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早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位

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  [摘要] 目的 对早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位进行探讨,以期为进一步提高糖尿病临床治疗效果提供参考。 方法 将该院于2017年4月—2018年4月期间接收的86例糖尿病患者纳入本次研究观察范围,采用抽签的方法将患者分为对照组(43例)与观察组(43例),对照组未采用强化治疗,观察组采用早期胰岛素强化治疗,对两种治疗效果进行对比观察。 结果 与对照组相比,治疗后两组患者血糖均显著下降(P<0.05),且治疗后与同时期的对照组相比,观察组患者血糖明显较低(P<0.05);治疗后两组同型半胱氨酸(Hcy)、血管血友病因子(vWF)、缺血修饰白蛋白(IMA)均显著下降(P<0.05),且治疗后观察组患者上述指标均明显更低(P<0.05);与对照组相比,观察组患者血糖达标时间明显较短,胰岛素用量显著更少(P<0.05)。 结论 对糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗可在短时间内迅速降低患者血糖,减少胰岛素的用量,通过改善机体氧化应激水平改善血管内皮功能,对于糖尿病下肢血管病变的发生具有延缓作用,值得推广。
  [关键词] 糖尿病;早期胰岛素强化治疗;糖尿病下肢血管病变
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2019)03(b)-0057-02
  糖尿病极易引发并发症,致残率高,早期控制血糖对于减少并发症的发生具有积极意义[1]。该次研究选取2017年4月—2018年4月收86例患者对早期胰岛素强化治疗在糖尿病治疗中的地位进行探讨,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  将该院于接收的86例糖尿病患者纳入该次研究观察范围,患者均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准[2],采用抽签的方法将患者分为对照组(n=43)与观察组(n=43),对照组中男女性患者例数比为23:20,平均年龄(52.34±3.64)岁,平均病程(6.34±2.36)年;合并疾病:高血压24例,冠心病6例,慢性肺阻塞8例。观察组中男女性患者例数比为22:21,平均年龄(54.63±3.27)岁,平均病程(6.54±2.43)年;合并疾病:高血压20例,冠心病8例,慢性肺阻塞6例。将两组基础资料进行统计学对比分析,结果显示(P>0.05)。所有患者均签署《知情同意书》,患者入院前均未接受正规降糖治疗,均未口服降糖药或胰岛素治疗;将合并急慢性感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病者以及严重心肝脑肾等器质性疾病者排除,同时排除近期内服用过对氧化应激指标产生影响的药物如硫辛酸、普罗布考等患者。
  1.2  方法
  均给予两组患者降压、抗凝等常规治疗,并由糖尿病专科医生进行糖尿病健康宣教,同时给予标准热卡饮食与相对固定每日体力活动,在此基础上给予对照组精蛋白生物合成人工胰島素于每天早晚餐前15 min皮下注射,使用剂量为30 R,连续治疗14 d,血糖控制目标为空腹血糖不高于6 mmol/L,餐后2 h血糖不高于8 mmol/L。对观察组患者进行早期胰岛素强化治疗,采用美敦力712胰岛素泵,胰岛素选用由丹麦诺和诺德公司生产的门冬胰岛素注射液,规格为300 U/支,初始泵注剂量为0.5~0.8 U/(kg·d),其中50%为基础泵注量,50%为餐前大剂量,一般情况下3餐平均分配,特殊情况下根据患者饮食成分尤其是碳水化合物含量及血糖情况进行个性化分配。胰岛素实际用量由糖尿病专科医生根据患者的血糖情况进行调整,直至达血糖控制目标。
  1.3  观察指标与判定标准
  对两种治疗方式下患者的血糖改善情况、血糖达标时间、胰岛素用量及下肢血管病变氧化应激的影响进行对比观察,其中氧化应激指标主要包括同型半胱氨酸(Hcy)、血管血友病因子(vWF)、缺血修饰白蛋白(IMA),血糖及氧化应激指标均于治疗前后分别测定。
  1.4  统计方法
