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MRI检查在宫颈癌分期诊断中的价值

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨磁共振成像(MRI)检查在宫颈癌分期诊断中的价值。方法 48例宫颈癌患者, 患者均进行MRI检查, 均手术病理证实为宫颈癌, 观察并明确病理分期。结果 Ⅰ~Ⅱa期宫颈癌MRI分期的准确率为91.89%(34/37), 宫颈癌MRI分期的总准确率为83.33%(40/48), 无一例误诊。48例宫颈癌患者表现为宫颈肿胀, 呈现出不规则形或类圆形肿块影, 分为颈管型、外生型、溃疡型、内生型, 信号均匀或不均匀。T1WI多表现为等信号, 与正常子宫组织对比较难分辨;T2WI多表现为较高信号, 与正常子宫组织有较好的对比度。检查发现其中广泛侵犯3例, 侵及提肛肌或盆壁4例, 侵犯膀胱或直肠3例, 盆腔淋巴结转移8例。结论 MRI软组织分辨力高, 可多方位、全方面、多序列成像, 能够清楚显示宫颈癌及其对周围结构的侵犯情况, 可为宫颈癌治疗方案的选择提供客观的依据, 有较高的临床应用价值, 值得进一步推广应用。
  【关键词】 磁共振成像;宫颈癌分期;诊断
  宫颈癌是一种临床常见恶性肿瘤, 在妇科疾病中具有较高的发病率, 其发病率在女性恶性肿瘤中居于第2位, 是一种严重影响女性健康的疾病。研究认为, 宫颈癌的临床治疗及预后效果与术前病变分期有密切关系[1]。早期采取手术治疗是临床治疗宫颈癌的最佳时机, 因此提高术前分期诊断的准确性对判断宫颈是否由淋巴转移或有无侵犯周围组织和判断预后具有重要意义。MRI具有组织分辨率高的特点, 能够多方位、全方面、多序列的显示图像, 逐渐被应用于妇科疾病的诊断中。在宫颈癌术前分期诊断中, MRI可明确肿瘤大小和侵犯程度, 能够为临床诊断和治疗提供重要参考依据。本次研究MRI检查在宫頸癌分期诊断中的价值, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年9月~2018年9月本院收治的48例宫颈癌患者, 患者来院就诊时均伴有阴道不规则性流血或接触性出血, 白色或血性分泌物, 经期延长, 经量增多以及尿频、尿急等表现。年龄最小32岁, 最大67岁, 平均年龄(48.4±6.5)岁;病程1~4年, 平均病程(2.5±0.5)年。所有患者均进行MRI检查, 均经宫颈涂片、电子阴道镜检查以及手术病理证实为宫颈癌并明确病理分期。其中经病理证实鳞癌38例, 腺癌9例, 鳞腺癌1例。
  1. 2 方法 所有患者均进行MRI检查, 采用Philips Achieva 1.5T MRI超导型扫描仪, HD8通道相控阵线圈。有金属节育环者取环后进行检查, 扫描前嘱患者饮用1000 ml水, 充盈膀胱。MRI检查序列包括:T1WI(SE序列):TE:85.8 ms, TR:520 ms, 层间距1.0 mm, 层厚6 mm, 矩阵448×256, 激励次数2, FOV:38 cm×38 cm。T2WI[(FSE)序列]:TE:120 ms, TR:4025 ms, 层间距1.0 mm, 层厚6 mm, 矩阵288×244, 激励次数2, FOV:38 cm×38 cm。T2/脂肪抑制(STIR序列):TE:50~70 ms, TR:4000~4500 ms, 层厚5 mm, 层间距1 mm。采用LAVA动态进行增强扫描, TE:2 ms, TR:180 ms, 层厚6 mm, FOV 32 cm×32 cm, 激励次数0.75, 矩阵320×224。采用钆贝葡胺对比剂, 使用高压注射器经手背静脉注入, 注射速度2.0 ml/s, 注射剂量0.2 mmol/kg。之后以同样的速率注入生理盐水20 ml, 冲洗导管内残留对比剂。注射后25 s行常规矢状面SET1WI、TSET2WI及矢状面脂肪抑制T2加权扫描。
