浅析老年人安全合理用药的对策
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【中图分类号】R954 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0377－01
【摘要】充分认识老年人生理特点与药物的体内过程不同于年轻人，具有一定的特殊性，而药品是一种特殊商品，它与老年人的健康生命息息相关，做到合理用药安全用药，对老年人“老有所医”,延年益寿有重大的现实意义。
【关键词】药品 辩证施药 用药原则 合理用药
随着老年人口的增多，社会人口老龄化已经成为全球关注的焦点。做好老年人健康医疗保健工作，为老年人提供满意的医疗保健服务，这不仅有利于老年人健康长寿、延长生活自理的年限与提高老年人的生活质量，更有利于促进社会的稳定与发展，有利于健康老龄化目标的实现。如何真正实现“老有所医”的目标，是提高老年人生活质量的关键因素。这需要我们药学工作者为老年人提供安全、有效、经济、合理的治疗药物。
随着年龄的增长，机体各器官、组织、细胞发生一系列形态与生理变化，即出现生理性衰老，这些变化在老年性疾病的发生与发展中起重要作用。只有充分了解老年人各个系统的老化改变特点，才能做到对症下药。老年人的胃肠道平滑肌退化，弹性降低，胃蠕动减慢，胃排空时间延长，胃腔扩大等特点大大地影响了药物的吸收，降低了药物的生物利用度；老年人的循环系统老化改变，例如：心脏结构改变、功能改变、心电图改变、血管病变、血浆蛋白含量改变等，影响了药物的分布，容易发生药物无效与中毒；老年人的肝脏明显缩小，重量减轻，肝细胞变性，数量减少，肝药酶活性、解毒功能及蛋白合成能力降低等，使药物在肝脏内的代谢延缓，血浆半衰期延长，容易出现药物不良反应与毒性作用；大多数药物经肾脏排泄，而老年人肾脏结构、输尿管结构、膀胱结构、尿道结构、肾功等的改变，大大影响了药物的排泄，容易发生药物蓄积中毒。综上分析，只有对老年人综合评估，方能辩证施药。
1 老年人合理选药的原则
1.1 需有明确的用药指征： 老年人在用药前应充分了解其病史，分析病情，做出正确的诊断，而往往老年人的病情多有起病隐袭，症状多变；病情难控，恶化迅速，多种疾病集于一身，此起彼伏，并发症多的特点，这为准确的诊断带来或多或少的困难，因此必须在综合分析的基础上，分析病情，做出正确诊断，明确用药的指征，然后选择疗效确切能缓解症状，消除病因的药物，若无必要用药时则坚决不用药，对可用可不用的药也以不用为好，总之，老年人除了重病外，尽量少用药物，如必须用，则坚持用最少的药物品种和最小有效量的原则。
1.2 避免应用不适用于老年患者的药物: 根据对老年人用药量“受益原则”来判断用药的恰当性，对待失眠、多梦、精神异常的老年人，可以不用药物的方式来解决问题。因为镇静催眠药，精神类药品等轻者可产生过度镇静，食欲减退，便秘，尿失禁等不良反应；重者可发生跌倒，骨折，急性意识障碍，直立性低血压，昏厥等不良反应，可选择改变避免晚间兴奋的生活习惯来解决。因此禁用长效苯二氮卓类、抗抑郁症，抗精神病的复方制剂等。
1.3 选择合适的药物剂型。 老年人多患有慢性病，往往需要长期用药，结合老年人的生理特点与药物的体内过程，因此应主要经胃肠给药为宜，老年人吞服片剂和胶囊有困难，故老年患者宜使用颗粒剂，口服液，或气雾剂，病情急者可静滴给药，由于老年人肠胃功能浅退时可影响药物吸收，所以老年人不宜使用控释、缓释制剂。
1.4 慎用滋补和抗衰老药物: 保健食品，补益中药，延缓衰老药物，对老年人颇具吸收力，但应注意的是大多抗衰老药物尚缺乏科学的证据，并且“凡药都有三分毒”这个道理告诉我们返老还童是不可能的，不仅抗生素不可滥用，而且维生素也不例外，维生素C，维生素B6，维生素E等。只需微量即可维持人体生理代谢，如维生素C摄入过多会导致泌尿道结石，维生素E摄入过多会引起血栓病，高血压，糖尿病等。
2 老年人用药的一般原则
2.1 用药方案简明: 坚持“五种药物原则”严格控制用药数目，了解药物的局限性，抓住主要矛盾选择具有兼顾治疗作用的药物，减少和控制服用补药，适可而止。
2.2 小剂量应用: 由于老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液减少，使药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低，游离型的药物增加，容易发生药物的毒性反应；老年人的肝脏重量减轻，代谢酶合成减少量也宜发生药物代谢缓慢蓄积中毒。因此为稳妥起见宜采用小剂量原则，即“低起点，缓增量”已获得最大疗效和最小不良反应为准，摸索各个老年人的最佳剂量，实现给药个体化。
2.3 按时用药: 老年人除循环一般的用药时间外，尚需结合疾病与人体药动学特点确定最佳用药时间，老年糖尿病患者上午10点钟用药较下午用药降糖作用明显，口服药在饭前后使用较好，平喘药应早上使用，调脂药应晚上服用，阿司匹林在早餐后使用则血药浓度高、半衰期长、效用好。
2.4 暂停用药的原则: 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新情况，当确诊为不良反应宜停药，当确诊为病情加重时，宜加药，对于服药的老年人出现的新状况应停药。暂停用药原则是保证老年人用药安全最简单有效的干预措施之一。
总之由于老年人患病复杂，各种病症，集于一身等特点需对老年人用药情况内部全面评估，密切观察，加强指导，确保合理。所以充分认识老年人生理特点与药物的体内过程不同于年轻人，具有一定的特殊性，认识到药品是一种特殊商品，它与老年人的健康生命息息相关，做到合理用药安全用药，对老年人“老有所医”,延年益寿有重大的现实意义。
参考文献
［1］ 李俊.《临床药理学》.第四版.人民卫生出版社.2008.06
作者单位：841000 新疆库尔勒巴州卫生学校
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