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CBL教学模式在神经外科住院医师规范化培训中的应用价值分析

作者:未知

  摘要:神经外科住院医师规范化培训是我国培养神经外科医师的重要手段,而目前全国各地神经外科住院医师规范化培训的质量参差不齐,因此探讨神经外科住院医师规范化培训的模式对我国神经外科事业的发展至关重要。以病例为基础的教学模式(Case-Based Learning,CBL)目前已经普遍用于医学教育中,并取得了一定效果,也已应用于住院医师规范化培训中,但其在神经外科这样专科性较强的住院医师规范化培训中的应用较少。因此,本文主要分析CBL教学模式在神经外科住院医师规范化培训中的优势,并探讨其应用价值。
  关键词:神经外科;住院医师规范化培训;CBL教学
  中图分類号:G642.41     文献标志码:A     文章编号:1674-9324(2019)21-0170-02
   临床医师规范化培训是我国医学教育中的重要组成部分,而抓好住院医师规范化培训工作,也是各大医院人才队伍建设的关键。目前医学院的本科教学存在“重课本,轻实践”的问题,而住院医师规范化培训则存在“重实践,轻理论”的问题,未能将实践和理论充分结合。与临床的其他学科相比,神经外科有几大特点:第一是手术难度大,围术期致残以及致死率高。第二是神经外科涉及神经解剖、神经生理等多方面的基础知识,而这些往往是学生基础知识体系的薄弱环节。第三是神经外科学在外科教学大纲内容及课时安排少,即使完成了本科阶段教学任务,对神经外科知识一知半解,存在畏难心理[1]。这些特点使得规培医师刚进入我科轮转时往往束手无策,不知从何入门。以病例为基础的教学模式(Case-Based Learning,CBL)从20世纪开始就在欧美国家的医学教育中广泛应用,效果显著,而目前该方法在我国神经外科住院医师规范化培训中的应用还处于探索阶段,因此有必要对其在实际中的应用价值进行分析。
  一、CBL教学模式的特点
  Barrows教授在1969年首先创立了基于问题为导向的教学方式,简称PBL(Problem-Based Learning)[2]。将PBL教学理念与临床教学实践相结合,即发展成了以病例为基础的学习模式,即CBL模式(Case-Based Learning)[3]。CBL教学模式的核心是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”。学生以一个临床病例为基点,为确定患者的诊断及治疗方案,去收集相关的临床资料,查阅相关书籍、文献等。教师则通过关键的问题最大限度地激发学生的学习兴趣与自觉性,启发学生深入探索有关的知识[4]。
  二、CBL教学法在神经外科规范化培训中的价值
  1.满足了社会对高水平临床医学人才培养的要求。住院医师规范化培训有利于医学教育与国际接轨,有利于培养高水平临床医学人才,以不断满足社会的需要,也能够使更多医学院校毕业生以及基层医生有机会更早地去医疗条件水平较高的医院接受培训,经过培训并成为合格的医生。一项国内的Meta分析提示CBL教学是符合我国现今住院医师规范化培训教育理念,也有利于提高住院医师规范化培训质量[5]。
  2.提高规培学员的临床思维能力。在住院医师规范化培训过程中,由于临床工作繁忙,学员疏于理论知识的复习,反而出现了基础理论不扎实、临床思维欠缺等问题。对疾病的充分认识和正确处理往往可以体现一位医生严谨合理的临床思维,但神经外科的解剖、病理生理等知识较复杂,不易掌握,对医生临床思维的要求也相对较高。在CBL模式中,带教教师在分析病例时,可结合病史、体征、辅助检查引导学员进行纵向和横向思维的训练,比如补充对鉴别诊断有意义的阳性和阴性体征,以明确诊断。大部分的神经外科相关疾病需要采取手术治疗,明确诊断后,教师可引导学员对手术方案的选择进行讨论,结合相关教材、指南、专著,讨论相关手术入路的利弊并逐步明确治疗方案。最后,通过病例由点及面,总结类似疾病的诊治流程、注意事项等,使规培学员的临床思维得到明显提高[6]。
