局部解剖学知识在急性皮肤放射性损伤教学中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨局部解剖学知识在急性皮肤放射性损伤教学中的应用。 方法 选取130名学生作为研究对象，随机分为研究组和对照组，进行区别教学，进行区别教学前发放相关的调查问卷进行预调查。对研究组学生采用局部解剖多學科相结合教学的方法，对同年同期的对照组临床学生，进行常规的普通教学。研究组教学方式中将皮肤损伤分级具体内容结合皮肤解剖层次，进行表格整理，并对急性放射性损伤的治疗原理进行归纳，以供教员教学、学生学习。最后通过笔试成绩衡量教学效果。 结果 研究组考核成绩[（86.9±6.9）分]明显高于对照组[（80.3±8.2）分]，对放射性临床学科的学生进行区别教学，教学质量明显高于同年同期进行普通教学的临床学生，且研究组学生的学习兴趣，对现课程满意度、内容是否容易接受、基础与临床结合能力等均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 将局部解剖学知识应用于急性皮肤放射性损伤教学中，有助于学生对急性皮肤放射性损伤结合皮肤解剖层次进行深入理解，提高对知识的掌握能力，应用价值很高。
　　[关键词] 局部解剖学;教学应用;辅助学习;急性皮肤放射性损伤教学
　　[中图分类号] R-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0135-03
　　[Abstract] Objective To explore the application of local anatomy knowledge in the teaching of acute skin radiation injury. Methods A total of 130 students were selected and randomly divided into the study group and the control group. The students were taught separately， before which a questionnaire was handed out for pre-survey. Students in the study group were taught local anatomy knowledge combined with routine teaching， while the control group was only given routine teaching. In the study group， the grades of skin injury and the level of skin anatomy were summarized in tables and the treatment principle of acute radiation injury was also summarized. The teaching effect was evaluated by scores of students. Results The results of examination of students in the study group [（86.9±6.9） scores] were significantly higher than those of the control group[（80.3±8.2） scores]. The teaching quality， learning interests， satisfaction to the course， acceptance of teaching contents， and combination ability of basic and clinical knowledge in the study group were significantly superior to the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of local anatomy knowledge in the teaching of acute skin radiation injury can help students deeply understand acute skin radiation injury combined with the anatomical level of skin and can improve the master of knowledge of students， thus is worthy to be promoted.
　　[Key words] Local anatomy; Teaching application; Assisted learning; Teaching of acute skin radiation injury
　　局部解剖学是一门实用性很强，并且是学习和掌握其他各个领域与之相衔接的比较基础的课程。但是课程的理论知识比较复杂抽象、深奥，基础理论偏多，学生学习起来较为枯燥[1，2]。在实践教学时，可能学科老师对其他的相关学科或又缺乏了解，日常给学员的讲课中，无法跟上局部解剖学在其他领域的发展前沿，所以学生学起来难以掌握[3，4]，这样就会使学生失去学习兴趣，教学效果也特别差，不利于实践人才的培养。现将急性皮肤放射损伤的教学与局部解剖学的课程相关联的地方进行整理，提高知识的临床运用以及相关的实践指导，加以分析说明，增强在教学中的应用，使学生学习起来更加积极，做到融会贯通，能提高学生的学习兴趣和教师的教学质量，做到事半功倍[5，6]。本文就如何运用局部解剖学知识提高急性皮肤放射损伤教学体会进行总结分析。希望有利于提高其在皮肤放射性损伤的教学应用中，更合理地辅助教员进行相应的教学。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015～2018年入学的130名临床学生作为研究对象，其中男62例，女68例。随机分为两组，研究组64例，平均年龄（21.3±1.2）岁，对照组66例，平均年龄（22.1±1.3）岁，两组学生性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　进行区别教学，进行区别教学前发放相关的调查问卷进行预调查。对研究组学生采用局部解剖多学科相结合教学的方法，对同年同期的对照组临床学生进行常规的普通教学。研究组教学方式中将皮肤损伤分级具体内容结合皮肤解剖层次进行表格整理，并对急性放射性损伤的治疗原理进行归纳，以供教员教学、学生学习。最后通过笔试成绩衡量教学效果。
