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MRI、CT检查诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的效果对比

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   [摘要]目的 探析MRI、CT诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的价值。方法选取2016年3月~2018年2月我院收治的74例疑似酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者,均行MRI和CT双重检查,以临床最终诊断为评定依据(嗜酒表现、血糖检查、血电解质及脑电图检查),评估MRI和CT检查的诊断价值及检查费用。结果 MRI诊断准确度、敏感度、特异度及检查费用均高于CT诊断,差异均有统计学意义(P<0.05);MRI检查费用(820.5±25.5)元高于CT检查(421.5±25.0)元,差异有统计学意义(P<0.05);MRI与CT检查均见胼胝体变性、脑萎缩、脑梗死、脑白质变性、韦尼克脑病及多病变并存,其中MRI检查见4例胼胝体变性、56例脑萎缩、15例脑梗死、脑白质变性7例、韦尼克脑病5例、多病变并存49例;CT检查见4例胼胝体变性、54例脑萎缩、13例脑梗死、脑白质变性7例、韦尼克脑病3例、多病变并存44例,除胼胝体变性和脑白质变性两种检查方法其检出率相同外,脑萎缩、脑梗塞、韦尼克脑病、多病变并存检出率MRI均高于CT,差异无统计学意义(P>0.05),均能见异常影像学征象。结论 MRI、CT检查诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病均有一定价值,MRI检查准确度、敏感度及特异度较高,但价格昂贵,医者可根据患者个人情况推荐使用,以保证检查科学性,为后续诊疗工作提供参考。
   [关键词]酒依赖;慢性酒精中毒性脑病;MRI;CT;诊断
   [中图分类号]R445.2
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-110-05
  慢性酒精中毒指有嗜酒史者过量饮酒引发的中枢神经系统中毒性疾患,因患者长期饮酒多伴有全身其他器官器质性损伤,以心、肝、神经系统最为明显,常见有肝硬化、癫痫性发作及周围神经病变,严重削弱患者劳动能力,影响国民素质。近几年,酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者日渐增多,当下已引发社会及医学界工作人员重视,如何准确诊断,以及时给予对症医疗,减少神经系统损伤及其它脏器病理改变,提高病患生活品质,减轻医患负担,成为现今迫切需要解决的问题[1-2]。头颅CT和MRI检查均为临床常用检查方法,医者对其诊断价值尚有异议,本文就两种检查方法其诊断价值进行分析,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  选择2016年3月~2018年2月于我院就诊的疑似酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者中选取74例作为研究对象,所有病患均接受MRI和CT检查。本次研究经院领导及科室医护人员共同审核通过,参选对象同意参与研究,排除肝肾功能不全、血液疾病、恶性肿瘤、头颅内有银夹或眼球内有金属异物者,精神交流障碍及中途退出研究者。其中男62例,女12例;年齡28~75岁,平均(45.4±3.4)岁;嗜酒史6~12年,平均(8.2±1.3)年;每日酒精摄入量500~1000mL,平均(750.5±55.5)mL/d。
   1.2 检查方法
  参选74例病患均接受MRI和CT检查,事先告知检查注意事项(检查当天禁食禁水)、步骤,安抚其紧张情绪,多给予鼓励,放松心情,责任护士整理病历资料或既往MRI和CT片等资料供医生参考,同天由同一工作团队医护人员两人小组合作完成操作,保证检查的科学性。
