痹证的辨证施护

来源:用户上传      作者: 崔丽琴 张向东

　　摘 要 痹证是临床常见的病证。临床将其分为风寒湿痹、风湿热痹；在一般护理的基础上，重视和运用辨证施护的方法，达到扶正祛邪标本兼顾，同时重视健康教育。对提高临床疗效，预防复发起到了很好的效果。
　　关键词 痹证 分型 一般护理 辨证施护
　　
　　痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。中医辨证分为风寒湿痹（行痹、痛痹、着痹）、风湿热痹（热痹）。预后依据病程的长短、邪之深浅、正气强弱有关；更与治疗是否及时，护理是否得当密切相关；针对痹证的特点，采用辨证分型的施护方法，有利于提高临床疗效，增加治愈率，现将护理要点总结如下。
　　
　　一般护理
　　病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度及与气侯变化的关系，以辨别患邪的偏盛，了解关节是否有强直畸形、其活动受限的程度。皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。
　　生活起居护理：①保持病室清洁干燥，阳光充足，空气流通，温度适宜，避免阴暗潮湿。②急性期应卧床休息，减少关节活动。可将痛肢垫起，采取舒适卧位，以减轻患者的疼痛，以睡硬板床为宜，不宜高枕，要经常变换卧位，保持关节功能位置，避免受压。③病情稳定，疼痛减轻后，应鼓励和协助患者进行肢体活动，从被动到主动，由少而多，由弱而强，循序渐进，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。④注意保暖，随气侯变化及时更换衣被，慎防外感。
　　饮食护理：饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌生冷、肥甘厚腻之品。急性期兼有发热时应以清淡为主，久病偏虚时可适当滋补。
　　服药护理：①中药煎剂宜温服或热服；如应用全蝎、蜈蚣等药性峻猛、不良反应较大的虫类药物，可研末装入胶囊内吞服。②应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐增加，并须先煎30～60分钟，再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。药煎好后取汁加入白蜜分两次温服。服药后加强巡视，观察有无毒性反应，如发现患者唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时，为中毒表现，应立即停药，并及时配合医生进行抢救。③严格按医嘱给药，祛风利湿药或西药抗风湿药（如水杨酸制剂），应在饭后服用，并严密观察各种药物的不良反应，如有无皮疹、口腔溃疡、消化道反应等，做好记录。
　　情志护理：①病情缠绵，行动不便，患者常心情抑郁，不良情绪可加重疼痛的程度，应加强情志护理，关心、体贴、热情、耐心帮助患者，设法减轻患者的心理压力，使患者情绪稳定、心境良好、精神放松，、从而增加对疼痛的耐受力。②劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅，积极配合治疗与护理。
　　
　　辨证施护
　　风寒湿痹：①宜食温热食物，忌食生冷。行痹者可多吃豆豉、蚕蛹、荆芥粥等以祛风除湿；痛痹者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等，并可多用姜椒等；着痹者可常服苡仁、扁豆、赤小豆、茯苓粥、车前饮等健脾祛湿之品。②寒湿痹痛者可每天饮一小杯药酒，如五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等，以助温经通络。③可用食盐500g，大葱数段，炒热后布包熨患处；或艾灸、隔姜灸；或拔火罐、熏洗、红外线照射等。④局部注意保暖，疼痛部位可用护套。
　　风湿热痹：①宜食清淡之品，忌食辛辣、煎炒和烟酒等，鼓励多饮水。宜多食蔬菜、瓜果和清凉饮品。如丝瓜、冬瓜、菱藕、香蕉、西瓜、绿豆汤等。②可用油松节、牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处；或用活地龙10余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处。还可用柳枝30～60g煎服，以清热除湿、消肿止痛。
　　
　　健康指导
　　避免诱发本病的原因。如受寒、涉水冒雨、汗出当风等。需继续服药者，应告知特殊药物的煎煮法，并注意用药后反应，如有不适，及时诊治。均衡饮食，肥胖者指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。忌生冷饮食，痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物。根据病情和体质，适当运动，增强体质。
　　
　　小 结
　　痹证为一全身性疾病，是临床常见的病证。正气不足为发病的内在因素，而感受风、寒、湿、热为引起本病的外因，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。在护理上应注意防寒、防潮、避免寒湿之邪侵袭人体；在一般护理的基础上，重视和运用辨证施护的方法，达到扶正祛邪、标本兼顾，同时对患者做好健康教育，对提高临床疗效、预防复发起到了很好的效果。

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