床边教学在临床带教中的应用
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作者: 苏丽娟
【摘 要】此教学方法能激医学生的学习兴趣，加速医学生理论和技能的掌握，提高医学生的自主学习、对知识的综合运用能力，锻炼医学生的沟通技巧，并有利于教师的自我完善。
【关键词】床边教学；外科临床
【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0815―01
临床实习是医学生理论联系实际，培养独立工作的重要学习阶段，是培养学生独立观察、分析解决临床护理问题能力及开拓创新精神。巩固和提高学生的基础理论和基本操作技能，树立良好的职业道德，具备初步的护理管理能力和实际工作能力[1]。床边教学以实践教学、情景教学、个体化教学为特征[2]，采取提问、示教、讲解、交流等多种形式培养学生的观察能力、思维能力、解决问题的能力，促进医学生基础理论的深化、临床护理技能的提高[3]。我们在外科临床带教中，采用床边带教，取得很好效果，现介绍如下。
1 教学方法
医学生分组 每组4～5名，科室带教老师4～5名，其中带教组长1名。
科室带教计划 科室实习4周：第1周理论授课1次，指导专科技术3项（如更换引流袋、CVP测量、叩背等）；第2周理论授课1次并指导护理程序的应用；第3周理论授课一次；第4周理论授课1次、医学生座谈会并出科考试。理论授课时带教老师结合临床特点选定课题，提前2～3天布置授课内容。床边授课时，引导医学生与病人沟通，从中获得疾病的发病原因和症状；通过指导医学生查体获得疾病的体征；通过教师的讲解获得疾病的治疗和护理，并将提问穿插其中。几者有机结合，基本能将疾病的理论知识形象化的表现出来，能达到预期的授课效果；技术操作指导（基础护理技术操作和专科护理技术操作） 医学生入科后，由专业技术能力强的教师进行床边指导和讲解，要体现出人文关怀、沟通技巧等素质要求，然后进行床边考核，实行准入制，医学生合格后方可进行此项操作；个案式教学时每个科室都有专科症状和体征，如皮下气肿的握雪感、反常呼吸、夏柯三联征、腹膜炎等，老师要带领医学生亲自查看体验，这种床边教学既简单实用，又增加了医学生的学习兴趣。但要求老师有较强的责任心和耐心，不能忙于工作而疏于教学；在护理程序的应用上，对医学生入科后，分配1～2名病人让医学生分管，每天带领医学生床边评估，让医学生观察病人的转归及心理情绪的变化，针对性的做好此病人的护理，并逐渐完善护理病历，这对医学生护理程序的运用有很大帮助。
2 教学效果
出科座谈会中，所有的医学生均认为此教学方法，激发了学习兴趣，强化了基础知识的记忆、理解与联系，学会了沟通与人文关怀，也体会到了护理的乐趣。但带教老师认为时间与精力投入较多，增加了老师的工作压力。
3 讨论
临床医学不仅是理论科学，更多的是实践科学和经验科学。在理论学习阶段获得的知识，将在临床实习中得到验证和融会贯通。实践、思考和知识三者的结合，是我们临床实习的实践方向。
我们在临床教学实践中，逐步认识到传统式教学模式灌输性教学的不足，实习学生被动学习，教学效果欠佳。运用床边教学法后，由于实践性增强，加强了学生们理论与实践的联系。并予以消化、吸收、整理，自主学习能力大大增强。通过床边教学，找到问题的答案并进一步提出新问题，发展了批判性思考及分析、解决问题的能力，并培养了学生之间、教师之间良好的沟通能力及合作意识，体现了教学互动，实现了教学所需要的培养综合能力的目标。但要从根本上改变多年以来学习们已经习惯的传统教育模式，还需要一个循序渐进的适应过程，并建立与之相配套的科学评价考核系统。
3.1 对病人的影响 床边学习是围绕病人进行教学，要重视病人的感受和需要。既要让医学生学到相关理论知识，又让病人感受到关爱并获得疾病康复的相关知识。床边教学前，带教老师一定要和病人及家属做好沟通，取得理解和同意。对刚入院情绪不稳定的病人、手术后需要安静休息的病人、发生病情变化而病人或家属不理解的病人、刚做完化疗或正在经受痛苦的病人，不宜床边教学。
3.2 对医学生的影响 以“人”为中心的床边教学充分发挥了医学生的主观能动性，培养了医学生主动护理意识和科学的工作方法，真正体验了整体护理，把学习护理知识与满足病人需要，解决病人实际问题有机结合，医学生的综合能力明显提高。
3.3 对科室带教水平的影响 床边教学方法灵活、生动，提高了科室的带教水平，易于科室带教目标的实现。
3.4 对老师教学水平的影响 床边教学要求老师有丰富的理论知识和工作经验，把专业知识与人文知识相结合，并提前做好准备，做到心中有数，不能有随意性，这样病人才有安全感与信任感。
床边教学作为医学教育的实践形式，对医学生吸收新的知识理论，培养提高医学生的综合索质和创新能力，具有非常重要的意义。
参考文献：
[1] 洪燕.岗前培训在护理教学中的重要性.中华实用医药杂志，2006，1：93.
[2] 尹志勤，陈军，许虹波，等.仿真模拟教学在内科护理综合实验中的应用.中华护理杂志，2009，6（44）：539-540.
[3] 钱火红，邱群，徐琴，等.对护理本科生进行床边教学查房模式的探讨.解放军护理杂志，2006，5：56.
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