   1.2.1 MRI检查取仰卧位、头先进,以听眦线(外眦与外耳道的连线)为定位线,行常规横断位、矢状位及冠状位扫描,选自旋回波成像序列(横断面T1WI,TR为300~500ms,TE为8~15mg,FOV220~240mm;横断面T2WI,TR2500~5000ms,TE为100ms,ETLWEI8~16),选用高分辨率头部专用线圈,层厚7~8mm,层间距1mm,矩阵256×256,横轴位和矢状位视野24×24cm,若发现可疑病灶可行肌肉注射造影剂(碘海醇注射液,H20000596,2010-02-23;通用电气药业(上海)有限公司;规格20mL:7g)行增强检查(T1WI),重建平面图像,由专业阅片医生进行评定。
   1.2.2 CT检查取仰卧位,先扫定位片,确定扫描范围,再行横断位扫描,以听眦线或听眉线(眉毛上缘中点与外耳道的连线)为基线,两侧对称,从基线为起点向上依次扫描至颅顶,层厚为10mm,先行CT平面扫描,层距5mm,矩阵512×512,特殊、疑似或微小病变部位将层厚调为5mm,层距3mm,静脉注射造影剂行增强扫描,重建图像,由医生阅片。
   1.3 观察指标
  以临床最终诊断为评定标准(嗜酒表现、血糖检查、血电解质及脑电图检查),评估MRI和CT检查准确度、敏感度、特异度及检查费用。
   2 结果
   2.1 MRI和CT诊断价值比较
   74例疑似病患最终经临床诊断确诊67例,7例受检者未患慢性酒精中毒性脑病。MRI检查准确度91.9%(68/74)、敏感度94.0%(63/67)、特异度71.4%(5/7);CT检查诊断准确度73.0%(54/74)、敏感度79.1%(53/67)、特异度14.3%(1/7),MRI诊断准确度、敏感度和特异度均高于CT检查,差异有统计学意义(χ2=9.145,P=0.002;χ2=6.418,P=0.011;χ2=4.667,P=0.031)。见表1~2。
   2.2 MRI和CT检查费用比较
  疑似酒依赖致慢性酒精中毒性脑病者行MRI检查费用为(820.5±25.5)元明显高于CT检查(421.5±25.0)元,差异有统计学意义(t=96.115,P=0.000)。
   2.3 MRI和CT影像学特征
   67例慢性酒精中毒性脑病患者中,两种检查方法对胼胝体变性及脑白质变性的检出率相同,其余影像学特征的检出率比较,MRI检查稍高于CT检查,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。   临床特征:确诊为酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者多出现不同程度神经及精神症状(头痛、晕眩、昏睡、谵妄),出现记忆力障碍,影响生活自理能力。
  影像学特征:酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者经影像学(MRI和CT)检查可见,(1)脑萎缩(大/小脑):1弥漫性脑萎缩:包括脑皮质型脑萎缩(脑沟、脑池增宽、脑室扩大)、脑白质型脑萎缩(脑室扩大、脑沟脑池微小增宽)、混合性弥漫性萎缩(脑沟、脑室及脑池均增大);2局限性脑萎缩:局限性脑沟、脑池增宽。(2)脑梗死:1CT征象:脑灰白质界限消失、脑沟裂变浅消失、动脉致密征、岛带征及脑组织密度降低,缺血期可见灰白质分解不清,岛叶肿胀且密度降低,见图2;2MRI表现:信号改变(T1WI低信号,T2WI高信号),形态改变与CT相似,可见细微改变,左侧额叶肿胀,较之对侧脑沟变浅。另外MRI检查还可见胼胝体慢性改变问题(胼胝体变薄、变小),见图1。
   3 讨论
  中国制酒历史源远流长且品种繁多,作为人类生活中主要饮品之一,“酒”渗透于中华五千年文明史各个方面,但与之不相匹配的不良酒桌文化常引发恶性事件,如酒精中毒、酒精性肝病、食管癌,嚴重酗酒者将增加猝死风险,影响民众身心健康。慢性酒精中毒性脑病作为遍及全球的常见疾患,是酒精滥用及酒精中毒者重要疾病表现,易损伤民众脑组织,影响脑部神经功能,该病是因长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生慢性或反复复发的脑部疾病,病患多存在慢性酒精依赖综合征,临床表现为对饮酒的强烈渴望,神经系统机能及行为异常,该病症最早于1881年由Carlwernicke提及,故常称为Wernicke脑病,因伴虚构症之记忆障碍与Korsakoff精神病相似,治愈后仍存在精神症状又被称为韦尼克-科萨科夫综合征,临床诊断时需与其他脑器质性疾病相鉴别,以便为后续治疗指明方向,以往医者多组织患者行全面体检、神经系统检查、精神检查确诊疾病,检查项目繁多、耗时长且费用较高,易滋生患者负面情绪,引发医疗纠纷[3-5]。