浅谈风险管理在ICU护理工作中的应用

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　　【关键词】风险管理护理管理
　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01
　　
　　风险管理是指“对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学”,以减少经济损失和法律诉讼为目的[1]。医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[2]。近年来,医疗护理纠纷及投诉呈不断上升趋势。频繁发生的护理纠纷使护士们身心疲惫与焦虑,深感压力很大。护理纠纷越来越成为人们关心和思考的话题。因此,护理管理者要充分认识护理风险管理的必要性和重要性,如何加强护理风险管理,防范与化解医疗护理纠纷是护理管理工作的重要环节。
　　1 护理风险与护理纠纷
　　(1)医疗护理工作本身就是一个高风险的职业。医院内病人在诊疗护理中发生的一切不安全事件,均称为风险,任何临床护理活动甚至极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。所有的医疗护理程序都是风险与效益并存的。
　　护理纠纷指护患对方对医疗护理后果及其原因在认定上发生分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失必须经过行政或法律的调解或裁决才可解决的护患纠葛。它是医疗纠纷范畴中的一分类,两者是不可分割。
　　2 护理风险评估
　　2.1 护理差错、护理纠纷高危因素分析
　　护理的每个环节不注意都会给病人带来不安全和医疗纠纷的风险,使护理过程的风险增加[3]。钱萍等[4]采用问卷调查时对临床护理人员就护理差错发生的环节、人群、意识、时段4方面的高危因素进行了详细调查。结果显示:(1)治疗抢救活动性大、交接班、医护合作性环节是高危环节;(2)实习护士,新来的护士,进修护士,操作不规范、责任心不够强、业务能力较差、情绪不稳定的护士是高危人群;(3)节假日,中班,夜班,交接班前后,工作繁忙或特别空闲时,工作新换岗位时间是高危时段;(4)主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强是高危意识。这些因素极易导致差错发生,管理者应该有预警计划,在人力安排等方面协调管理,发生缺陷及时查找原因,落实持续改进措施。
　　2.2 专科疾病的护理风险预见
　　由于我们是ICU监护病房,病人病情重、病程长、费用贵,家属期望高,故医疗护理纠纷发生率较高,ICU护士的风险意识与日俱增。例如:(1)ICU病房里面的病人病情较重,且变化快,为加强控感管理,我们不允许留陪人,故家属经常对医护是否尽力表示怀疑;(2)治疗费用贵,家属经济负担重,期望高,容易对医护人员产生不信任感;(3)一句不恰当的解释可能成为医疗纠纷的导火线;(4)长期卧床的病人易发生各种皮肤问题;(5)躁动不安的病人有坠床的危险;(6)没有认真执行查对制度接错补液;(7)抢救病人时不能正确使用急救器材,或抢救器材失灵,延误了病人的抢救;(8)危重病人护理记录不及时、不准确等。
　　3 护理风险干预管理
　　3.1 强化风险意识,建立预警机制
　　医疗护理行为面对的是病情复杂,年龄不一,文化背景不同的各种人群,医疗护理服务具有高风险性。通过多种渠道的法律教育提高护士的法律法规知识;分析有工作缺陷的病例,总结经验教训;全面掌握病情对可能出现的风险制定预防措施。如有自杀倾向的病人,交代家属24小时陪伴;重症病人做检查或转科必须有医护人员陪同;对烦躁不安的病人约束适度,使用镇静剂要密切观察药效并加强呼吸道管理;ICU监护室护士的准入制度及培训;对病人家属告知制度等等。
　　3.2 加强沟通与交流,落实健康宣教
　　每天探病时间规定由主管医生负责向家属解释病情,护长重点督导护士的工作,询问并认真倾听家属的意见,使他们有机会陈述自己的观点,宣泄不满情绪,化解可能出现的纠纷。对家属提出的意见或建议正确对待,难以做到的要耐心解释以求理解。如果家属缺乏理解和同情,一味的埋怨,就会把小事闹大,简单的问题复杂化,最后导致纠纷。因此,及时的疏导沟通与交流,是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。
　　3.3 提高护理书写规范,准确及时记录治疗护理经过
　　《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料,病人有权利复印。这对护士们来说是严峻的挑战。护长要注重环节质量检查:(1)危重病人入院评估要详细,尤其是皮肤的评估,仔细检查并写高危皮肤告知书,告知家属签字,做好高危皮肤评分记录,处理及时;(2)每天检查表格书写情况,如果有缺陷需要重抄,必须及时由当事人负责,不能他人代替;(3)发现病情变化及时通知医生,所有的处置、用药均准确详细记录;(4)对死亡病例要逐字逐句检查,书写不合格的不出科。
　　3.4 加强各项规章制度的落实
　　指导护士遵守医疗护理制度及规定。时刻提醒护士将各项制度当作法规去履行,制度落实上采取制定与落实,检查与指导、奖励与惩罚相结合。注意急救物品、药品、器材的管理,做到100%的准确到位、完好。
　　3.5 加强业务训练,提高服务质量
　　在业务训练中因人施教,充分利用业务学习、护理查房、ICU联合培训等手段,使全科护士具备丰富的理论知识和娴熟的急救护理技能,是防范护理法律纠纷的根本。
　　3.6 强化护士的责任意识,提高整体素质
　　教育护士增强职业责任心,护理工作养成良好的医疗护理道德,加强慎独精神及换位思考,主动为病人排忧解难,让病人感受到护士的真诚。
　　总之,对于日益增多的医疗护理纠纷,要求每一个护理人员都要有很强的风险意识,注重每一个细节,对每一个护理环节都应规范化、合理化;把环节质量管理控制好,确保医疗护理服务安全,从根本上减少护理风险事件,促进护理质量的不断提高。
　　参考文献
　　[1]程红群,陈国良,蔡忠军,等.医疗风险管理的探讨.解放军医院管理杂志,2003,10(1):94-95.
　　[2]李晓蕙,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375-377.
　　[3]廖容,王石,刘志霞.护理风险管理的探讨.中国护理管理,2006,6(9):39-40.
　　[4]钱萍,丁学易,朱晓平,等.护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J].护士进修杂志,2002,17(2):99.
　　
　　作者单位:广东省广州市中山大学附属第一医院神经科ICU510080

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