急性泛发性发疹性脓疱病1例

来源:用户上传      作者: 葛文涛 吴建华

　　1 病例介绍
　　患者，女，21岁。因咽痛3 d，皮肤潮红伴发热2 d，于2009年4月29日来笔者所在医院就诊。患者于3 d前自觉咽痛，到外院就诊，以“咽炎”给予林可霉素、病毒唑静滴治疗。次日晚上面部、躯干出现潮红，伴瘙痒、发热，体温达38.7 ℃。外院急诊给予静滴琥珀氢考，口服西替利嗪，症状减轻。第2天，患者再次出现全身潮红、发热、肌肉关节酸痛，外院给予静滴克林霉素治疗，症状未减轻，面部、颈部红斑基础上出现脓疱。患者平素体健，家族中无类似疾病患者。体格检查：急性病容，表情痛苦，自动体位，查体合作。耳后、颏下淋巴结触及肿大、压痛。咽部充血，扁桃体无肿大。其余各系统检查未见异常。皮肤科检查：面部、颈部、躯干、双上肢见水肿性红斑，融合成片，压之褪色。耳后、颈部、双上肢伸侧、背部见“米粒”大小脓疱，簇集性分布。臀部及双下肢见小瘀点，分布密集，压之不褪色，未融合。面部少量鳞屑。血常规：WBC 10.28×109/L，RBC 3.66×1012/L，GRAN% 86.2%。肝功、胸片、B超、心电图正常。入院诊断：急性泛发性发疹性脓疱病。治疗：口服强的松30 mg/d，静滴左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d，口服开瑞坦10 mg/d治疗及对症处理。经治疗1 d后患者咽痛、肌肉、关节痛减轻，体温降至正常。2 d后颈部脓疱消失，面部、躯干、四肢红斑颜色变淡大量糠状鳞屑附着。治疗4 d后咽痛、肌肉、关节痛消失，停用强的松，复方尿囊素软膏薄涂皮损治疗。继续治疗4 d后，面部、躯干、四肢红斑、鳞屑、臀部及双下肢瘀点消退。复查血常规：正常。痊愈出院。
　　2 讨论
　　急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP），又叫中毒性脓疱性皮病或脓疱疮性药疹，是一种常见的皮肤反应形式，90%的病例与药物有关，10%的病例为感染诱发，尤以抗生素多见，主要有内酰胺类药物、大环内酯类药物、头孢菌素，另外还有卡马西平、钙通道阻滞剂、解热镇痛药等［1］。除药物引起外，近期病毒感染、接触汞制剂和照射紫外线也可诱发。临床特点为急性发病，弥漫水肿性红斑基础上非毛囊性小脓疱，脓疱常开始于面部及皱折处，以后泛发［2,3］。为针头大至米粒大的散在或密集浅表脓疱，脓液培养大多阴性。常伴有发热、寒战、白细胞增高等全身症状，约有22%的患者出现黏膜损害，通常为口腔黏膜。有的患者可能会出现面部浮肿、紫癜和类似多形性红斑（EM）的靶形损害［4］。病程一般不超过15 d，停药后几天，会出现广泛性浅表的脱屑，脓疱消退后不留任何后遗症。本病应与泛发性脓疱型银屑病鉴别，后者病程长，有寻常型银屑病病史，多与应用皮质类固醇治疗或在银屑病进行期因外用药刺激激发有关，病理检查嗜酸粒细胞的出现和明显的乳头水肿，可帮助区分该病和脓疱型银屑病。治疗应及时去除可疑的致敏药物，并给予糖皮质激素和抗组胺药物，如因感染诱发，可加用抗生素等综合治疗，患者一般预后较好。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 赵辩.临床皮肤病学.第3版.南京：科学技术出版社，2001:624.
　　［2］ 江明，薛梅.急性泛发性发疹性脓疱病11例.中华皮肤科杂志，2004，37（12）:763.
　　［3］ 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000:195-196.
　　［4］ Richard B，Odom，William D.Timothy G，Berger.Andrews diseases of the skin clinical dermatology.第9版.北京：科学出版社，2001:132-133.
　　

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