结构化教学法在自闭症儿童康复训练中的应用疗效
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摘 要：目的：分析结构化教学法在自闭症儿童康复训练中的临床效果。方法：选择我中心儿童康复科诊治的40例自闭症患儿作为康复训练对象，采用结构化教育方法对患儿的病情、功能发展和行为变化进行分析。结果：治疗后ABC、ATEC、C-PEP评分无显著性差异。结论：结构化教学法在自闭症儿童康复训练中具有良好的临床效果，值得推广应用。
关键词：结构化教学法;自闭症;康复训练
自闭症又称孤独症（autism）或孤独性障碍（autistic disorder），是一种在儿童早期发育过程中容易出现的心理障碍，这是一种广泛的发育障碍。如何通过治疗手段使自闭症儿童获得与同龄人一样的正常生活，一直是国际上研究和讨论的热点和难点。
一、结构化教学法概述
结构化教学法（Teach）是由美国北卡罗来纳大学的医学、心理和教育专家共同研究开发的针对孤独症和相关交流障碍儿童的一套教育和训练方法。其特点主要是采用视觉重整、有规律的工作惯性及视觉指令等方法使学生进行有效的学习。
二、资料与方法
1、临床资料。在2017年11月～2018年11月期间对我中心儿童康复科进行康复训练的40名自闭症儿童为测评对象，其中男23例，女17例;年龄3～7岁，平均年龄（5.62±0.46）岁;训练时间最短的6个月，最长的12个月。
2、训练方法。本组患儿均在康复训练中接受结构化教育，以对自闭症儿童心理、行为、学习特点的认知为基础，应用结构化教学理念而设计，以系统安排教学材料、程序和环境为特色，其具体教育内容与流程如下：①安排环境：教师将教学环境分割成不同功能区域，帮助儿童理解并掌握特定环境内对儿童行为的要求;②设定程序时间表：利用照片、文字、图片等方式编制作息时间表，帮助儿童了解每日或某个时间段内需进行的行为活动，并了解行为活动的进行地点及先后顺序;③制定个人工作系统：设计一个可让儿童有组织、有次序的自发而独立完成工作的系统，告知儿童工作类型、工作量、操作准则及完成工作后需作出的行为;④视觉安排：为儿童提供视觉指引，包括视觉组织、视觉清晰、视觉步骤，从而使儿童充分明确需做的内容及方式;⑤常规安排：惯例程序，如从上到下、从左到右、先工作后玩耍。
3、观察指标。1）自闭症儿童行为检查量表（ABC量表）。利用ABC量表对患者治疗前后行为情况进行评估，该量表主要包括感觉、运动、交往、语言及生活自理能力，其得分越低，治疗效果越理想。2）自闭症治疗评估量表（ATEC量表）。采用ATEC量表对治疗前后自闭治疗效果进行评估，该量表包括：语言、社交、感知及行为方面，得分越低，治疗效果越理想。3）自闭症发育障碍心理教育量表（C-PEP）。采用C-PEP量表对训练前、后心理恢复情况进行评估。该量表包括：感知、精细动作、粗动作、认知表现及口语认知方面，得分越高，治疗效果越理想。
4、统计学方法。采用SPSS20.0分析数据：计量资料用均数±标准差（±s），对比则实行t检验;若存在统计学差异，则以P<0.05描述。
三、结果
1、治疗前后ABC量表評分比较。患儿治疗前ABC量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12个月患儿ABC各项评分均降低（P<0.05）。
2、治疗前后ATEC量表评分比较。治疗前ATEC量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月患儿ATEC各项评分较治疗前均降低（P<0.05）。
3、治疗前后C-PEP量表评分比较。治疗前C-PEP量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后的C-PEP各项评分均高于治疗前（P<0.05）。
四、讨论
自闭症是临床上常见的一种精神疾病，多发生在儿童中，若治疗不及时，将严重影响患者的健康和生活。曾有研究表明：我国已约有500万自闭症患者，对康复机构的需求相对较大。常规康复训练方法虽能满足患者治疗需要，但在康复训练前，针对每个患者的情况没有相应的计划，导致缺乏针对性，难以达到预期的长期康复效果。
近年来，结构化教育在自闭症患者中的应用取得了良好的效果。结构化的教育可增强患者、家庭和社会间的理解能力，使患者能更多地沟通和交流，建立战胜疾病的信心，消除患者的负面情绪。并且实施结构化教育更注重对每位患者的康复教育、技巧的发挥和家庭的自愿整合。在实施过程中，可加强患者的环境训练及程序训练，有助于提高患者的社会交往能力，弥补传统康复训练的不足，及时纠正儿童不当行为。同时，结构化教育的干预可充分利用医院和社区的资源，使患者熟悉日常生活中可实现的各种训练，增强人际交往、日常生活、行为规范和协调配合等能力。结构化教育的干预可充分发挥患者家属的主观能动性，通过与家属的沟通和示范，为患者提供更多的学习机会和场景训练等，使患者在日常生活中充分利用自己所学到的知识，提高日常生活中的自理能力，从而帮助患者早日康复。有学者研究表明：结构化教育能更全面地改善自闭症患者语言交流和行为能力等症状和障碍，有助于提高临床治疗效果，避免病情反复发展。实施结构化教育有助于提高患者的心理水平，使患者及其家属对疾病有一个全面的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而改善患者的预后，达到康复训练的目的。但因每个自闭症儿童的临床表现和病因不同，在进行结构化教育前，必须完善患者相关检查，了解患者和家庭的基本情况，并根据了解的结果为每个患者制定有针对性的结构化教育，使患者康复训练更有针对性和科学性，这有助于提高临床疗效。另外，还应根据患者的康复情况调整结构化的教育过程，使患者在不同的康复阶段得到不同的教育。
综上所述，由于自闭症儿童往往存在社会交往障碍、互动障碍、兴趣狭窄和刻板行为等。因此，将结构化教育应用在自闭症儿童康复训练中具有良好的效果，有助于提高患者的临床效果，改善其行为和心理，值得推广应用。
参考文献：
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