  该次研究所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理,其中计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  对比两种治疗方式下患者血糖的改善情况
  对照组相比,观察组患者血糖明显较低(P<0.05)。见表1。
  2.2  对比两组患者血糖达标时间及胰岛素用量
  与对照组相比,观察组患者血糖达标时间明显较短,胰岛素用量显著更少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3  对比两种治疗方式下患者下肢血管病变氧化应激反应指标的变化
  治疗后观察组患者上述指标Hcy、vWF、IMA均明显更低(P<0.05)。见表3。
  3  讨论
  糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,由于长期慢性高血糖及代谢紊乱,患者血管与神经等多种组织受累,进而极易引发多种并发症,其中下肢血管病变即常见的一种并发症,极易导致患者发生糖尿病足,病情严重的可导致截肢[3]。
  目前临床中针对糖尿病的治疗尚无根治方法,但可通过多种手段控制血糖,主要包括健康教育、血糖自我监测、饮食治疗、药物治疗及运动治疗,其中药物治疗包括口服药物治疗与胰岛素治疗[4]。中华医学会糖尿病分会2013年颁布的《中国2型糖尿病防治指南》中支出,可对糖化血红蛋白超过9.0%或空腹血糖超过11.1 mmol/L的初诊糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗,治疗时间控制在2周~3个月之间最佳[5]。
  该次研究中,对照组采用非强化治疗,观察组采用早期胰岛素泵强化治疗,结果显示治疗后观察组血糖及氧化应激指标水平均明显较对照组低,且血糖达标时间及胰岛素用量均明显较少(P<0.05),这表明通过早期胰岛素泵强化治疗可有效改善糖尿病患者血糖,改善机体氧化应激水平,分析原因,可能是由于使用胰岛素泵持续胰岛素皮下输注采用人工智能控制,更符合人体生理模式分泌的胰岛素给药方式,可提供持续的基础胰岛素分泌量,并可在餐前通过调节器给予追加剂量对餐后胰岛素分泌增加进行模拟,从而达到在较短时间内控制餐后高血糖、减少血糖波动、减少胰岛素用量的效果。除此之外,血管动脉粥样硬化加速是糖尿病并发症的显著特征,离不开氧化应激、胰岛素抵抗及代谢综合征,糖尿病患者机体内氧化应激水平均有不同程度的增强,血糖波动越大,患者血管氧化应激作用越强,通过早期血糖控制可有效减少高糖毒性,从而盖上氧化应激反应,早期胰岛素泵强化治疗可有效保护胰岛功能,降低血糖波动,对机体氧化应激水平产生积极影响,有效保护了血管内皮功能,从而延缓了糖尿病患者大血管病变的产生。
  综上所述,对糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗可在短时间内迅速降低患者血糖,减少胰岛素的用量,通过改善机体氧化应激水平改善血管内皮功能,对于糖尿病下肢血管病变的发生具有延缓作用,值得推广。
  [参考文献]
  [1]  杨彩娴,黄启亚,钟国权,等.新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗后三种治疗方案对胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响[J].中国糖尿病杂志,2016,8(10):613-617.
  [2]  和瑞婷,吕肖锋,武晋晓,等.新诊断2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗后长期白蛋白尿发生风险的回顾性研究[J].中国糖尿病杂志,2016,24(3):210-213.
  [3]  赵田,吕肖锋,武晋晓,等.早期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化进展的影响[J].解放军医药杂志,2016,28(5):5-9.
  [4]  焦秀敏,曹怡,焦秀娟,等.胰岛素强化治疗对2型糖尿病下肢血管病变氧化应激的影响[J].临床误诊误治,2016,29(9):86-88.
  [5]  杨彩娴,黄启亚,钟国权,等.新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗后续治疗方案的随访研究[J].中国糖尿病杂志,2017,25(5):397-402.
  (收稿日期:2018-12-18)
  [作者简介] 刘慧荣(1978-),女,山东诸城人,本科,主治医师,研究方向:内分泌疾病。
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