为减轻医患负担,快速科学诊断病情,现今部分医者推荐疑似慢性酒精中毒性脑病患者行MRI和CT检查,为提供最切实可行且价廉检查方法,笔者以临床最终诊断为金标准,评估MRI和CT检查在诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病中的诊断价值,结果显示:MRI检查准确度、敏感度和特异度均高于CT,检查费用低于CT,差异均有统计学意义(P<0.05),MRI和CT在检测胼胝体变性和脑白质变性时检出率相同,但在脑萎缩、脑梗死、韦尼克脑病、多病变并存检出率MRI均高于CT,但差异无统计学意义(P>0.05),分析影像学资料可见不同病变显示异常影像学征象,医者可根据检测结果结合影像学特点及患者症状体征综合判定疾病,辅助临床诊断,以便为后续诊疗提供有力参考。李剑兰[6]分析慢性酒精中毒性脑病患者临床症状及磁共振成像特点,以提高患者对疾病的认知,辅助医者诊断疾病,为后续医疗提供参考。许克宁等[7]学者探析磁共振成像在慢性酒精中毒性脑病中的诊断价值,推崇扩散张量成像及扩散峰度成像技术以直观反映脑实质变化,MRI检查在酒依赖致慢性酒精中毒性脑病诊断中具有较高应用价值。磁共振成像(MRI)即临床常用断层成像,是利用磁共振现象获取人体内电磁信号,进而重建人体信息,以供医者评估受检者健康状况及病变程度的技术。虽MRI成像与CT图像较为相似,均为“数字图像”,但MRI独有的无骨性伪影和流空效应,可随意作直接多方向切层,便于清晰再现颅脑、脊柱和脊髓解剖结构及病变情况,无创伤显示血管结构,加之该成像技术可有效弥补CT在软组织检测中的不足,利于更早发现病变。将MRI应用于脑部检查中其检查准确度、敏感度、特异度较高,可较早检出脑部疾患,其独特显像技术,清晰再现脑部细胞组织及其变化情况,生物磁自旋成像技术利用原子核自旋运动原理及人体内氢质子在主磁场和特定频率射频波激活产生共振信号,运用探测器检测并输入计算机经转化处理重建人体内部图像,可直接作出横断面、冠状面及矢状面图像,同时可规避CT检查中产生的伪影,对机体无不良影响。CT检查快捷且费用低廉,但在实际应用时多需要患者配合,重症昏迷者行头颅扫描需医师陪同,同时需固定头颅及扫描位置,以减少伪影,降低误诊率及漏诊率。研究发现,慢性酒精中毒性脑病病因复杂,病变多集中于乳头体、丘脑下核区、中脑导水管周围、四叠体下部、动眼神经核区,因病变导致大小脑皮质萎缩,中心性脑桥髓鞘溶解,根据影像学表现医者将该病分为胼胝体变性、Wernicke脑病、广泛皮层性脑萎缩、小脑变性、脑白质脱髓鞘、桥脑中央髓鞘溶解症,胼胝体变性CT表现为胼胝体压部、体部或膝部大片对称性低密度阴影,增强扫描无强化,而MRI表现可见胼胝体压部、体部及膝部大片对称性弥漫性肿胀;Wernicke脑病CT影响可见中脑水管区低密度改变,MRI检查见液体饱和反转恢复序列呈明显高信号,偶见小脑齿状核、中脑顶盖及大脑皮质影像改变;广泛皮层性脑萎缩CT和MRI影像表现均见皮质变薄,脑沟及脑回增宽,少数呈现白质脱髓鞘;小脑变性影像表现见小脑及皮层萎缩,脑池扩大;脑白质脱髓鞘MRI见皮层下白质及侧脑室周围多发点状或斑片状长T2长T2信号影,胼胝体囊变空洞或分裂;桥脑中央髓鞘溶解症CT影像件桥脑基底部低密度区无占位效应,病变多累及前额叶,MRI则于患者急性期出现三角形或对称性圆形卵圆形T1加权像低信号,T2加权像高信号病灶,医者应科学分析影像学表现以判断病症,进而指导后续医疗。赵玲玲等[8]于研究中指出酒依赖致慢性酒精中毒性脑病患者选用MRI检测其准确率、灵敏度和特异度分别为92.75%、93.33%、88.89%均高于CT检测,同时可降低误诊率11.11%及漏诊率6.67%,具有较高诊断价值。
  众所周知,长期嗜酒不仅会损伤民众身体,还会引发神经系统损伤,出现精神或意识障碍,酒精作为亲神经物质,民众过度饮酒若无法及时吸收,酒精因子会随血液进入大脑,破坏神经元细胞膜,削弱中枢神经系统,激活抑制性神经原及其造成的大脑运动迟缓,导致脑神经细胞凋亡,若患者就诊时有明显嗜酒史,根据其临床症状表现、体格检查及影像学检查确诊病情,以便及早入院治疗,减少脑组织损伤[9-15]。总之,MRI诊断酒依赖致慢性酒精中毒性脑病准确度、敏感度及特异度较之CT高,但检查费用高,医者需根据患者病情、症状体征、家境推荐适宜检查方案,以便准确诊断疾病及病情,指导后续治疗工作。    [参考文献]
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