扫描;完成平扫后进行增强扫描, 利用高压注射器经肘静脉以3.0 ml/s的速度注射对比剂碘海醇, 用量100 ml, 浓度300 mgl/ml。注入对比剂25~30 s后进行动脉期扫描, 70~80 s后进行静脉期扫描, 180~300 s后进行延迟扫描。
  1. 3 观察指标 将彩超、CT检查结果与临床确诊结果进行对比, 比较三种不同检查方法对急性胰腺炎诊断的阳性情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 三种不同检查方法检出结果对比 CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超, 差异具有统计学意义(P<0.05);增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫, 但差异无统计学意义(P>0.05)。增强CT对急性重症胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫、彩超, 差异具有统计学意义(P<0.05);CT平扫对急性重症胰腺炎的检查阳性率高于彩超, 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。CT平扫、增强CT及彩超显示并发胆囊炎、胆管和胆囊结石者分别为13例(26.5%)、13例(26.5%)、23例(46.9%), 并发胰周明显积液者分别为13例(26.5%)、14例(28.6%)、11例(22.4%), 并发腹水者分别为8例(16.3%)、8例(16.3%)、4例(8.2%);彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT, 差异具有统计学意义(P<0.05);三种不同检查方法对腹水、胰周明显积液性胰腺炎的检出率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 2 彩超表现 彩超显示急性胰腺炎表现为胰腺肿大, 呈局限性或弥漫性增大, 边缘轮廓清晰, 胰腺内部呈片状低回声。对于重症患者, 表现为内部出现不均匀强回声及低回声, 胰腺明显肿大, 边缘模糊, 腹水明显, 胰周出现液性暗区。
  2. 3 CT表现 CT显示急性胰腺炎表现为胰腺肿大, 呈局灶性或弥漫性增大, 基本均匀强化;边缘毛躁, 密度均匀或不均匀, 可正常或減低;部分可见胰周积液。增强CT扫描显示胰腺均匀强化, 无低密度液化坏死区。急性重症胰腺炎患者表现为体积明显增大, 均匀强化, 伴有出血坏死, 表现为斑片状、点状或大片状低密度灶;形态不规则, 轮廓模糊;胰腺周围脂肪层消失。增强扫描时, 正常胰腺组织强化, 坏死区无强化。
  3 讨论
  急性胰腺炎是由于多种病因导致胰酶被激活而引起的突发腹痛及血、尿淀粉酶升高等一系列症状, 早期准确的诊断和治疗对提高其预后尤为重要[2]。
  彩超检查是一种非侵入性检查, 具有经济、灵活、迅速等特点, 扫描区域及扫描角度不受限制, 能大范围和多角度进行扫查, 能全面显示胰腺及周围脏器, 便于发现胰腺本身的病变, 又能了解肝胆等周围组织及整个腹腔情况;然而其容易受气体和脂肪的影响, 对于肠管扩张积气及肥胖患者, 超声对胰腺的显示会受到限制, 但其能重复多次检查, 无X线辐射[3-5];因此, 彩超检查可作为临床检查和随访的首选。CT检查分辨率高, 不受腹腔胀气及体型的干扰, 能清晰显示胰腺及其周围组织器官, 对诊断急性胰腺炎有明显的优势。在急性胰腺炎的早期诊断上, 增强CT检查在显示小范围病变方面较CT平扫更加敏感和精确, 且能了解胰腺的坏死程度, 还能观察到有无并发症发生及胰外侵犯的范围[6, 7]。但CT检查也存在X线辐射、费用高等局限性。本研究结果显示, CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超, 差异具有统计学意义(P<0.05);增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫, 但差异无统计学意义(P>0.05)。提示对于急性胰腺炎, 采取增强CT扫描进行临床诊断具有更高的检出率, 临床价值更高。急性胰腺炎的发病中胆源性胰腺炎可占40%左右, 伴有胆囊结石者约30%~60%, 重症胰腺炎患者可达63%。本研究中, 彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT, 差异具有统计学意义(P<0.05)。提示超声对并发胆囊结石、胆囊炎的检出率高于CT, 这与管唯唯[8]的文献报道的结果一致。
  综上所述, 增强CT扫描能有效检出胰腺病变, 对急性胰腺炎有较高的诊断价值, 但其亦存在一定的局限性, 因而在临床中, 要根据各种影像学检查方法的特点充分、合理地利用, 必要时联合应用, 以为急性胰腺炎的诊断提供更有价值的依据。
  参考文献
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  [5] 江发良, 林彩虹. 增强CT和彩超在急性胰腺炎诊断中的应用比较. 中国当代医药, 2016, 23(26):106-108.
  [6] 王健. 彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究. 影像研究与医学应用, 2018, 2(6):22-24.
  [7] 高万青. 彩超CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的效果. 母婴世界, 2016(2):41.
  [8] 管唯唯. 对比分析增强CT和彩色超声在急性胰腺炎诊断中的应用. 临床研究, 2017, 25(2):44-45.
  [收稿日期:2018-10-19]
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