针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察
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摘要：目的： 探讨针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法： 选取我院收治的椎动脉型颈椎病患者138例，将其随机分为两组，各69例，观察组给予针刺配合推拿治疗，对照组单纯给予针刺治疗，比较两组患者治疗的临床疗效及临床症状评分。结果： 观察组治疗总有效率为98.6%，对照组为88.4%，两组比较差异明显，P<0.05；观察组治疗后临床症状评分明显高于对照组，两组比较差异明显，P<0.01。结论： 针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效相相显著，无不良反应，二者配合使用效果优于单纯针刺治疗。
关键词：针刺 推拿 椎动脉型颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患[1]。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[2]。 其主要临床表现有神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病、颈型颈椎病。椎动脉型颈椎病因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不全所致[3]。本研究采用针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病，取得满意效果，现报道如下。
1 治疗与方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月-2013年8月间收治的椎动脉型颈椎病患者138例，将其随机分为两组，观察组69例，男31例，女38例，年龄32-77岁，平均（45.8±3.2）岁，病程6个月-30年，平均（25.8±2.5）年；对照组69例，男32例，女37例，年龄33-76岁，平均（45.3±3.8）岁，病程7个月-31年，平均（25.9±2.2）年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，
具有可比性。
诊断标准：⑴所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病的诊断标准：1患者伴有颈部眩晕症状，且有猝倒史；⑵经X线检测显示颈椎钩椎关节节段性不稳或出现增生，颈椎弧度异常；⑶患者伴有耳鸣、恶心、呕吐、胸闷等交感神经症状；⑷颅多普勒超声检查患者椎动脉血流速度较缓慢，椎-基底动脉出现严重供血不足。
排除标准：⑴伴有严重脑梗死或脑出血；⑵伴有严重肝肾功能疾病；⑶颈椎有脱臼、骨折、结核等症状；⑷临床资料不全面者；⑸不配合治疗者；⑹孕产妇；⑺伴有精神类疾病。
1.2 方法
观察组：针刺：取风池、百会、四神聪、完骨、率谷、颈夹脊穴，采用无菌针灸针，风颈池穴向对侧眼角方向刺入约25cm，颈夹脊穴沿脊柱方向倾斜刺入约20cm，角度约为75°，头部穴位倾斜向前刺入，角度约为15°，其余穴位采用垂直进针，行平补平泻手法，留针30min，每日治疗1次。推拿：患者采用坐姿：头部稍微向前屈伸，先采用拿揉法和一指禅法松弛颈部软组织和肌肉，再沿督脉方向采用一指禅推法推拿五经，点按双侧风池、太阳、百会、印堂、颈部阿是穴，最后弹拨颈项部及背部肌肉，按揉肩井穴。每次约30min；对照组：单纯给予针刺治疗。
1.3 观察指标与疗效判定
比较两组患者治疗后临床疗效计临床症状评分。疗效判定：痊愈：眩晕、头疼、视力模糊等症状消失，日常生活和工作正常进行；显效：眩晕、头疼、视力模糊等症状大部分消失，日常生活和工作基本不受影响；有效：眩晕、头疼、视力模糊等症状部分消失，日常生活和工作受到一定影响；无效：各项症状无变化甚至加重。总有效为痊愈、显效与有效之和。症状评分：对患者头晕、头疼、耳鸣、耳聋；视力模糊；颈椎后伸；猝倒；颈椎侧弯不适五个方面进行评分，重度计1和，中度计2分，轻度计3分，无度计4分，总分20分，分值越高表明症状越轻。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组治疗总有效率为98.6%，对照组为88.4%，两组比较差异明显，P<0.05，见下表1。
两组治疗后临床症状评分与治疗前比较均有明显升高，观察组治疗后临床症状评分明显高于对照组，两组比较差异明显，P<0.01，见下表2。
3 讨论
椎动脉型颈椎病临床症状以眩晕为主，患者体位不当极易导致突然晕倒。老年发病率明显较高[4]。近年来，椎动脉型颈椎病青年患者逐渐增多，其中女性多于男性。椎动脉型颈椎病的手术难度较高，且患者需承担较大风险，最终效果往往不理想，故多数患者开始倾向于中医治疗[5]。颈椎病在中医中属“痹证”范畴。椎动脉型颈椎病在中医中属“眩晕”、“头痛”范畴，中老年患者机体肝肾之气衰弱，《素问・至真要大论》有云，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝气衰弱，精血亏损，筋骨无濡养，渐疏松[6]。
《通玄指要赋》中对眩晕有以下描述：“头晕目眩，要觅于风池”，本次研究中取风池、百会、四神聪、完骨、率谷、颈夹脊穴，针刺风池穴可平肝潜阳，为缓解眩晕之要穴，可活血止痛。有研究表明，针刺风池可有效扩展椎基底的动脉，使脑部血流量增加，改善脑部组织供血[7]。百会穴以醒脑开窍，夹脊穴以调和阴阳，舒筋活络。现代医学研究表明，针刺对于缓解椎动脉型颈椎病患者颈部椎枕肌群的紧张，使颈椎退变对颈神经的刺激减轻，使交感神经兴奋性降低，使椎动脉内血流速度增大，最终改善脑部神经组织缺血症状，起到改善眩晕的目的[8]。推拿手法可活血化瘀，舒筋通络，改善颈部微循环，使颈部肌肉放松，缓解经动脉痉挛，通畅经络和气血。针刺联合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效较显著，本次研究中总有效率为98.6%，单纯采用针刺治疗的对照组治疗后总有效率为88.4%，两组比较差异明显，P<0.05；观察组治疗后临床症状评分明显高于对照组，两组比较差异明显，P<0.01。由此可见，针刺联合推拿治疗椎动脉型颈椎病相辅相成，可有效缓解椎动脉型颈椎病眩晕症状，且无副作用，值得推广。
参考文献：
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[2]傅为国.针刺配合推拿治疗颈椎病的临床观察[J].光明中医，2014，29（8）：1697-1698.
[3]张洪兵.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病180例疗效分析[J].实用中医药杂志，2010，26（12）：825―827.
[4]朱雅杰.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：95-96.
[5]谢春锐，李波.针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效分析[J].中国伤残医学，2012，20（8）：18-19.
[6]潘华，张宇，蒋丹丹，等.针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].中医学报，2011，26（159）：1020-1021.
[7]刘仿林，赖流番.手法配合针刺治疗椎动脉型颈椎病76例疗效分析[J].医学综述，2010，16（14）：2230-2231.
[8]张志红.推拿针灸治疗椎动脉型颈椎病50例临床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（6）：56-57.
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