  1. 3 观察指标及判定标准 宫颈癌的临床及影像学分期参照国际妇产科协会(FIGO)分类法进行:①Ⅰ期:病灶仅局限于宫颈。Ⅰa期:镜下浸润基质深度<5 mm;Ⅰb期:临床期癌, 基质浸润>5 mm。②Ⅱ期:癌灶超出宫颈, 但未侵犯盆壁或阴道下1/3。Ⅱa期:未侵犯宫旁组织;Ⅱb期:侵犯宫旁组织。③Ⅲ期:癌灶超出宫颈, 阴道浸润已达下1/3, 宫颈旁浸润已达盆壁, 肾无功能或有肾盂积水者(排除非癌所致的肾无功能或肾盂积水者)。Ⅲa期:病灶累及以阴道为主, 宫旁浸润不明显;Ⅲb期:病灶累及以宫旁为主, 阴道浸润不明显。④Ⅳ期:肿瘤超出盆腔或侵犯膀胱直肠黏膜。Ⅳa期:病灶侵及膀胱直肠;Ⅳb期:病灶超出真骨盆。
  2 结果
  2. 1 宫颈癌病理分期及术前MRI分期 Ⅰ~Ⅱa期宫颈癌MRI分期的准确率为91.89%(34/37), 宫颈癌MRI分期的总准确率为83.33%(40/48), 无一例误诊。见表1。
  2. 2 宫颈癌MRI表现 48例宫颈癌患者表现为宫颈肿胀, 呈现出不规则形或类圆形肿块影, 分为颈管型、外生型、溃疡型、内生型, 信号均匀或不均匀。T1WI多表现为等信号, 与正常子宫组织对比较难分辨;T2WI多表现为较高信号, 与正常子宫组织有较好的对比度。检查发现其中广泛侵犯3例, 侵及提肛肌或盆壁4例, 侵犯膀胱或直肠3例, 盆腔淋巴结转移8例。
  3 讨论
  宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤, 疾病高发人群多集中在35~55岁女性[2]。目前该病的发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤居于首位, 已经成为严重威胁女性健康的严重疾病之一。目前宫颈癌的发病原因尚未完全明确, 研究认为可能与性生活紊乱、早婚早育以及人类乳头瘤病毒、人类巨细胞病毒、人类龅疹病毒Ⅱ型等性传播病毒有关, 尤其是与人乳头病毒HPV16、18型感染有密切关系[3]。
  早期子宫颈癌宫颈的边缘、形态以及大小可无异常表现, 若子宫颈增大≥3.5 cm, 可能提示宫颈癌的诊断。MRI检查的软组织分辨率高, 可多序列、多方位立体、直观地显示宫颈癌的形态、大小、部位、有无淋巴结转移以及与周围邻近组织的关系, 可为临床手术方案的制定提供可靠的参考依据。目前临床治疗不同分期的宫颈癌, 原则上Ⅱa期前的患者多采用手术治疗, 若癌肿病灶已侵犯宫旁或达到Ⅱb期或以上, 可采用化学药物治疗或放射治疗。因此, 宫颈癌治疗前及早准确诊断分期对临床治疗方案的选择有重要的指导意义[4-6]。   在MRI表现中Ⅰa期宫颈低信号环完整;Ⅰb期宫颈增大有异常信号, 低信号基质环完整;Ⅱa期宫颈异常信号已达阴道上1/3, 阴道穹窿消失;Ⅱb期宫颈周围呈现出弥漫性高信号, 边缘不规则;Ⅲa期阴道壁下1/3, 边缘模糊, 不規则增厚, 可见输尿管扩张或侵犯盆壁;Ⅲb 输尿管扩张或盆壁肌肉信号异常;Ⅳa 直肠壁与膀胱明显增厚, 异常肿瘤信号与其相融合且分界不清;Ⅳb 盆壁肌肉形态异常, 盆骨信号异常, 或有远处器官转移。
  正常宫颈的MRI解剖为宫颈癌及其分期提供了良好的条件。MRI的宫颈癌T1WI序列呈等信号, 可与宫旁脂肪组织呈现的高信号表现形成鲜明的对比。T2WI序列显示信号增高, 与正常子宫颈MRI解剖结构差异较大, 这为MRI诊断宫颈癌及其分期特点提供了便利[7, 8]。
  本研究结果显示, Ⅰ~Ⅱa期宫颈癌MRI分期的准确率为91.89%(34/37), 宫颈癌MRI分期的总准确率为83.33%(40/48), 无一例误诊。48例宫颈癌患者表现为宫颈肿胀, 呈现出不规则形或类圆形肿块影, 分为颈管型、外生型、溃疡型、内生型, 信号均匀或不均匀。T1WI多表现为等信号, 与正常子宫组织对比较难分辨;T2WI多表现为较高信号, 与正常子宫组织有较好的对比度。检查发现其中广泛侵犯3例, 侵及提肛肌或盆壁4例, 侵犯膀胱或直肠3例, 盆腔淋巴结转移8例。
  综上所述, MRI检查在宫颈癌分期诊断中诊断准确率高, 可明确显示不同分期的影像学特点, 对临床治疗及预后判断有重要的指导意义, 可作为宫颈癌诊断与分期的首选影像学检查, 值得在临床积极推广和应用。
  参考文献
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  [收稿日期:2018-12-25]
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