阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效观察
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【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0047－01
【摘要】目的：探讨阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动实际临床疗效。方法：临床统计了54例阵发性心房颤动患者，随机分为治疗组和对照组各27例，对照组行胺碘酮治疗，治疗组行阿托伐他汀联合胺碘酮治疗，随访1年，观察统计两组患者的实际疗效。结果：治疗组27例患者中，有效21例，无效6例，复发率为22.22%；对照组27例患者中，有效16例，无效11例，复发率为40.74%。结论：阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】阿托伐他汀；胺碘酮；阵发性心房颤动；疗效
Effect of Atorvastatin Combined with amiodarone for treatment of paroxysmal atrial fibrillation curative effect observation
【Abstract】Objective: To investigate the effects of Atorvastatin Combined with amiodarone in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in actual clinical curative effect. Methods: clinical survey of 54 cases of paroxysmal atrial fibrillation patients, were randomly divided into treatment group and control group with 27 cases in each group, the control group treated with amiodarone, treatment group was treated with Atorvastatin Combined with amiodarone treatment, follow-up of 1 years, on the observation and statistics of the actual effect of two groups of patients. Results: in the treatment group of 27 cases, effective in 21 cases, 6 cases are invalid, the recurrence rate was 22.22%; the control group 27 cases, effective in 16 cases, 11 cases are invalid, the recurrence rate was 40.74%. Conclusion: effect of Atorvastatin Combined with amiodarone for treatment of paroxysmal atrial fibrillation a significant effect, is worth the clinical promoted application.
【Key words】atorvastatin; amiodarone; paroxysmal atrial fibrillation; curative effect
阵发性心房颤动在临床心律失常中十分常见，并且随着年龄的增加，阵发性心房颤动的患病率也呈增加趋势。另外，阵发性心房颤动还是心力衰竭的常见诱因，常常引起栓塞并发症。对阵发性心房颤动的传统治疗，常常采用胺碘酮进行预防，也取得了一定的疗效。探讨临床上阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的实际疗效，为今后阵发性心房颤动的治疗提供参考，帮助阵发性心房颤动患者提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料:临床统计了54例阵发性心房颤动患者，其中男性患者31例，女性患者23例，年龄从51~69岁，平均年龄为63.2岁。所有患者均经过普通心电图、询问病史、动态心电图、体格检查、生化检查、胸部X线等检查。所有患者心房颤动发作频率每月在2次以上，临床症状主要有胸闷、心悸、头昏，具备应用他汀类药物的指征，排除球囊扩张的瓣膜性心脏病、严重肝肾功能障碍、甲状腺疾病、服用三环抗抑郁药者、妊娠者等。
1.2 治疗方法:将临床统计的54例阵发性心房颤动患者随机分为治疗组和对照组，治疗组27例，对照组27例。对照组采用胺碘酮治疗，第一周给予每日600mg，第二周给予每日400mg，此后给予每日200mg治疗。治疗组同样采用胺碘酮治疗，用法同样是第一周给予每日600mg，第二周给予每日400mg，此后给予每日200mg治疗。同时，治疗组加行阿托伐他汀治疗，每晚睡前服用治疗，每日给予20mg。所有患者均每月检查一次肝功能，治疗组患者每3个月还要检查一次甲功和胸片。对所有患者随访1年，详细记录患者在用药期间心房颤动的发作次数，如果发现心房颤动发作，则行动态心电图检查。所有患者每三个月行肝肾功能、胸部X片、血生化、血脂、甲状腺功能、心电图、电解质和眼角膜检查。
1.3 疗效判定:有效：随访1年内，心房颤动没有再发作，或者发作的次数相比用药之前发作的次数减少在50%以上；无效：随访1年内，心房颤动发作次数相比用药之前没有显著变化，或发作次数减少在50%以内。无效统计为复发率。
2 结果
经过治疗及1年的随访，治疗组27例患者中，有效21例，占治疗组的77.78%，无效6例，占治疗组的22.22%，有效率为77.78%，复发率为22.22%。对照组27例患者中，有效16例，占对照组的59.26%，无效11例，占对照组的40.74%，有效率为59.26%，复发率为40.74%。治疗组的有效率明显优于对照组，而复发率治疗组明显低于对照组。现将两者患者的实际临床疗效对比统计如下表1：
表1 治疗组和对照组临床疗效统计表（n/%）
在治疗过程中，治疗组和对照组各出现1例胺碘酮引起的甲状腺功能亢进，停止用药后，不良症状消失；治疗组中还出现1例肝酶升高到正常值的2倍以上，停止用药后，不良症状消失，肝酶水平恢复正常。
3 讨论
有报道称心房颤动的发生可能与炎症相关，其机制为心房组织的炎症，造成了心肌细胞的坏死、变性、纤维化、凋亡、瘢痕形成，使心肌细胞的电生理活动发生了改变，使心房组织的传导速度减慢、非均一性和各向导性增加，促进了心房组织的结构重构和电重构，使折返的形成更加有利，引发了心房颤动的复发与发生。在心房颤动的治疗中，主要以抗心律失常药物――胺碘酮为主，它可以延长有效不应期和心肌组织动作电位时间，延长房室传导，抑制窦室结及房室结功能。对心房颤动起到了一定的治疗效果，但是在临床实际应用的疗效并不理想。而他汀类药物主要起到调节血脂的作用，同时还具有改善内皮功能、抑制炎症反应、影响凝血机制的作用。在实际临床研究中发现，他汀类药物能够对某些特定临床指标的心房颤动发生率起到明显降低的作用。可能的机制主要是发挥了抗炎作用，另外，他汀类药物还可以影响自主中枢神经系统，从而改变心房颤动阈值，实现减少心房颤动复发率的目的。在实际临床应用中，阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效明显优于传统胺碘酮治疗疗效，具有复发率低、不良反应小等特点。相比传统的胺碘酮治疗阵发性心房颤动，阿托伐他汀能更好的改善血脂，同时与胺碘酮叠加治疗效果，受到更加显著的疗效。因此，阿托伐他汀联合胺碘酮是治疗阵发性心房颤动的有效用药，值得临床推广应用。当然，为了取得更加显著的疗效，应该持续不断的研究发展机制，探索更加有效的治疗用药，以期更加显著的提高阵发性心房颤动的治疗效果。
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作者单位：518000 深圳北大医院
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