胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的应用和护理体会
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作者: 金桂芳
[摘 要] 目的：观察胰岛素泵持续皮下注射（CSII）和传统胰岛素皮下注射（MDII）两种方法对2型糖尿病患者短期强化治疗中的血糖控制及胰岛素用量情况，其临床疗效和不良反应，探讨胰岛素泵使用过程中的护理问题。方法：6O例2型糖尿病患者随机分为CSII组和多次皮下注射胰岛素（MDI）组，观察两组患者的血糖、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率。结果：CSII和MDH患者空腹血糖及餐后2h血糖均逐渐降低，但CSII胰岛素用量少、达标时间短，且低血糖发生率低。结论：CSII强化治疗2型糖尿病临床疗效好于MDI，胰岛素泵是2型DM短期强化控制血糖的安全有效、简便可靠的手段。
[关键词] 2型糖尿病；血糖；胰岛素治疗应用；胰岛素泵；护理体会
胰岛素是目前治疗糖尿病（DM）的有效药物，在DM的治疗中占有重要地位。传统胰岛素皮下注射（MDII）为一日多次注射，血糖波动大，易发生低血糖反应。近年来应用胰岛素泵持续皮下注射（CSII）既能有效地降低血糖，又能减少低血糖的发生，为DM患者提供了安全、可靠、方便、灵活且有效的治疗方法，CSII采用基础量和餐前量组合的输注方式，模拟正常胰腺的分泌，符合正常生理需要胰岛素精确的释放和吸收CSII和MDII是目前最常用的两种胰岛素强化治疗方法，在临床应用越来越广泛[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009-10至2010-10在我院住院治疗的6O例按1999年WHO诊断标准确诊的2型糖尿病患者，随机分为胰岛素泵（CSII）组和多次皮下注射胰岛素（MDII）组，每组30例。所有患者均为血糖控制不良者，其中男31例，女29例，年龄25-73岁，病程10d～20年，治疗前均未发生糖尿病急性并发症，并无其他器官严重病变。两组患者入院时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者胰岛素初始剂量根据血糖情况与实际体重决定，一般按0.3-0.8U/（kg.d）开始，若使用胰岛素改用胰岛素泵者则按用泵前胰岛素总量×（75%-85%）[2]CSII组采用美国美敦力胰岛素泵持续皮下输注赖脯胰岛素，全天胰岛素的50%作为基础量，另外50％为三餐前追加量，在进餐前分次泵人，根据血糖情况调整胰岛素泵基础率、餐前负荷量。MDII组给予优泌林R，3餐前30分钟皮下注射，予优沁林N每晚22：00皮下注射1次，根据血糖情况调整药物剂量。两组患者治疗观察时间均为2周。每天监测血糖8次：3餐前、3餐后2h、睡前22：00及凌晨3：00。
1.3观察指
记录血糖达标时间（FBG<6.1mmol/L及P2hBG<8.0mmol/L为达标）及每天胰岛素用量，比较2组治疗前后的血糖以及低血糖发生率的变化。
1.4健康教育
强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维，低碳水化合物，低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。两组患者均要求DM饮食，选择稳定的食谱，尽可能日常膳食满足其营养需要，将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚三餐中，从而更好地控制血糖，并且接受DM知识教育和心理护理。CSII组患者进行置泵前解释工作、置泵后的携泵指导，预防感染的措施及其他并发症的发生。
1.5统计学分析
采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
见表1两组患者在血糖稳定期的空腹血糖及餐后血糖差异无统计学意义（P>0.05），而在达到理想血糖所需时间及胰岛素用量方面两组差异有统计学意义（P<0.O1）。
2.2低血糖发生率
见表2。治疗过程中低血糖发生率：包括血糖小于3.9mmoL/L（有或无低血糖症状），血糖大于3.9mmol/L，但伴有明显心慌、手抖等低血糖症状，CSII组1例（3.33%），MDII组7例（23.3%）（P<0.01）。
3 护理
每班护士密切观察泵转运情况和胰岛素泵余量，交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱、电池电量是否充足等。识别并处理各种报警，每次追加餐前剂量时要待胰岛素泵输注完后护士再离开，以免发生输注无效。胰岛素泵避免接触强大的电滋场，如需做放射检查要打开快速分离器，将泵与身体分离，时间一般不超过60min。如时间较长，应根据需要补充适当剂量的胰岛素。
4 讨论
胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放使胰岛素用量释放更符合生理特征，持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖水平下降，三餐前追加剂量以控制餐后高血糖，更易获得稳定的血糖控制，而低血糖发生率则明显降低。本文比较了CSII和MDII两种短期强化治疗，发现均能将空腹及餐后血糖控制到比较理想范围，但CSII能缩短控制血糖的周期，显著减少胰岛素用量，使血糖波动小，降低了发生低血糖的风险，同时可随时调整胰岛素泵分段设置基础率，避免了夜间低血糖、黎明现象及苏木杰现象发生，使血糖长时间维持平稳水平。
总之，胰岛素泵在糖尿病强化治疗方面提供了安全可靠，有效灵活的胰岛素输注方式，是强化治疗的最佳手段。但在用泵过程中仍需要患者控制饮食、适当运动、监测血糖，根据饮食变化随时调节基础量和餐前大剂量，才能达到昼夜血糖理想控制。
参考文献：
[1]彭新华，李光伟.胰岛素泵在精尿病治疗巾的应用[J].国外医学内分泌学分册，2001，21（1）：22-23.
[2]刘新民.实用内科学（M].2版，北京：人民军医出版社，1997：301.
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