  3.培养规培学员的创新精神和科研能力。医学教育是一个终身连续的过程,培养学生创新与开拓进取的能力,也是医学教育改革发展的方向之一。培养独立解决实际问题、独当一面的能力和规培学员的自学能力是神经外科规范化培训的重点之一,而知识的更新是CBL教学中的一个重要环节。教师可通过实际病例引出相关的生理、病理等方面的基础知识和临床技能问题,指导规培学员利用多媒体查阅文献并了解国内外研究的最新进展,拓展规培学员看待问题的思路,发挥创造性思维,提高其科研能力[7],只有注重规培学员的创新和科研能力培养,才能使其更积极主动地学习新知识,紧跟国际医学发展步伐,真正做到终身学习。
  4.提高带教老师队伍的教学能力。实施CBL教学,关键问题是高水平的病例和问题,需要整合基础和临床的学科知识,循序渐进,让学生能一步步适应神经外科复杂的实际病例。这要求教师认真收集神经外科专业的各类病案,整合典型或疑难病患者资料,明显提高教师的主动性。实施CBL教学,教师不仅是临床型人才,也要成为研究型人才,学会研究性的学习方法,能熟练传授检索、查阅资料的方法,要及时更新自身的知识,改革能力结构及教育思想、理念,从而促使教师不断更新和拓宽其知识面,及时了解本学科发展前沿,关注学科的新进展,收集有用的教学资料,提高自身的业务水平和教学能力。
  5.树立良好的、正确的医风和学风。王忠诚院士告诫我们,要成为一名合格的神经外科医生,必须要有良好的学风和医德医风[8]。在CBL教学模式中,带教老师言传身教,让规培学员认识到患者是我们的老师,去解决病人的问题,理解病人的难处,坚持以病人为本,根据病人的具体情况制定出科学、合理、有效的治疗方案。在与病人沟通方面,注意交流的技巧和态度,亲切和蔼,事实求是,客观陈述事实,不夸大疗效,也不能贬低他人。神经外科医师的成长是需要长期经验积累、厚积薄发的,只有通过对患者的不断学习,才能灵活运用理论知识,逐渐成为一名合格的住院医师。   三、小结
  神经外科因其专业性较强,如神经解剖精细、疾病丰富、病情复杂等,对其中的住院医师的诊疗水平要求也相对较高。当前我国神经外科住院医师规范化培训的模式仍处于探讨阶段,不同省份、不同医院可有不同的模式。不管怎么样,如何用理论知识指导临床实践,同时在临床实践中扩展和补充知识面,甚至启发创新思想,仍是整个住院医师规范化培训需要解决的问题。而合理和科学的神经外科住院医师规范化培训的模式,对我国神经外科事业的发展无疑是意味深远的。虽然CBL模式在神经外科住院医师规范化培训中有一定应用价值,但仍处于探索阶段,因此我们要在实践中不断总结利弊,并进行量化的评估,为祖国神经外科事业培养出一批批优秀的人才。
  参考文献:
  [1]陈菊祥,卢亦成,陈超,徐涛.CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J].西北医学教育,2010,18(01):207-209.
  [2]Neill PAO.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Medical education,2000,34(8):608-613.
  [3]Lee BF,Chiu NT,Li CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].Journal of the American College of Radiology:JACR,2013,10(2):135-141.DOI:10.1016/j.jacr.2012.07.015.
  [4]Jane Jackson.Case based learning and reticence in a bilingual context:percep tions of business students in Hong Kong [J].System,2003,(31):457-469.
  [5]刘晶,司斯,孟濤,宋光.国内CBL教学在住院医师规范化培训中应用效果的系统评价[J].卫生职业教育,2018,36(12):130-133.
  [6]赛力克·对山拜,朱晓锋,秦虎,刘洋,王增亮.CBL教学法在神经外科临床实践教学中的应用研究[J].中国继续医学教育,2018,10(08):31-33.
  [7]张凡.CBL教学模式与传统教学模式在神经外科教学中的应用效果比较[J].中国继续医学教育,2016,8(08):13-14.
  [8]王忠诚.中青年神经外科医师应树立正确的学风[J].中华神经外科杂志,2002,(03):4-5.
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