平衡功能训练对脑卒中患者下肢的影响
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作者: 张利芳 易龙
【摘要】 目的 探讨平衡功能训练对脑卒中患者偏瘫侧下肢功能的影响。方法 52例脑卒中偏瘫患者， 将其随机分为常规组26例和治疗组26例， 常规组对患者应用常规训练， 治疗组患者应用平衡功能训练。所选两组患者治疗前后均采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer下肢运动功能评分法（FAM）、改良Ashworth量表（MAS）评分和改良巴氏指数（MBI）评定患者的下肢运动功能。结果 训练后治疗组较治疗前均有明显改善（P<0.05）， 对照组较治疗前也均有改善（P<0.05）；与常规组相比， 治疗组效果更加明显， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 平衡功能训练对改善脑卒中患者偏瘫下肢功能具有明显的临床效果， 值得临床推广应用。
【关键词】 平衡功能训练；脑卒中；偏瘫；下肢功能
脑卒中患者是最常见的神经系统疾病， 在发病初级阶段， 多数处于迟缓性瘫痪期， 表现为肌肉力量减退， 不能维持正常的姿势， 导致基本的平衡能力失调， 不能维持基本的坐位和站立位， 甚至对患者的生存质量造成一定的影响[1， 2]。在脑卒中偏瘫患者的康复过程中， 步行训练也是康复的最主要目标， 是患者能够实现生活自理的重要条件之一[3]。本文意在加入平衡功能训练， 使其对脑卒中患者进行相关治疗， 进一步探讨平衡功能训练对脑卒中患者患侧下肢功能的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年7月～2013年9月在本科康复治疗的脑卒中患者52例， 随机分为常规组和治疗组， 每组26例。年龄45～65岁， 平均年龄（50.1±14.2）岁；病程1～6个月， 平均病程（4.35±1.17）个月；脑出血20例， 脑梗死32例。有认知功能及心肺疾患患者除外。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①经头颅MRI或CT证实为初次病， 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的标准；②病程在发病3周以内， 生命体征稳定；③患者意识清楚， 可配合完成治疗；④患者及家属知情同意。排除标准：①严重的认知问题；②严重的心肺疾患问题， 如心律失常、心力衰竭等；③严重的精神紧张导致痉挛加重者；④严重的感染；⑤ 有严重的下肢骨科疾病。入选的患者需按照指定的训练内容进行锻炼。
1. 2 治疗方法 常规组训练：①关节活动度训练；②功能性电刺激；③针灸治疗；④爬行训练；⑤牵张技术；⑥抛物球训练。以上治疗每周5次， 40 min/次， 连续治疗5周。治疗组训练： ①卧位， 患者平躺在治疗床上， 双下肢轮流做屈曲、伸展、内收、外展并保持双下肢悬空位。②坐位， 患者坐在椅子上， 当患者姿势向一侧倾斜时， 治疗师不要立即扶患者， 应轻轻地向倾斜方向推患者， 以诱发姿势反射而使患者直立。③立位， 训练5周后进行立位平衡训练， 患者下肢分开几寸站立， 将身体重心前后、左右摇摆保持站位平衡；前后交替单足负重站立保持站位平衡；平衡杠内双手抓或不抓扶扛， 前后左右摇摆保持站位平衡步行， 患者立位前后左右跨越障碍物训练。平衡功能训练过程中要注意保持心情的调节。平衡功能训练每周5次， 30～40 min/次， 持续12周。
1. 3 评测方法 采用BBS、FAM、MAS评分和MBI评定患者的下肢运动功能。两组患者在治疗前、后各评价1次。评定前让患者充分知道所做的动作， 消除其紧张情绪， 以上评定内容均由同一治疗师参与完成。
1. 4 统计学方法 采用SPPS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组患者下肢BBS、MAS、FAM和MBI评分相比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但治疗后两组的BBS、MAS、FAM和MBI评分均有明显改善， 治疗组较常规组改善更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2， 表3， 表4。
3 讨论
脑卒中后患者功能的恢复与重建是一个逐步改善的过程， 而平衡功能作为各种活动的一部分， 需要贯穿各种活动的训练过程， 而人体平衡的维持需要正常的肌力、适当的感觉输入（包括视觉、本体感觉及前庭觉的信息输入）大脑的整合作用、交互神经支配或抑制以及骨骼肌系统等方面综合作用[4]。脑卒中后患者早期在康复过程中， 由于患者的运动功能障碍导致肌肉张力和耐力的下降， 关节的灵活度和软组织的柔韧度下降， 骨盆控制能力差， 屈髋屈膝不充分等中枢神经系统功能的障碍， 直接影响患者的平衡能力， 本文旨在通过平衡功能训练提高和改善患者肢体的异常模式， 使患者能够及早的完成独立步行。
综上所述， 平衡功能训练对脑卒中患者下肢功能的恢复具有显著的影响， 患者通过进行平衡功能训练， 在躯干的协调、骨盆的控制、重心的转移等各个方面都有了很大的改善， 纠正了患者的异常模式， 进一步提高了患者的生活质量， 为患者的预后打下了基础。
参考文献
[1] 王新德. 各类脑血管病诊断要点.中国乡村医药， 1996（2）：10-11.
[2] 席建明， 冯晓东， 郭青川， 等.电动起立床与站立架联合用于脑卒中患者平衡训练的临床效果.中国康复医学杂志， 2012， 27（12）：1149-1151.
[3] 陈秀明， 白玉， 魏国荣， 等. 序列训练法对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能的影响.中国康复医学杂志， 2011， 26（5）：478-480.
[4] 杨婷， 钱兴皋， 张会惠， 等.平衡反馈训练仪与Berg平衡量表在评定脑卒中偏瘫患者平衡功能中的相关性.中国康复医学杂志， 2012， 27（11）：1011-1014.
[收稿日期：2014-11-20]
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