　　1.2.1 研究组教学方法  研究组学生采用局部解剖多学科相结合教学的教学方式，具体方法：对皮肤损伤分级具体内容结合皮肤解剖层次，Ⅰ度脱毛反应出现皮肤附属器受损;Ⅱ度红斑反应伤及表皮和真皮浅层;Ⅲ度水疱反应伤及表皮和真皮深层;Ⅳ度溃疡、坏死反应表现出皮肤全层组织均发生病变，甚至累及皮下组织、肌肉以至骨骼[7]。
　　1.2.2 防治原理  掌握急性皮肤放射损伤的治疗，学习皮肤组织局部解剖学是很有必要的。受到损伤，首要的是脱离放射源。及时消除放射性物质的沾染，避免继续损伤。使用维生素防治的原理：维生素E能清除自由基维持酶活性，增加线粒体和生物膜的功能，维持组织新陈代谢;超氧化物歧化酶：能透过皮肤黏膜并有效地缓解局部皮肤黏膜中的自由基，提高皮肤和黏膜的辐射损伤耐受剂量，减轻或避免皮肤黏膜的急性放射性损伤;乳膏：烧伤膏能预防和控制创面感染，并有收敛、促进创面干燥、结痂等作用;重组人表皮生长因子（rhEGF）：具有缓释作用，是一种外用重组人表皮生长因子，能促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，促进鳞状上皮细胞和血管内皮细胞等的生长，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化;血浆蛋白：血浆中的蛋白能改善局部血液循环，提高局部组织营养，促进新鲜肉芽组织向表面生长;中药：清热解毒、活血化瘀;毫米波治疗：通过毫米波与组织产生的谐振可调整组织的微观结构，调节蛋白质和酶的生物活性，从而促进组织修复和溃疡愈合;低能量氦激（He-Ne）治疗：He-Ne使局部组织血管扩张，通透性增加，能促进血液循环，加速伤口成纤维细胞增生，促进上皮细胞和毛细血管再生，同时还有调节机体免疫的功能;氧疗：高流量氧气可增加局部组织供氧，破坏厌氧菌的生长环境，还可加速创面干燥，减少炎性渗出，加快创面愈合;透明质酸类凝胶是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖：为双糖分子单位组成的直链高分子多醣，它通过刺激纤维蛋白、白细胞和巨噬细胞的活性，促进创面愈合。
　　1.2.3 对照组教学方法  对照组为同年同期的临床学生，采用常规的普通教学，在区别教学前发放相关的调查问卷进行预调查。课程结束后进行课程理论考试。
　　1.3考核标准
　　笔试中皮肤损伤分级具体内容、皮肤解剖层次占50%，急性放射性损伤的治疗原理占50%，总分采用百分制，满分100分，成绩越高，表明教学效果越显著[8]。
　　1.4统计学方法
　　所有数据均应用SPSS 20.0统计学软件进行处理和分析，计数资料用例（n）、百分比（%）描述，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组预调查结果比较
　　研究组学生的学习兴趣、对现课程满意、内容是否容易接受、基础与临床结合能力以及收获大小、学习主动性和积极性以及是否愿意从事外科等结果均显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组预调查结果比较（n）
　　
　　2.2 两组学生考核成绩比较
　　研究组平均成绩为（86.9±6.9）分，对照组平均成绩为（80.3±8.2）分，研究组考试成绩明显高于对照组（t=54.5689，P<0.01）。
　　3讨论
　　局部解剖学课程的理论知识比较复杂、抽象、深奥，是一门实用性很强，并且与其他各个领域与之相衔接的比较基础的课程。在实践教学时，教学效果也特别差，不利于实践人才的培养[9，10]。现将急性皮肤放射损伤的教学与局部解剖学的课程相关联的地方进行整理，提高知识的临床运用以及相关的实践指导。身体局部皮肤在短时间内如果受到大剂量电离辐射，所发生的皮肤损伤称为急性放射性皮肤损伤[11]。急性皮肤放射损伤的临床表现有很大的不同，可以表现为红斑、水疱或溃疡等。了解皮肤组织的结构是对放射损伤分度的基础。急性放射性皮肤损伤在临床诊断上分为4度[12]。在日常教学中，对急性放射性皮肤损伤的分度是重点，在教学过程中老师可以结合皮肤组织结构的层次，了解细胞的生物学的机制以及分子生物学的机制。告诉学生损伤的临床表现不同，根源在于射线损伤的内部组织结构不同，并且将损伤程度与皮肤的解剖层次对应起来，让学生能够理解并且相应地掌握急性放射性皮肤损伤的分度表现。注意结合皮肤各种组织细胞的辐射敏感度是不同的[13]。
　　对本研究结果进行分析可以看出，对以放射性临床的学生进行区别教学，教学吸收质量明显高于同年同期的普通教学的临床学生。这样的方式让教学内容更易于接受，提高了学生的学习兴趣、主动性和课程满意度。表1结果提示，目前治疗的主要方向是消除炎症，防止各种理化刺激，防止继发感染，促进愈合;必要时行手术治疗。急性皮肤放射性损伤在医院肿瘤放疗科最常见，是放疗治疗引起的并发症，往往因为剂量随时的变动导致过量刺激，导致皮肤损伤。给患者带来很多不必要的不适，影响治疗的依从性。在临床上我們为寻求更为经济、显效的治疗急性放射性皮肤损伤的方法，仍需要不断探索。在学生时期打下坚实的基础，有利于以后在岗位的发射性思维，帮助创新临床疗法，为临床上对急性放射性皮肤损伤的治疗方法取得更好的发展，而且在教学时，老师如果让学员在学习的过程中，理解治疗方案的治疗依据，了解实时治疗手段的进步，对于学习更有帮助。与此同时，对教学内容进行相应的总结，有助于提高学生的吸收力。对急性放射性损伤的治疗原理以及急性放射性皮肤损伤分级及症状进行归纳、相应的总结，能直观的看到对比，辅助学员学习。做到及时更新老师的教学方法，调整课程设置与安排，以结合急性皮肤放射性损伤教临床应用为导向，优化整合课程，由实践岗位的医生和相关专业理论导师共同授课、共同指导编写整合教学过程[14，15]。 　　综上所述，将急性皮肤放射损伤的教学与局部解剖学的课程相关联的地方进行整理，提高知识的临床运用以及相关的实践指导，有助于学生在学习的过程中，理解治疗方案的治疗依据，了解实时治疗手段的进步，对于学生的学习更有帮助。与此同时，对教学内容进行相应的总结，有助于提高学生的吸收力，明显提高教学质量。
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　　（收稿日期：2018-11-20）
　　[基金项目] 牡丹江医学院教育教学改革项目（MYYB2018007）
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